中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理大家好2中心靜脈置管及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科3目錄CONTENTS中心靜脈置管的概念Part1中心靜脈置管的目的Part2置管途徑Part3導(dǎo)管維護(hù)Part4并發(fā)癥Part54中心靜脈置管指上、下腔靜脈，經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。何謂中心靜脈55靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療3靜脈營(yíng)養(yǎng)治療4放置臨時(shí)或永久性起搏器1迅速開(kāi)通大靜脈通道2監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力中心靜脈穿刺目的6穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜脈貴要、股靜脈右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈7置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20～25cm。8中心靜脈置管過(guò)程置管過(guò)程91、無(wú)菌操作：保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥。2、固定：牢固，但不宜過(guò)緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適。3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)。中心靜脈置管后的觀察及護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)10通管4.敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時(shí)更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報(bào)道認(rèn)為最好48小時(shí)更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時(shí)能使藥物順利輸入，更換敷料時(shí)，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時(shí)先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落115、記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間6、輸液器、三通、延長(zhǎng)管應(yīng)每天更換，并注意有無(wú)回血，確保導(dǎo)管在靜脈7、導(dǎo)管用無(wú)菌包布覆蓋，每天更換，過(guò)長(zhǎng)防止拖、拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭ā７頃r(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的長(zhǎng)度。12沖管和封管①?zèng)_管1）定義用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2）方法沖洗液通常為生理鹽水，每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，6-8h一次，用0.9%氯化鈉注射液5~10ml沖管用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。13②封管（1）定義保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類(lèi)1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時(shí)封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U/ml，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬(wàn)U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。

留置時(shí)間為15-30d，最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月。14穿刺置管并發(fā)癥1、導(dǎo)管脫出及移位2、置管穿刺處紅腫、滲出3、導(dǎo)管堵塞4、深靜脈血栓5、氣胸、血胸6、導(dǎo)管斷裂151、導(dǎo)管脫出及移位原因置管部位:頸外靜脈置管容易脫出敷貼類(lèi)別:敷貼面積過(guò)小、粘性不夠,潮濕。年齡：幼兒及老年患者晚間睡眠：翻身或移動(dòng)時(shí)無(wú)意識(shí)拉出導(dǎo)管162、置管穿刺處紅腫、滲出原因夏季多見(jiàn),可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。常規(guī)消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼/透氣敷料覆蓋穿刺點(diǎn)173、導(dǎo)管堵塞原因靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推185、深靜脈血栓護(hù)理觀察患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺(jué)、功能障礙或肩周不適。1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。2）制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如有節(jié)律的肌肉舒縮。3）溶栓：尿激酶：196、氣胸、血胸（1）觀察要點(diǎn)患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。207、導(dǎo)管斷裂原因硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防的主要措施。21中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則

拔管前護(hù)理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管③導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍22中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則

拔