手衛(wèi)生合格率PDCA

實用標準文案實用標準文案文檔手衛(wèi)生調查（PDCA）根據(jù)衛(wèi)生部新手衛(wèi)生規(guī)范，針對我科醫(yī)務人員長期存在手衛(wèi)生依從性較差的問題，我科醫(yī)療質量與安全管理小組成員運用PDCA方法進行改進，提高了我科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，減少院感發(fā)生。實用標準文案P（Plan）（6月5日-7月12日）一、現(xiàn)狀調查：從2013年6月5日至7月12日之間，對我科醫(yī)生、護士、護工三類醫(yī)務工作者進行手衛(wèi)生調查，調查采用盲目觀察，從三個方面進行：依從性、正確率、知曉率，共計調查5次，每次調查10人，共計調查50人次，其中醫(yī)生20人次，護士25人次，護工5人次，具體調查內容見下表及附件一（手衛(wèi)生依從性調查表）。文檔實用標準文案科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調查表調查日期：年月日開始時間：結束時間：備注：1.采用盲發(fā)觀察。2.應執(zhí)行、執(zhí)行正確和已執(zhí)行打√，否則打×文檔實用標準文案文檔實用標準文案1、調查結果：我科醫(yī)護人員依從性、手衛(wèi)生技術正確率、手衛(wèi)生知識知曉率均較差，其中，手衛(wèi)生依從性順位護士（54%）＞醫(yī)生（42.5）＞護工（30%），洗手正確率護士（32%）＞醫(yī)生（25%）＞護工（0），知曉率醫(yī)生（30%）＞護士（20%）＞護工（0），具體結果見下表。（合格人次）：調查內容調查內容醫(yī)生（總20）護士（總25）護工（總5）直接接觸病人前181直接接觸病人后13140清潔/無菌操作前13153接觸病人環(huán)境后4132暴露體液后19192脫去手套后1121手衛(wèi)生操作（6步洗手法）580手衛(wèi)生相關知識知曉650合格率醫(yī)生護士護工依從性42.5%54%30%正確率25%32%0%知曉率30%20%0%文檔合格率圖表（%）0100102030405060醫(yī)生護士護工42.554302532030200依從性正確率知曉率2、分析原因：人員：1）院感意識不強：接觸病人前洗手率明顯低于接觸病人后洗手率，說明醫(yī)護人員保護病人的意識明顯弱于保護自己的意識；2）人力資源缺乏：工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)生反應沒有時間洗手；3）洗手技術掌握差：大多數(shù)醫(yī)務人員洗手不規(guī)范，未掌握衛(wèi)生部6部洗手法。設備：1）診斷室無洗手設備：我科病房結構欠合理，洗手不方便；2）無干手設備：醫(yī)護人員均當“甩手掌柜”；3）冬天洗手無熱水；4）固體肥皂不能保持干燥；5）洗手液價格貴、用量大，增加科室成本。制度宣傳：1）手衛(wèi)生知識宣傳部到位；2）手衛(wèi)生認識誤區(qū)：認為手看起來不臟就無細菌；3）6步洗手法未普及。4）無懲罰措施。其他：我科女性醫(yī)務人員較多，洗手液明顯損傷皮膚，而且長期使用洗手液破壞皮膚酸堿環(huán)境，加劇細菌生長。實用標準文案實用標準文案兒科手衛(wèi)生依從性差原因分析圖手衛(wèi)生依從性差其他制度宣傳設備人員診斷室無洗手設備院感意識不強洗手液損傷皮膚自我防護意識差保護患者意識差手衛(wèi)生宣傳不到位人力資源不足工作繁忙手衛(wèi)生技術掌握差對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)無干手設備固體肥皂不能保持干燥洗手液價格貴，用量大無熱水6步洗手法未普及長期使用洗手液，破壞皮膚酸堿環(huán)境，加劇細菌生長無懲罰措施科室手衛(wèi)生宣傳圖標較少，無警示作用文檔實用標準文案實用標準文案文檔文檔實用標準文案文檔3、原因分析累計百分比內容內容百分比累計百分比1.人力資源不足，繁忙42422.院感意識不強25673.手衛(wèi)生宣傳不到位10774.對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)5825.診斷室無洗手設備4866.無懲罰措施3897.科室手衛(wèi)生宣傳圖標較2918.冷天無熱水2939.洗手液損傷皮膚19410.無干手設備19511.手衛(wèi)生技術掌握差19612.6步洗手法未普及19713.洗手液價格貴，用量大19814.固體肥皂不能保持干燥19915.長期使用洗手液，破壞皮1100手衛(wèi)生依從性差原因分析百分比分布圖手衛(wèi)生依從性差原因分析百分比分布圖42%%25%10%5%43%2%%2%1%11%1%%11%1%123456789101112131415二、計劃通過加強手衛(wèi)生相關培訓及考核，從依從性、正確率、知曉率全方面提升我科醫(yī)務工作者合格率。D（Do）（7月13日-8月1日）采用科室每天下午17：00-18：00集中學習和自學的方式，學習手衛(wèi)生相關知識，如《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《郫縣人民醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)管制度》等。集體示范學習6步洗手法。每天早上交班完畢后隨機抽查一位醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關知識及現(xiàn)場示范6步洗手法。制定監(jiān)管措施：感控醫(yī)生、護士隨時抽查，發(fā)現(xiàn)一次不符合手衛(wèi)生規(guī)范，扣獎金50元。C(Check)（8月2日-9月10日）采用盲目觀察，再次檢查我科醫(yī)務人員手衛(wèi)生合格率，仍調查5次，每次調查10人，共計調查50人次，其中醫(yī)生20人次，護士25人次，護工5人次，發(fā)現(xiàn)依從性、正確率、知曉率較前均顯著提高，具體調查內容見附件二（手衛(wèi)生依從性調查表）。（合格人次）：調查內容調查內容醫(yī)生（總20）護士（總25）護工（總5）直接接觸病人前16224直接接觸病人后20255清潔/無菌操作前20255接觸病人環(huán)境后13201暴露體液后20255脫去手套后13202手衛(wèi)生操作（6步洗手法）17213手衛(wèi)生相關知識知曉19254合格率醫(yī)生護士護工依從性85%91.3%73.3%正確率85%87.4%60%知曉率95%100%80%合格率圖表（%）020020406080100120醫(yī)生護士護工8591.373.38587.4609510080依從性正確率知曉率A（Action）已解決問題：院感意識明顯加強，洗手時機掌握較好，全科人員均掌握6部洗手法。制定明確懲罰措施。取消固體肥皂，全部使用洗手液。未解決問題：