臨床病原體檢測(cè)新

臨床病原體檢測(cè)新第1頁/共20頁

甲型肝炎丁型肝炎丙型肝炎戊型肝炎乙型肝炎第2頁/共20頁甲肝抗體HAVAb乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗體HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb乙肝核心抗原HBcAg乙肝核心抗體HBcAb乙肝PCR

HBV-DNA丙肝抗體

HCVAb第3頁/共20頁

甲肝抗體(HAVAb)

感染HAV后，1周內(nèi)有45%的感染者呈現(xiàn)anti-HAV-IgM陽性，1~2周有80%，2~4周有90%，4周后幾乎全部呈現(xiàn)陽性結(jié)果，3個(gè)月后滴度明顯下降，6~8月后消失，anti-HAV-IgM陽性是近期感染HAV的指標(biāo)，結(jié)合流行病學(xué)及臨床資料，一次實(shí)驗(yàn)結(jié)果即可做出HAV感染的診斷。第4頁/共20頁HBV乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗體HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb乙肝核心抗原HBcAg乙肝核心抗體HBcAb乙肝PCR

HBV-DNA第5頁/共20頁

HBV感染后，血清HBsAg濃度可達(dá)5ng/ml-600ng/ml。HBV感染的潛伏期或早期，即可出現(xiàn)血清HBsAg陽性。HBsAg陽性者80%在6個(gè)月內(nèi)成自限性過程轉(zhuǎn)陰，20%左右6個(gè)月后仍持續(xù)陽性，成為慢性HBsAg攜帶者，亦有的呈一過性陽性，是一過性感染的證據(jù)。HBsAg無核酸成分，本身無傳染性，不代表病毒是否復(fù)制，不表示傳染性的強(qiáng)弱，不能預(yù)測(cè)預(yù)后。HBsAg陰性并不能除外HBV感染。第6頁/共20頁Anti-HBs為保護(hù)性抗體，具有清除HBV感染和防止再感染的功能，其出現(xiàn)表明感染過HBV，正在或已經(jīng)將HBV清除，HBV感染將要恢復(fù)時(shí)（約5個(gè)月）、免疫接種6個(gè)月后才能出anti-HBs陽性，它在血清中存在的時(shí)間是：HBV感染可維持?jǐn)?shù)年，免疫接種僅在2個(gè)年之內(nèi)。另約有10%的人不產(chǎn)生anti-HBs，多為器官移植、腎透析、先天愚型等，可能與應(yīng)用免疫抑制劑，免疫調(diào)控能力有關(guān)。anti-HBs主要組成是anti-HBs-IgG，anti-HBs-IgM甚少，有無保護(hù)作用與anti-HBs濃度有關(guān)，10mIU/ml以上才具保護(hù)作用，如anti-HBs已為陽性則無需再進(jìn)行接種乙肝疫苗。第7頁/共20頁HBeAg是HBV核心部分隱蔽于HBcAg的一種可溶性蛋白質(zhì)，它是HBV增殖時(shí)生成的，血液中HBeAg的量與HBV的復(fù)制率成正比，HBeAg陽性表明：①病人有傳染性；②血液中有一定量的HBV；③HBeAg滴度增加，說明乙肝患者病情將要加重。垂直傳播：HBeAg陽性的母親生下的嬰兒80%-100%感染了HBV，而陰性的乙肝患者生下的嬰兒僅10%~30%被HBV感染；當(dāng)HBV感染引發(fā)的病變達(dá)極期之后，HBeAg即轉(zhuǎn)陰，若持續(xù)陽性，則表明已轉(zhuǎn)入慢性肝??；有的患者HBeAg轉(zhuǎn)陰后，查不到anti-HBe，這是HBeAg/anti-HBe的慢性HBV感染者；在慢性無癥狀HBV攜帶者體內(nèi)的HBeAg，可能起調(diào)節(jié)因子作用，使機(jī)體處于高感染、低應(yīng)答狀態(tài)；一些慢性活動(dòng)性肝病，雖然anti-HBs已成陽性，但不一定是病毒停止復(fù)制的標(biāo)志。第8頁/共20頁anti-HBe是HBeAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的相應(yīng)抗體，但不屬保護(hù)性抗體范疇，PCR發(fā)現(xiàn)anti-HBe陽性患者血清中和肝細(xì)胞內(nèi)仍可有HBV-DNA存在，表明此時(shí)機(jī)體內(nèi)有HBV復(fù)制。anti-HBe陽性表明：①病情好轉(zhuǎn)；②HBV生成減少，但不表明已停止，原有的HBV大多數(shù)被清除，但不表明已消除。傳染性降低；③不是慢性乙肝永久緩解的標(biāo)志，仍有慢性活動(dòng)性病變發(fā)生。第9頁/共20頁

anti-HBc是曾感染HBV的標(biāo)志性抗體，HBV感染者幾乎100%出現(xiàn)anti-HBc陽性，HBcAg比HBeAg有更強(qiáng)的免疫原性，故anti-HBc比anti-HBs出現(xiàn)早、滴度高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病愈后多年或終生存在。anti-HBc常在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，但亦可同時(shí)存在。我國(guó)正常人群中約有10%anti-HBc陽性，這些人中20%無重復(fù)性（是否部分為假陽性？），anti-HBc不是保護(hù)抗體，是反映肝細(xì)胞受HBV侵害的指標(biāo)，若是呈低滴度（<1：1000）陽性，可能是接觸了HBV的反應(yīng)，只有動(dòng)態(tài)觀測(cè)顯示滴度漸高，或滴度>1：10000才可作為感染的指標(biāo)。其含IgG、IgA、IgM三種成分。第10頁/共20頁乙肝的特點(diǎn)1.發(fā)病人群日益增多；2.家庭、群體發(fā)病率增高；3.治療藥物層出不窮；4.感染程度與臨床表現(xiàn)、肝功能狀況不成比例。第11頁/共20頁1.傳染性程度的判斷2.是否需要治療及治療方案3.治療有無效果第12頁/共20頁P(yáng)CR聚合酶鏈反應(yīng)定義：是一種模擬天然DNA復(fù)制過程，由引物介導(dǎo)、耐熱DNA聚合酶催化，在體外擴(kuò)增特異DNA片段的一種快速而有效的方法。第13頁/共20頁1.大三陽PCR定性一般為陽性，定量值很高，如在未停藥情況下檢查，可出現(xiàn)陰性。2.小三陽PCR定性為陰性，說明病毒復(fù)制處于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)外界傳染性很小，一般不建議采取治療（肝功能正常)。PCR定性為陽性，說明病毒復(fù)制活躍，對(duì)外界傳染性強(qiáng)，要采取治療，定期復(fù)查。第14頁/共20頁3.HBsAg（+）（潛伏期、攜帶者）PCR檢查可確定疾病發(fā)展動(dòng)向，是否向嚴(yán)重方向發(fā)展，同時(shí)確定血清學(xué)檢查的可靠性4.抗-HBs（+）PCR檢查一般為陰性，如出現(xiàn)陽性說明疫苗阻斷效果不佳，抗體對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用第15頁/共20頁5.抗-HBc（+）此時(shí)患者處于窗口期，PCR陽性說明對(duì)外界有傳染性，陰性說明疾病處于一個(gè)恢復(fù)期。第16頁/共20頁丙肝抗體(HCVAb)HCVAb不是保護(hù)性抗體，且滴度高的血液具傳染性。HCVAb在HCV感染的后期出現(xiàn)（有的一年后才出現(xiàn)）；一過性輕型感染者，輸血后7-9周有ALT升高，輕微黃疸及消化道癥狀，但HCVAb可一直為陰性；急性自限性感染可有短暫HCVAb陽性；多數(shù)輸血后丙肝HCVAb的陽性持續(xù)時(shí)間不等，輸血后立即陽性是血液及其制品的，5周內(nèi)消失，14周以后陽性，才是感染者自身抗體，可持續(xù)5-10年或更長(zhǎng)。HCVAb要通過血液及其制品感染，我國(guó)輸血后肝炎90%為丙肝，HCV感染者中40%~50%的變?yōu)槁愿窝?，其引起肝?xì)胞癌的比例大于HBV。HCV污染的注射器、接觸有傳染性的血液及其制品、文身、性接觸、母嬰垂直傳播等都可感染HCV。第17頁/共20頁第九章小節(jié)與復(fù)習(xí)一、選擇題A型題58910X型題17二、問答題2、病例討論：1983年7-10月某地先后發(fā)生一百多人，持續(xù)高燒、腹脹、乏力等癥狀。該地區(qū)15年未注射過傷寒、甲、乙型副傷寒三聯(lián)疫苗，當(dāng)?shù)胤酪卟块T擬診斷為傷寒流行。現(xiàn)提出下列兩例肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果，供分析。并指出進(jìn)一步確診應(yīng)取哪些項(xiàng)目檢查。第18頁/共20頁例1李某，成人，發(fā)熱7天，頭疼，腹脹，肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果：入院時(shí)抗體效價(jià)“O”為1︰80；“H”為1︰80；“PA”為1︰40；“PB”為1︰40；12天后“O”為1︰320；“H”為1︰320；“PA”為1︰40