版NCCN直腸癌指南解讀

第第頁(yè)版NCCN直腸癌指南解讀2023版NCCN直腸癌指南解讀直腸癌的外科治療仍然是治療的最重要手段，也是決議性手段，無(wú)論怎樣強(qiáng)調(diào)也不過(guò)分，但假如僅僅強(qiáng)調(diào)手術(shù)而沒(méi)有合理地結(jié)合放化療，將不能最大限度提高治療效果。美國(guó)NCCN臨床實(shí)踐指南是目前國(guó)際比較通用的腫瘤診療指南。自2023年介紹至中國(guó)以來(lái)，對(duì)中國(guó)的結(jié)直腸癌規(guī)范性治療水平的提高有很大幫忙。本文將結(jié)合結(jié)直腸癌的治療近況和熱點(diǎn)對(duì)2023版《NCCN直腸癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）》（以下簡(jiǎn)稱為《指南》）進(jìn)行解讀，希望為廣闊醫(yī)療工的臨床工作供應(yīng)肯定的參考。在此之前，我們需要厘清一個(gè)概念：NCCN直腸癌治療指南的適應(yīng)范圍不同于我們常規(guī)認(rèn)為的15cm遠(yuǎn)端大腸，而是指硬管直腸鏡測(cè)定的距肛12cm的大腸。這特別緊要，由于距肛12cm以上直腸的解剖學(xué)特點(diǎn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的規(guī)律、治療方式的選擇與結(jié)腸是不同的。解讀1術(shù)前分期很緊要訂立直腸癌治療方案的基礎(chǔ)是術(shù)前分期。直腸癌的術(shù)前分期遠(yuǎn)較結(jié)腸癌緊要，這重要是由于直腸癌治療中輔佑襄助放化療價(jià)值已獲得了明確證據(jù)，成為部分直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，假如沒(méi)有術(shù)前分期就無(wú)法確定新輔佑襄助治療。另外，直腸癌必需有準(zhǔn)確的T分期來(lái)確定是否適合局部切除。目前國(guó)內(nèi)直腸癌的術(shù)前分期僅在較大的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院尚未能常規(guī)開(kāi)展，需要大力推廣術(shù)前分期以提高治療的規(guī)范度。直腸癌術(shù)前分期的重要方法有超聲內(nèi)鏡和直腸MRI兩種，二者的敏感度和特異性貌似，特別是直腸MRI檢測(cè)可以確定全系膜切除的滿意度，具有較好的直觀性，受到多數(shù)臨床外科醫(yī)生的青睞。值得注意的是,直腸癌分期的MRI檢查不同于一般的MRI檢查，需要掌握特地技術(shù)。超聲內(nèi)鏡分期對(duì)腫瘤的T1、T2的分期更準(zhǔn)確，因此更適用于較早期的、可能局部切除的病變。解讀2病理報(bào)告強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)1、要求常規(guī)檢查淋攀附數(shù)＞12枚直腸癌的病理檢查除了常規(guī)腫瘤臨床病理分期外，淋攀附檢測(cè)數(shù)也倍受關(guān)注,由于淋攀附的檢測(cè)數(shù)可以反映手術(shù)切除和清掃的范圍以及病理檢查的規(guī)范度。尤其對(duì)Ⅰ、Ⅱ期直腸癌患者，淋攀附的檢測(cè)數(shù)更為緊要，在是否進(jìn)行輔佑襄助治療上具有決議性意義。指南要求常規(guī)檢查淋攀附數(shù)超出12枚,但我國(guó)總體淋攀附檢測(cè)數(shù)與要求相差太遠(yuǎn)，約60%病理報(bào)告的淋攀附檢測(cè)數(shù)小于12枚，這將特別不利規(guī)范性治療?？傮w來(lái)講，直腸癌淋攀附數(shù)少于結(jié)腸癌，而放化療后的淋攀附數(shù)往往更少。2、強(qiáng)調(diào)報(bào)告環(huán)周切緣狀態(tài)在對(duì)腫瘤切緣的報(bào)告要求中，指南除了對(duì)過(guò)去所強(qiáng)調(diào)的遠(yuǎn)、近切緣要求常規(guī)報(bào)告外，還突出強(qiáng)調(diào)了環(huán)周（放射狀）切緣狀態(tài)報(bào)告的緊要性。環(huán)周切緣（CRM）陽(yáng)性的定義為切緣<1mm或<2mm。近年研究顯示，環(huán)周切緣與腫瘤局部復(fù)發(fā)和預(yù)后明顯相關(guān)，是最緊要的預(yù)后因素之一、目前國(guó)內(nèi)多數(shù)病理報(bào)告尚未反映CRM情況，應(yīng)對(duì)此加強(qiáng)認(rèn)得和關(guān)注。3、要求報(bào)告反映TME滿意度情況全直腸系膜切除（TME）是直腸癌手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)，但始終未有標(biāo)準(zhǔn)確定TME是否規(guī)范，2023版指南特