怎樣學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)

怎樣學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)作者：唐德燊作者簡介：男，廣西北流市人、內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。1968年畢業(yè)于中山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系。1985年調(diào)入廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。一、觀念轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)對剛學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說似乎充滿著沉甸甸的誘惑。似乎而已，臨床醫(yī)學(xué)畢竟不是一場嘉年華的舞會，不是一顆任人咀嚼、供人品味的果實。它是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的一個階段，醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的終結(jié)課程，對學(xué)生來說這是一場有風(fēng)險、有艱辛、有坎坷、有汗水、有淚水甚至是殘酷的摸爬滾打。五個春秋的知識在這里凝結(jié)；五個寒曙的理論在這里實踐；五載寒窗的歷史在這里沉思。這里只講注意幾種現(xiàn)象。（一）別虎頭蛇尾不少同學(xué)初進(jìn)入臨床醫(yī)院一切都感到新鮮，環(huán)境新鮮，工作新鮮，生活新鮮令同學(xué)們感到好奇、亢奮。什么都想學(xué)、什么都想干。這時期大多數(shù)同學(xué)的表現(xiàn)都是很棒的，老師帶得很開心，同學(xué)學(xué)得很歡欣，哪里有搶救那里就有實習(xí)醫(yī)生的身影，哪里有病者的呼叫，那里就留下咱實習(xí)醫(yī)生的足跡。大醫(yī)院有一句行內(nèi)話：假如院長請假3個月，醫(yī)院沿襲慣性運作，（醫(yī)院的）天下仍然太平。假如全體實習(xí)醫(yī)生請假3個月，（醫(yī)院的）地球就不轉(zhuǎn)，（醫(yī)院的）天下就要大亂。同學(xué)們可惦量下你們到醫(yī)院的責(zé)任，不認(rèn)真學(xué)習(xí)工作會產(chǎn)生什么樣的后果?同學(xué)們畢竟年青、閱歷淺，思想可塑性強。蕓蕓眾生，大千世界信息爆炸，物欲橫流，你能否象莊子說的那樣“外化而內(nèi)不化”嗎？所謂“外化而內(nèi)不化”，就是面對外在的世界，則應(yīng)該通達(dá)和順應(yīng)；而人的內(nèi)心應(yīng)該堅持自己的秉性而不要隨波逐流。也就是說我不是要求同學(xué)們食古不化，墨守成規(guī)；而是面對外界的各種挑戰(zhàn)，堅守“底線”，與時俱進(jìn)調(diào)整自己。外界社會對學(xué)生的挑戰(zhàn)有時是自覺或不自覺的認(rèn)同、接受。同學(xué)們面對社會上，特別是老師正負(fù)兩方面的影響，有否識別能力。社會上或個別老師負(fù)面的東西多，識別能力差學(xué)生，就潛移默化的染上不良的東西，例如你跟的老師上班工作不認(rèn)真，主要精力放在炒股、炒基，愛占小便宜，開病人的藥，天天晚上出去打撲克，打麻將等等。和個別這樣的老師成了吃吃喝喝成狗肉朋友，這樣的學(xué)生后果不堪設(shè)想。相反，另外一些同學(xué)看到不少教授、博士、碩士的敬業(yè)簡直就像一群走火入魔的“瘋子”，也有一些甘于清貧的“圣人”或者像永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)不停的曼陀螺般沒日沒夜地干。讓學(xué)生驚訝，贊嘆！好像有一股無形的動力和壓力。這樣的同學(xué)也潛移默化，暗暗地制定一個遠(yuǎn)大目標(biāo)。勤奮刻苦，先考碩，后考博。堅持不懈、堅忍不拔，一步一個腳印，激情拼發(fā)、科研碩果累累。假如你是是后者，前途是無量的。上面講的是兩個極端。大多數(shù)同學(xué)又是怎么樣呢？隨著時間的推移，醫(yī)院畢竟沒有張揚，沒有卡啦OK，沒有笙歌漫舞，或氣氛平平淡淡，或是痛苦的呻吟或是大聲的呼叫，醫(yī)務(wù)人員的緊張、艱辛、汗水會讓一些懦哭厭倦、退縮、逃避。當(dāng)然，并不是所有同學(xué)都是這種心態(tài)，也有客觀原因諸如考研啦、找工啦等等。所以實習(xí)后期相當(dāng)部分同學(xué)表現(xiàn)并不那么讓老師喜歡，遲到、早退，不認(rèn)真書寫病歷、病情記錄，不換藥、不拆線，不想上手術(shù)臺等等。此時此地的老師發(fā)出“西樓望月幾回圓”的無奈嘆息?。ǘ┺D(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法學(xué)醫(yī)學(xué)特別很強調(diào)“三基”（基礎(chǔ)知識，基本理論，基本技能）。臨床實習(xí)畢竟與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有很大的差別。簡而言之是通過臨床實踐來學(xué)習(xí)一點今后你們服務(wù)的本領(lǐng)。通過感性認(rèn)識印證理性認(rèn)識，通過實踐印證理論的正確性、科學(xué)性。因此，學(xué)習(xí)方法上兩者差異很大。你到一個病區(qū)是什么專業(yè)你就看什么書、比如這階段到心血管病區(qū)你就集中精力看心血管疾病的診斷檢查手法、診斷知識及內(nèi)科學(xué)心血管疾病有關(guān)章節(jié)。先通讀一遍，然后遇到什么病例，尤其診斷、治療有困難者就針對性看有關(guān)節(jié)段。學(xué)習(xí)如探險。每遇到問題先自己思考，不懂就查書。探險也就是這樣的情景，遠(yuǎn)看峰巒疊障，山高水險；走近一看，卻是峰回路轉(zhuǎn)，風(fēng)光明媚。從曲徑通幽走出到柳暗花明，那種收獲的喜悅真令你難以忘懷！。前不久，九江大橋例塌事件，就有一位司機非常了不起，夜間行車，突然前面的車后燈熄滅，剛剛超過自己的車，一眨眼，后燈也熄滅，這位司機獨立思考，用幾秒鐘時間的思索，很快就判斷出大橋可能倒塌！很果斷剎車，不但救了自己一車人。還攔截了多輛汽車滅頂之災(zāi)。嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密的學(xué)風(fēng)。無論書寫病歷、病情記錄、出入院記錄、醫(yī)囑等一切醫(yī)療文件，或匯報病歷、交班、那怕短小的三言兩語交待下一班同學(xué)對一位重病號的病情應(yīng)關(guān)注也要做到嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密。這既是防止出漏洞，釀成醫(yī)療糾紛，又是培養(yǎng)你的治學(xué)本領(lǐng)，很難想象一個做工作對學(xué)習(xí)向來馬馬虎虎，什么都無所謂的人會有大作為、大建樹。記不起了，好像是佛家有兩句名言：“欲知過去因，見其現(xiàn)在果，欲知未來果，看其現(xiàn)在因?！痹诜鸺倚娜罩幸苍S是因果報應(yīng)，我倒覺得是合乎邏輯的自然規(guī)律。一絲秋雨一絲寒，一分耕耘一分收。勤奮、鉆研、持之以恒上蒼會給你沉甸甸的收獲。（三）走自己的路所謂走自己的路就是自己摸索一套適合的學(xué)習(xí)捷徑。我個人有一句所謂“座右銘”：自己失敗的教訓(xùn)比別人成功經(jīng)驗更可貴。自己從老師的臨床教學(xué)的啟示中悟出自己的體會，將多位老師的臨床思維方法比較，找出各人的長處，梳理出自己可接受、能接受之處，那怕只有點滴長處，然后嫁接到自己的思維鏈上，再凝煉，再升華成自己的臨床思維方法。這種方法不是一成不變的，就中尤其通過實踐中出現(xiàn)的失誤、失敗認(rèn)真分析、總結(jié)把這些補充進(jìn)自己的“思維鏈”中。1945年德國有兩兄弟移民到美國，他們來到紐約謀生。兄弟倆覺得生活很苦，就商量怎么樣能夠活下去。好在哥哥有一技之長，做泡菜做得很好。弟弟太年輕，什么都不會。哥哥說，我們外鄉(xiāng)人在組約，太難生存了。我去加利福尼亞吧，我可以種菜，繼續(xù)做我的泡菜。弟弟想，反止我沒有手藝，索性橫心一跺腳，留在紐約，白天打工，晚上求學(xué)。他學(xué)的是地質(zhì)學(xué)和冶金學(xué)。哥哥來到了加利福尼亞的一個鄉(xiāng)間，買了一塊廉價的土地種卷心菜，成熟后用來做泡菜。勤勞的哥哥每天種菜腌泡菜，養(yǎng)活一家人。4年以后，弟弟大學(xué)畢業(yè)了，到加利福尼亞來看望哥哥。哥哥問弟弟：“你現(xiàn)在手里擁有什么？”弟弟說：“我除了文憑，別的什么都沒有?！备绺缯f：“你還是應(yīng)當(dāng)跟我扎扎實實地干活啊。我?guī)憧匆豢次业牟说匕?。”弟弟在菜地里，蹲下來看了看菜，然后扒拉一下菜底下的土，在那兒看了很久，進(jìn)屋去拿了一個臉盆，盛滿了水，把土一捧一捧放在里面漂洗。他發(fā)現(xiàn)臉盆底下，有一些金燦燦的、亮閃閃的金屬屑。然后，他非常驚訝地抬頭，看著他哥哥，長嘆一聲，說：“哥哥，你知道嗎？你是在一座金礦上種卷心菜！"哥哥沒有跳出自己現(xiàn)有的經(jīng)驗系統(tǒng)。弟弟擁有技能，細(xì)致的觀察、思索，走出一條新路子，使貧困的一家“改朝換代"成為一個富翁。二、臨床實習(xí)（一）培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同學(xué)們進(jìn)入醫(yī)院，穿起白大卦在病人前面你就是醫(yī)生，你的一言一行，都必須有良好的醫(yī)德風(fēng)范。病人是你的學(xué)習(xí)對象，更是你服務(wù)對象。倘若你的服務(wù)不好，病人或者家屬投訴你，就不管你是實習(xí)醫(yī)生，而是針對一家醫(yī)院，事情做壞了，玷污了醫(yī)院的聲譽，砸了醫(yī)院的牌子。如果你實習(xí)的醫(yī)院是我非直屬附屬醫(yī)院，那么不但面臨著被醫(yī)院炒你魷魚。更要面對的是我校的臨床實習(xí)從此都被趕出這家醫(yī)院大門。相反，你的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很好，事情做好，為你實習(xí)的這家醫(yī)院爭得了榮譽，那不單是你的榮譽，醫(yī)院得到榮譽，學(xué)校也得到榮譽?，F(xiàn)在你們生活在庭院深深的大學(xué)校園里，外面的世界很精彩，外面的世界很無奈，白云蒼狗，五色雜陳。社會確實復(fù)雜。原因很多主要還是社會的例如“舉證例置”啦，社會腐敗現(xiàn)象啦，媒體中少數(shù)缺乏客觀、公正的報道失實啦，老百姓法律意識增強啦。不少地方就有“專業(yè)”的“醫(yī)鬧”隊，這批“醫(yī)鬧”隊利用不明真相的病者家屬制造混亂，大發(fā)死人財。本來人生，就是在自己哭聲中開始，在親人的哭聲中結(jié)束，“醫(yī)鬧”們正利用家屬此刻悲痛的心理在醫(yī)院滋事胡鬧、甚至大搞打砸搶犯罪活動。因此，要求同學(xué)們進(jìn)入實習(xí)醫(yī)院起就要以一名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的大夫的形象進(jìn)入臨床實習(xí)狀態(tài)。認(rèn)真演習(xí)實習(xí)醫(yī)生守則和實習(xí)準(zhǔn)則，對守則、準(zhǔn)則就要“自覺遵守，持之以恒”8個字。（二）學(xué)好醫(yī)療兼顧護理現(xiàn)在不是提出培養(yǎng)全科醫(yī)生嗎？社區(qū)醫(yī)療以后也越來越重要。連測量血壓、體溫、脈搏、呼吸的生命征都不會，怎么當(dāng)一名好醫(yī)生？這里舉兩個例子說明懂得一些護理技能的重要，我們在你們的實習(xí)計劃中也安排一定護理操作。（三）關(guān)于考研五年級考研，這是很正常的事，一日前本科畢業(yè)生就業(yè)的市場競爭十分劇烈，碩士找工作好些。二是人生就是拼搏，有潛力，有實力為什么不去拼一拼？每年都有很多同學(xué)報考。我的意思是要有兩種思想準(zhǔn)備，也就是說留一條后路給自己。因為有些同學(xué)把全部精力、時間都押在考研上面，不值得！我覺得要報考的同學(xué)平時就把英語鞏固好，五年級不要花太多時間在英語復(fù)習(xí)上，保證實習(xí)無大誤前提下復(fù)習(xí)其他課程，因為還有一個月脫產(chǎn)復(fù)習(xí)。如果基礎(chǔ)還算好的同學(xué)是可以夠時間復(fù)習(xí)的，以往命題難度是優(yōu)秀本科生一般可考到70分。萬一考研失利，臨床實習(xí)也保得住，青山依舊在，還會幾度夕陽紅呢。相反，把寶全押在考研上，一旦名落孫山，而臨床實習(xí)卻是一片空白，兩頭落空后果不堪設(shè)想。三、正確對待自己，自我評估臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，不刻苦、不重視實踐是做不了好醫(yī)生的。世界上有不少神童詩人、天才作家、天才數(shù)學(xué)家，但沒有神童醫(yī)生、“天才”醫(yī)生。你理論基礎(chǔ)學(xué)得好一點，考試分?jǐn)?shù)比其他同學(xué)高一點，躊躇滿志，“春風(fēng)得意馬蹄疾”，到實習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)方法全新了，自己還在孤芳自賞以往的“風(fēng)光”。那后果是可想而知的。也有些同學(xué)不是過高估計自己，而是學(xué)習(xí)方法不對，死讀書、讀死書只要考高分。到了臨床仍不改革你的演習(xí)方法論班長，充其量也只不過是一名高分低能兒而已。另外一類是以往學(xué)習(xí)感到較吃力，成績總不如人意，甚至多科補考，或因這樣那樣原因被處分過的同學(xué)不要自暴自棄，要改革學(xué)習(xí)方法，在山窮水復(fù)的逆境中不是消沉，而是奮起。世界著名的生理學(xué)家，英國劍橋大學(xué)教授謝靈頓，年輕時曾是當(dāng)?shù)赜忻摹拔拿ぜ恿髅ァ?，后來他愛上了一位農(nóng)場的擠奶女工，當(dāng)他向這位女工求愛時，女工氣憤地說“你是什么東西？是流氓！我寧愿跳進(jìn)泰晤士河淹死，也決不會嫁給你的，你趁早死了這份心吧！”這話像鞭子抽打著謝靈頓的心，他看清了自己過去丑惡的一面，從此下決心改邪歸止，刻苦學(xué)習(xí)，努力鉆研，終于成為世界著名的科學(xué)家而永垂青史。謝靈頓聰明之處在于從旁人的鄙視中正視自