醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生護理護理查房報告課件

護理查房總結匯報人：匯報時間：XX年XX月醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生護理護理查房報告PPT模板目錄基本信息病情摘要及輔助檢查診斷護理問題護理措施知識鏈接/01基本信息基本信息01姓名

02床號005603性別男/02病情摘要及輔助檢查病情發(fā)展及輔助檢查2月14日查體溫38.7℃，查血象較前升高，即改用泰能針2月18日查體溫38.0℃,肌鈣蛋白明顯升高，抗感染不佳，痰培養(yǎng)及藥敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能針，改用敏感抗生素（克林霉素）加強抗感染治療?；颊吒文I功能明顯異常、血漿蛋白較低，全身情況差，囑患者加強營養(yǎng)，家屬拒絕使用白蛋白2月19日復查血氣分析提示二氧化碳較前明顯下降2型呼吸衰竭緩解，今停用呼吸興奮劑病情摘要——現(xiàn)狀近日神志清楚、呼之能應，無發(fā)熱，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，球結膜水腫，顏面部及四肢水腫?；颊咔闆r經(jīng)查為低蛋白血癥，繼續(xù)予以呼吸機輔助呼吸、營養(yǎng)支持、抗感染等治療，并加強護理。/03診斷診斷慢塞性阻性肺疾病急性加重期2型呼吸衰竭慢性肺源性心臟病心功能4級陳舊性肺結核并左肺不張肺部感染/04護理問題護理問題清理呼吸道無效氣體交換受損體溫過高有感染的危險與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠有關與呼吸衰竭有關與感染有關與使用呼吸機有關低于機體需要量，與攝入不足、消耗增加有關與氣管插管、意識障礙有關與長期臥床、營養(yǎng)不良有關水、電解質紊亂，肺性腦病，多臟器功能衰竭護理問題營養(yǎng)失調生活自理能力缺陷皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥/05護理措施護理措施病情監(jiān)測觀察皮膚的溫濕度皮膚粘膜的完整性詳細記錄液體出入量痰液的顏色、性狀及量護理措施01密切觀察呼吸機的使用狀態(tài)，及時傾倒管道內冷凝水，補充濕化罐里蒸餾水，確?；颊吆粑纼鹊玫匠浞值臐窕冶苊鈫芸燃澳嫘懈腥?2每日觀察口腔內粘膜情況，并以碳酸氫鈉行兩次口腔護理，及時清理口腔內分泌物，保持口腔清潔，防止感染03密切觀察呼吸機使用情況，出現(xiàn)報警及時處理機械通氣的護理護理措施妥善固定鼻飼管，明確標識，定時檢查鼻飼管留置長度，如有脫出，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。定時以石蠟油予以潤滑，保持管道通暢，防止長期留置胃管致鼻咽喉粘膜損傷。注食、注藥前先予以吸痰，并適當抬高床頭，檢查胃管是否在胃內，防止嗆咳、反流引起的窒息。注藥、注食后注入少量清水保持胃管內清潔，防止食物長時間滯留胃管內發(fā)生變質。注食時，保證食物溫度適宜，每次量約200ml，以免引起患者不適、嘔吐。鼻飼管置管的護理護理措施遵醫(yī)囑隔日予以膀胱沖洗，每日消毒尿道口，預防泌尿系感染每周更換尿袋，防止發(fā)生逆行感染密切觀察患者尿液的量、顏色、氣味、引流情況，確保引流管通暢留置尿管的護理護理措施0201營養(yǎng)的支持每日予以鼻飼飲食，間斷注入高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化的食物靜脈輸入氨基酸等液體補充機體所需的水、電解質、維生素等能量護理措施密切監(jiān)測體溫變化，觀察患者有無面部潮紅、出汗等癥狀，及時告知醫(yī)生，予以對癥處理遵醫(yī)囑予以冰枕、溫水擦浴等物理降溫或藥物降溫，并密切觀察降溫效果及時為患者擦拭身體，更換汗?jié)褚卤?，避免潮濕引起受涼或皮膚刺激、受損予以鼻飼高熱量、高蛋白的易消化飲食，滿足機體需求量高熱的護理01020304護理措施每日于晨間護理時為患者整理床鋪，保持床單位整潔、干燥

協(xié)助家屬為病人擦洗身體，保持個人衛(wèi)生定時協(xié)助患者翻身，降低壓瘡發(fā)生的風險水腫部位減少側壓，翻身時小心搬動，避免擦傷致皮膚破損皮膚的護理護理措施建立靜脈通路，并保持通暢，及時、準時為患者輸注藥物，以達到理想治療效果治療效果。妥善固定、保護留置針，防止針管脫出、反折、堵塞。適當調節(jié)輸液速度，緩慢滴注，避免增加心臟負荷。輸液過程中密切觀察有無不良反應及用藥效果，如有異常，及時告知醫(yī)生，予以處理。靜脈輸液的護理護理措施床旁備急救藥品及急救設備，并使處于備用狀態(tài)，以便隨時配合醫(yī)生采取急救，爭取搶救時間每日為病房通風，保持空氣清新、溫濕度適宜其他護理0102/06知識鏈接知識鏈接慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關，當慢性支氣管炎或肺氣腫患者的病情嚴重到一定程度，肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并不能完全可逆時，則診斷為COPD。其病因主要與吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質、大氣污染、感染等有關。急性加重期是指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。01020304知識鏈接（1）（2）（3）（4）臨床表現(xiàn)慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難是慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)