醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施

.醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施第一章總則實(shí)施優(yōu)質(zhì)全程服務(wù)；建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及后勤供給，減少服務(wù)缺陷，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，防范醫(yī)療風(fēng)第二條醫(yī)院總體質(zhì)量目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)第三條醫(yī)院的質(zhì)量管理就是醫(yī)院各方面工作和各科室質(zhì)量管理工作的綜第四條醫(yī)院以醫(yī)療工作為中心，醫(yī)院質(zhì)量管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量管理，。第二章管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、反饋機(jī)制及工作任務(wù).負(fù)責(zé)制定、修改質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。各科室設(shè)立質(zhì)控管理小組由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章，對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管第七條健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)督、考核工作；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室定期下科室進(jìn)行監(jiān)督、考核工作，管理本部門范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作；各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)藥品、病案、醫(yī)院感染、傳染病報(bào)告等質(zhì)量情況進(jìn)行交叉檢查、考核、評價，法規(guī)基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)；負(fù)責(zé)監(jiān)督本部門管理范圍內(nèi)的工作完成情況及存在四、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月檢查本科室各級各類人員診療技術(shù)操作常規(guī)開展經(jīng)常性質(zhì)量檢查，分析本科室的質(zhì)量管理問題，將上述工作情況上報(bào)各職.一、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，每月將業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工二、各職能部門及院部醫(yī)療質(zhì)量檢查小組定期向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，定期或不定期組織各科室進(jìn)行交叉評價檢查，將檢查考核結(jié)果、及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋；各科室質(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施追蹤整改效果，并返報(bào)相關(guān)職能部門；各職能部門匯總分析，在處理質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題，評價質(zhì)量管理措施、效果的合理性，交流質(zhì)布質(zhì)量管理的成績、醫(yī)療質(zhì)量的新動態(tài)、表彰好人好事、反饋存在問題的整改行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。各級醫(yī)療質(zhì)控小組均有責(zé)任對科室進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況的檢查督促。各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立各種相關(guān)記.重癥患者搶救制度⑹手術(shù)分級制度⑺術(shù)前討論及手術(shù)審批制度⑻分級護(hù)理制度⑼查對制度⑽病歷書寫基本規(guī)范及管理制度⑾交接班制度⑿臨床用血審核制度⒀醫(yī)療質(zhì)量評估制度⒁合理用藥監(jiān)督制度⒂醫(yī)生外出會診制度⒃醫(yī)療信息公示制度⒄傳染病登記報(bào)告制度⒅業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度⒆醫(yī)囑制度⒇醫(yī)療差錯、事故登記第十二條實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍第十三條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)學(xué)教育。第十五條各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)不定期組織本科的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法別強(qiáng)化教育。.人員應(yīng)人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方第十七條院部所組織的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各醫(yī)務(wù)人員不得無故缺習(xí)，對無故第五章質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)二、對新進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前教育，教育內(nèi)容為醫(yī)療衛(wèi)生法律法。三、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的人員進(jìn)為止。在臨床整個醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制床科室、醫(yī)技科室、門診科室每月應(yīng)進(jìn)行環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量自控檢查，對質(zhì)量不合.%；合率≥97%；無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；開展成份輸血四、工作效率指標(biāo)；年門(急)診患者中外埠患者比例≥8%；年出院患者.90%；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90%；社會對醫(yī)療服務(wù)滿五、醫(yī)技工作質(zhì)量指標(biāo)：臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤150)；血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)；免疫室間質(zhì)評全年平均成嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配制度，嚴(yán)格驗(yàn)收購進(jìn)藥品，質(zhì)量合格方可入庫，有驗(yàn)收記錄第六章違規(guī)責(zé)任第二十二條為保證醫(yī)院各項(xiàng)工作制度的貫徹落實(shí)，對違反醫(yī)院各項(xiàng)工作制度與工作人員職責(zé)、診療技術(shù)操作常規(guī)，護(hù)理常規(guī)等現(xiàn)象，院部將按相關(guān)的一、窗口部門(藥房、急、門診科等)對病人詢問不加理睬，態(tài)度淡漠，.三、任何工作人員上班時間離開工作崗位必須在黑板上寫下具體行蹤，并告知相關(guān)人員。如因擅自離崗被投訴或被檢查發(fā)現(xiàn)者，扣當(dāng)事人一個月獎金，四、上班時間做與業(yè)務(wù)無關(guān)的事情，引起病人投訴者?？郛?dāng)事人一個月獎五、與病人發(fā)生爭吵或打架者，扣當(dāng)事人一個月獎金，扣科室負(fù)責(zé)人一個六、除危急重癥患者或特殊情況外，診病或各項(xiàng)檢查原則上按秩序進(jìn)行，七、為保證門診的正常秩序，要求醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定準(zhǔn)時開診，如因無故缺八、錯、漏填寫各類申請引致無法收回報(bào)告單、丟失病人各類治療單或送技部門發(fā)出的檢查報(bào)告單如臨床科室已簽收，并于簽收后丟失，扣主管醫(yī)師獎九、不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉病人有投訴但未造成不良后果者，扣當(dāng)事人送人逃逸，扣醫(yī)護(hù)當(dāng)事人員各一個月獎金。如醫(yī)護(hù)人員捏造虛假陪送人員資料.第二十三條同一個人一年內(nèi)兩次被有效投訴者，除按上述規(guī)定處理外，加扣當(dāng)事人三個月獎金。如被有效處理三次者，聘用人員給予解聘，其他人員第二十四條凡是醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛涉及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以及對工作失職而造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，個人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，按醫(yī)院《醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯處第二十五條凡已招標(biāo)購進(jìn)的藥品不使用，卻要病人外購，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)長時間不使用導(dǎo)致積壓、要限期將積壓藥品用完，如超期失效造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，藥品的申請人、藥庫保管員各扣一個月獎金，藥劑科主任扣一個月管理第二十七條各管理委員會每年必須進(jìn)行各類質(zhì)量管理知識培訓(xùn)至少一次。醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真參加并簽到，以提高相關(guān)質(zhì)量意識，無故不參加學(xué)習(xí)者第二十八條各科室建立、健全科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療工作的制度文件、職責(zé)文件科室應(yīng)建立各種相關(guān)記錄本備查(如疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄第二十九條醫(yī)務(wù)股應(yīng)對新分配