高血壓危象的護(hù)理演示文稿

高血壓危象的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共27頁(yè)。高血壓危象的護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共27頁(yè)。一、定義高血壓危象（Hypertensivecrisis）是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步急聚升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。

當(dāng)前3頁(yè)，總共27頁(yè)。高血壓危象（Hypertensivecrisis）是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步急聚升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。

當(dāng)前4頁(yè)，總共27頁(yè)。2.高血壓次急癥（Hypertensiveurgencies,Hu）高血壓危象是高血壓病程中的一種特殊臨床征象，根據(jù)靶器官結(jié)構(gòu)或功能形態(tài)，可將高血壓危象分以下兩型：1.高血壓急癥（Hypertensiveemergencies,HE）當(dāng)前5頁(yè)，總共27頁(yè)。1.高血壓急癥Hypertensiveemergencies,HE指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓≥130mmHg，必須將血壓在1小時(shí)內(nèi)降至安全水平，方能減輕病人生命危險(xiǎn)者。當(dāng)前6頁(yè)，總共27頁(yè)。此類患者常需要靜脈內(nèi)用藥以控制血壓。包括重度高血壓伴下列情況之一者：顱內(nèi)出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；高血壓腦病；急性壓腦?。患毙灾鲃?dòng)脈夾層血腫；子癇；嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象；高血壓眼底病變3~4度；急性腎功能衰竭；急性心肌缺血綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）；急性肺水腫；其他兒茶酚胺過(guò)量綜合征。當(dāng)前7頁(yè)，總共27頁(yè)。2.高血壓次急（Hypertensiveurgencies,Hu）指血壓急劇升高而無(wú)急性靶器官損害，必須24小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平者。當(dāng)前8頁(yè)，總共27頁(yè)。此類患者不一定需要靜脈內(nèi)用藥，允許口服給藥以控制血壓。包括伴有或不伴有輕度靶器官損害，沒有上述合并癥，舒張壓＞120mmHg的重度高血壓者；高血壓眼底病變1~2度；先兆子癇；圍手術(shù)期高血壓。當(dāng)前9頁(yè)，總共27頁(yè)。二、突發(fā)癥狀高血壓危象是因?yàn)槿硇?dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，收縮壓可達(dá)34.7kPa(260mmHg)，舒張壓16.0kPa(120mmHg)以上，并出現(xiàn)劇烈頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白或潮紅，視力模糊、失明、失語(yǔ)、暫時(shí)性癱瘓、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛，甚至出現(xiàn)肺水腫的急聚惡性表現(xiàn)。當(dāng)前10頁(yè)，總共27頁(yè)。三、評(píng)估1.發(fā)病突然，歷史短暫，易復(fù)發(fā)。SBP升高程度比DBP顯著，可達(dá)200mmHg以上，心率明顯增快＞110次/min。2.自主神經(jīng)功能失調(diào)的征象煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白。當(dāng)前11頁(yè)，總共27頁(yè)。3.靶器官急性損害的表現(xiàn)（1）冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心律失?；蛐牧λソ摺＃?）腦部小動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過(guò)性感覺障礙，如感覺過(guò)敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無(wú)明顯的意識(shí)障礙。（3）腎小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣可出現(xiàn)急性腎功能不全。（4）其他，如當(dāng)供應(yīng)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可產(chǎn)生類似內(nèi)耳眩暈的癥狀；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)視力障礙；腸系膜動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。當(dāng)前12頁(yè)，總共27頁(yè)。3.靶器官急性損害的表現(xiàn)（1）冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心律失常或心力衰竭。（2）腦部小動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過(guò)性感覺障礙，如感覺過(guò)敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無(wú)明顯的意識(shí)障礙。（3）腎小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣可出現(xiàn)急性腎功能不全。（4）其他，如當(dāng)供應(yīng)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可產(chǎn)生類似內(nèi)耳眩暈的癥狀；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)視力障礙；腸系膜動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。當(dāng)前13頁(yè)，總共27頁(yè)。四、急救流程1.一般治療將病人安置在搶救室或CCU內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持病室環(huán)境絕對(duì)安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。體位吸氧嚴(yán)密觀察病情建立靜脈通路當(dāng)前14頁(yè)，總共27頁(yè)。（1）體位：高血壓危象患者需絕對(duì)臥床，將床頭抬高30°，可以起到體位性降壓作用。必要時(shí)加床檔，防止意外當(dāng)前15頁(yè)，總共27頁(yè)。（2）吸氧：如有肺水腫時(shí)，氧流量控制在5~6L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入30％~50％乙醇，待胸悶、呼吸困難減輕時(shí)，逐漸減量到2~3L/min，給氧應(yīng)持續(xù)，注意保持呼吸道的暢通，以改善心、腦、腎、等重要臟器的缺氧狀態(tài)。當(dāng)前16頁(yè)，總共27頁(yè)。3）嚴(yán)密觀察病情：密切觀察心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓（必要時(shí)應(yīng)作無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎功能變化，觀察瞳孔大小及雙側(cè)是否對(duì)稱并做好記錄。同時(shí)根據(jù)病情需要給予脫水、解痙處理。當(dāng)前17頁(yè)，總共27頁(yè)。（4）建立靜脈通路：根據(jù)血壓情況及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥物滴速；在應(yīng)用降壓藥時(shí)注意藥物不良反應(yīng)及副作用，防止低血鉀和體位性低血壓；使用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時(shí)更換一次并注意避光及控制滴速，每10~15min測(cè)量一次血壓；使用脫水劑宜快速滴注。當(dāng)前18頁(yè)，總共27頁(yè)。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整降壓治療主要是注意降壓的速度和程度，不必要達(dá)到完全正常，應(yīng)逐步降壓，初始階段的降壓目標(biāo)是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控在不太高的水平，降低收縮壓比降低舒張壓更重要，以最大程度地防止或減輕靶器官損害。當(dāng)前19頁(yè)，總共27頁(yè)。4.迅速降壓，長(zhǎng)期維持，同時(shí)應(yīng)防止降壓過(guò)低而影響腦循環(huán)。當(dāng)前20頁(yè)，總共27頁(yè)。五、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化降壓過(guò)程中檢測(cè)降壓藥物副作用當(dāng)前21頁(yè)，總共27頁(yè)。(六)、高血壓危象的護(hù)理1、當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或意識(shí)不清時(shí)，立即采取保護(hù)措施，并呼叫他人幫助。院外立即撥打120急救。2、協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護(hù)好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等插入患者口中，防止咬傷。并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。3、極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。第一、安全護(hù)理當(dāng)前22頁(yè)，總共27頁(yè)。(六)、高血壓危象的護(hù)理1、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測(cè)。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒。6．調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快，同時(shí)注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。第二、常規(guī)護(hù)理當(dāng)前23頁(yè)，總共27頁(yè)。(六)、高血壓危象的護(hù)理1、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測(cè)。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒。6．調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快，同時(shí)注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。第二、常規(guī)護(hù)理當(dāng)前24頁(yè)，總共27頁(yè)。(六)、高血壓危象的護(hù)理1、高血壓腦?。好撍畡ńo予20%甘露醇快速靜點(diǎn)）。2、制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（30%水合氯醛肛入）。第三、對(duì)癥護(hù)理當(dāng)前25頁(yè)，總共27頁(yè)。(六)、高血壓危象的護(hù)理

1、對(duì)于高血壓合并急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者，血壓可降至接近正常水平，同時(shí)要密切觀察患者生命體征變化。急性左心衰者應(yīng)予半坐位，持續(xù)吸氧于濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精。有心絞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外還要應(yīng)用擴(kuò)冠藥物，及時(shí)緩解心絞痛。2、高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管病(缺血性腦卒中、出血性腦卒中和一過(guò)性腦缺血、腎功能不全或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程較長(zhǎng)者)，可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降20％—25％或降至160／100mmHg，同時(shí)配合各種疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。第四、并發(fā)癥的護(hù)理當(dāng)前26頁(yè)，總共27頁(yè)。(六)、高血壓危象的護(hù)理

1、向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。2、指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)飽，少吃零食。3、改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂觀情緒。家屬