中心靜脈置管護(hù)理詳細(xì)

關(guān)于中心靜脈置管護(hù)理詳細(xì)第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管的適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)嚴(yán)重外傷休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管的適應(yīng)癥經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器外周靜脈穿刺困難的病人腫瘤患者化療中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）

建立臨時(shí)、永久快速血透通路引流胸腔積液第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn)為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個(gè)月對躁動不安的病人易固定、不易脫管避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管缺點(diǎn)穿刺置管技術(shù)要求比較高對護(hù)理要求高，需嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生費(fèi)用較高第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六置管后導(dǎo)管的維護(hù)保持導(dǎo)管通暢：在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。導(dǎo)管的固定：導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，一般置管深度12~13cm,為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六置管后導(dǎo)管的維護(hù)防止發(fā)生局部穿刺處感染：應(yīng)每周換藥2次，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，肝素帽每周更換1次。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六置管后導(dǎo)管的維護(hù)預(yù)防發(fā)生空氣栓塞：空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢固。封管：先用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水5~10ml正壓封管。第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管并發(fā)癥與操作有關(guān)的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關(guān)；置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂。

第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管并發(fā)癥與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六中心靜脈置管并發(fā)癥其它危險(xiǎn)因素：①血管侵蝕。②導(dǎo)管脫落。多種因素導(dǎo)致病人精神不安，造成一過性認(rèn)識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。同時(shí)，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性。

第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)對靜脈輸液管道，24h更換。對接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，再輸入其他液體。

第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)深靜脈置管治療胸腔積液時(shí)，在穿刺及引流中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。每次引流胸腔積液結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)消毒導(dǎo)管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次，封好、固定。接引流袋引流或注射化療藥物時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入空氣，嚴(yán)密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點(diǎn)，防止逆行感染。第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)深靜脈置管是血透患者生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六不同臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長時(shí)間監(jiān)測CVP時(shí)，應(yīng)定時(shí)用生理鹽水配置的稀肝素液5ml沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導(dǎo)管端周圍形成纖