軍事心理應(yīng)激障礙的心理干預(yù)研究進(jìn)展,軍事心理學(xué)論文

軍事心理應(yīng)激障礙的心理干預(yù)研究進(jìn)展,軍事心理學(xué)論文作為一個(gè)特殊的群體，戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的惡劣環(huán)境與和平常期的軍事演習(xí)、生活及應(yīng)對(duì)社會(huì)突發(fā)事件等都對(duì)其心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊，進(jìn)而引發(fā)心理應(yīng)激反響，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體化障礙、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、失眠等異常感覺和狀態(tài)，長(zhǎng)此以往將構(gòu)成軍事心理應(yīng)激障礙〔militarypsychologicalstressdisorder,MPSD〕。MPSD是非戰(zhàn)斗減員的主要原因之一。隨著科技的發(fā)展和將來戰(zhàn)爭(zhēng)形式的轉(zhuǎn)變，對(duì)怎樣預(yù)防和消除MPSD提出了更大的考驗(yàn)，因而，有必要收集和整理有關(guān)MPSD及其干涉的相關(guān)信息，并立足我軍實(shí)際，建立完善合適的心理干涉系統(tǒng)。1MPSD的研究現(xiàn)在狀況1.1外軍MPSD研究戰(zhàn)斗應(yīng)激障礙〔combatstressreaction,CSR〕是MPSD的重要組成部分，是指在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下對(duì)刺激喪失了應(yīng)付能力的失能性心理障礙，表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)精神癥候，甚至終身留下創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔PTSD〕。對(duì)CSR的認(rèn)識(shí)，美、英、法等軍事發(fā)達(dá)的國(guó)家都經(jīng)歷了從無知、否認(rèn)到汲取經(jīng)歷體驗(yàn)教訓(xùn)，再到主動(dòng)去研究的經(jīng)過。第一次世界大戰(zhàn)期間，將戰(zhàn)場(chǎng)中發(fā)生的應(yīng)激傷害稱為炮彈休克,英法傷亡中的1/7是炮彈休克，20萬兵士中約有1/5發(fā)生應(yīng)激障礙〔1〕.此后，各國(guó)軍事心理學(xué)家開場(chǎng)著手研究CSR,直到第二次世界大戰(zhàn)以后，各國(guó)對(duì)CSR的認(rèn)識(shí)才逐步加深，并建立了初步應(yīng)對(duì)CSR的干涉措施。二戰(zhàn)期間，美軍采用精神病學(xué)篩查法，發(fā)現(xiàn)參戰(zhàn)中不少精神分裂癥和腦部缺陷者，建立了戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)激控制系統(tǒng)，使70%的患者重返戰(zhàn)場(chǎng)〔2〕.在越南戰(zhàn)爭(zhēng)中，由于戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)間持久、戰(zhàn)場(chǎng)條件惡劣，精神障礙的干涉措施缺乏，致使CSR發(fā)生率占總戰(zhàn)傷人數(shù)的50%,從戰(zhàn)場(chǎng)上撤回的應(yīng)激障礙者中有60%日后成為精神病人〔1〕.1982年的黎巴嫩戰(zhàn)爭(zhēng)中，應(yīng)激障礙損傷也占到了傷亡總數(shù)的23.0%.Gray等〔3〕對(duì)現(xiàn)役的527名波斯灣參戰(zhàn)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們的心理異常感覺和狀態(tài)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)較高，更容易出現(xiàn)CSR及較多的神經(jīng)癥異常感覺和狀態(tài)?？梢姡瑧?yīng)激障礙對(duì)戰(zhàn)斗的影響極為重要。1.2我軍MPSD研究外軍對(duì)MPSD特點(diǎn)的分析是從殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)中汲取教訓(xùn)總結(jié)出來的；而我軍關(guān)于MPSD的研究固然起步較晚，但經(jīng)過近30年的不懈努力，對(duì)MPSD的認(rèn)識(shí)已達(dá)成一定的共鳴，并總結(jié)出豐富的治療與預(yù)防經(jīng)歷體驗(yàn)。如：王煥林等〔4〕分層抽取全軍所有軍兵種中的現(xiàn)役19662名進(jìn)行異常感覺和狀態(tài)自評(píng)量表〔SCL-90〕測(cè)試，獲得我們國(guó)家SCL-90常模，為我軍日后研究心理應(yīng)激障礙奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。蔡志中等〔5〕調(diào)查了高原駐訓(xùn)官兵SCL-90量表中各因子分值均明顯高于中國(guó)常模。劉曉榮等〔6〕調(diào)查了海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵SCL-90量表中各因子分值顯著高于中國(guó)常模。張理義等〔7〕用中國(guó)心理健康量表〔CMMHS〕對(duì)中國(guó)與埃塞俄比亞維和官兵的心理調(diào)查結(jié)果比擬中發(fā)現(xiàn)，中國(guó)維和官兵的CMMHS總分和焦慮、恐懼、精神病性等因子分均高于埃塞俄比亞維和官兵，同時(shí)兩國(guó)維和官兵的心理健康水平均明顯偏低。王蕊等〔8〕采用自測(cè)健康評(píng)定量表評(píng)定了高原心理健康狀況。張理義等〔9〕調(diào)查了汶川地震災(zāi)區(qū)一線醫(yī)務(wù)救援人員的心理健康狀況，其結(jié)論是醫(yī)務(wù)救援人員的心理健康遭到一定程度損害，尤以低齡、女性、未婚及護(hù)士的心理健康問題突出。2MPSD心理干涉系統(tǒng)研究現(xiàn)在狀況2.1外軍MPSD心理干涉研究心理干涉是指借鑒、采用心理學(xué)的理論、方式方法、技術(shù)、手段對(duì)社會(huì)中的個(gè)體或群體的心理狀態(tài)和心理發(fā)展方向加以引導(dǎo)、矯正、治療，使其符合社會(huì)發(fā)展要求的行為經(jīng)過。一戰(zhàn)期間美軍提出處理CSR的PEI救治形式，即就近、及時(shí)、期望歸隊(duì)3項(xiàng)原則，干涉治療戰(zhàn)斗減員中CSR患者，使美軍CSR患者歸隊(duì)率高達(dá)60%~70%〔10〕.此后的IMPRESS、BICEPS形式都是在PEI救治形式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。美軍還在20世紀(jì)90年代就開場(chǎng)加強(qiáng)平戰(zhàn)時(shí)官兵心理應(yīng)激不良反響的干涉研究，并逐步完善到個(gè)體至集體的一套預(yù)警-調(diào)控-干涉治療多層次內(nèi)容和目的〔11〕.當(dāng)前，美軍已擁有30多個(gè)大、中型作戰(zhàn)實(shí)驗(yàn)室，成為美軍戰(zhàn)前心理訓(xùn)練的重要場(chǎng)所，最近幾年來，美國(guó)國(guó)防部根據(jù)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)，試驗(yàn)了幾十種心理控制武器，并在試驗(yàn)中獲得成功，使得己方在戰(zhàn)斗中的傷亡率減少到最低程度〔12〕.俄軍國(guó)防部自2002年起，在12所軍事學(xué)院開設(shè)心理教育專業(yè)課程，當(dāng)前俄軍心理援助與康復(fù)中心已推廣到連級(jí)分隊(duì)，通過宣傳工作、社會(huì)法制文化工作及承當(dāng)社會(huì)心理保障等，建立了全方位的心理精神訓(xùn)練和防護(hù)網(wǎng)。2.2我軍MPSD心理干涉研究外軍先進(jìn)的心理干涉系統(tǒng)也為我軍提供了參考，我軍心理專家借鑒外國(guó)經(jīng)歷體驗(yàn)，立足本國(guó)實(shí)踐，通過試點(diǎn)探尋求索、修改推廣，逐步建立了具有我軍特色的心理干涉系統(tǒng)，建立了系統(tǒng)心理咨詢師、國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)基地和軍事心理應(yīng)激研訓(xùn)基地；研制軍事群體心理應(yīng)激預(yù)警檢測(cè)工具，用于預(yù)測(cè)和篩查易發(fā)生軍事應(yīng)激的群體。涂德華等〔13〕研制的精神疾病預(yù)測(cè)量表用于精神疾病的篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)精神疾病的高危人群，盡早干涉，降低心理障礙的發(fā)病率。當(dāng)前，軍事心理應(yīng)激障礙干涉的研究已成為熱門研究課題。武小梅等〔14〕在軍事群體心理應(yīng)激機(jī)制研究中以為，軍事群體心理應(yīng)激與士氣、領(lǐng)導(dǎo)支持、戰(zhàn)友支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能、控制感呈負(fù)性相關(guān)，并明確指出群體最大的應(yīng)激來自危及生命安全的軍事任務(wù)。馮正直等〔15〕以(心理素質(zhì)訓(xùn)練〕為訓(xùn)練教學(xué)資料，將心理素質(zhì)訓(xùn)練分為3個(gè)階段，即專題報(bào)告階段、策略訓(xùn)練階段和反思內(nèi)化階段，并在訓(xùn)練經(jīng)過中具體表現(xiàn)出他助-互助-自助的訓(xùn)練理念，大大提高了的自我和諧水平，最終到達(dá)培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的目的。王麗杰等〔16〕采用集體講座、情景模擬、小組訪談等方式進(jìn)行團(tuán)體心理咨詢，使調(diào)查對(duì)象的積極心理應(yīng)對(duì)能力顯著提高，心理健康水平得到提高。當(dāng)前我軍已基本構(gòu)成和建立了具有我軍特色的心理干涉系統(tǒng)。3我軍開展心理干涉研究的建議怎樣預(yù)防和及時(shí)消除心理應(yīng)激障礙已成為諸多國(guó)家軍事醫(yī)學(xué)專家研究的重點(diǎn)。我軍心理干涉研究起步較晚，發(fā)展中還存在眾多的缺乏。因而，為制定具有我軍當(dāng)代化特色的心理干涉系統(tǒng)，針對(duì)發(fā)展中存在的缺乏，提出如下建議。3.1建立仿真當(dāng)代戰(zhàn)場(chǎng)背景對(duì)MPSD的干涉措施缺乏實(shí)效性，尤其對(duì)CSR的干涉只是來源于平常演習(xí)，缺乏實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)。因而，應(yīng)著手利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，建立特殊作戰(zhàn)環(huán)境和作業(yè)條件下虛擬現(xiàn)實(shí)模型、信息處理模型和情景意識(shí)模型，對(duì)作戰(zhàn)人員進(jìn)行科學(xué)的心理訓(xùn)練，以消除可能出現(xiàn)的應(yīng)激心理障礙，提高情景意識(shí)水平和作業(yè)績(jī)效，進(jìn)而提高戰(zhàn)斗力。3.2加強(qiáng)心理專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)心理學(xué)專業(yè)人才是進(jìn)行心理干涉的主體，是影響心理干涉措施施行的直接因素。因而，應(yīng)通過進(jìn)修、心理咨詢師培訓(xùn)、心理研究生課程班等多種方式培育大批心理學(xué)專業(yè)人才。在有條件的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立心理干涉分隊(duì)，并制定干涉分隊(duì)管理規(guī)定，對(duì)隊(duì)員的工作定崗、定位、定責(zé)，保證一旦發(fā)生群體性心理應(yīng)激障礙，能夠有效開展群體性心理干涉工作。3.3建立健全心理干涉管理體系心理干涉管理體系是實(shí)現(xiàn)心理干涉系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)和保障。應(yīng)立足我軍心理干涉管理的現(xiàn)在狀況，借鑒國(guó)外的有關(guān)經(jīng)歷體驗(yàn)，建立和完善我軍心理干涉的四級(jí)心理干涉體制。在團(tuán)以上單位成立由衛(wèi)生部門與宣傳部門聯(lián)合組成的心理咨詢室，為本單位提供心理咨詢，并明確各自職責(zé)；同時(shí)建立和完善心理干涉信息系統(tǒng)及心理健康檔案管理制度。3.4加大心理訓(xùn)練的實(shí)用性當(dāng)前心理訓(xùn)練大多局限于理論討論的層面，進(jìn)行實(shí)踐性研究的不多，沒有構(gòu)成實(shí)踐中的知識(shí)。然而，心理訓(xùn)練理論和實(shí)踐是在戰(zhàn)爭(zhēng)中建立、發(fā)展并成熟起來的。在我軍已初步構(gòu)成了具有我軍特色的心理訓(xùn)練理論的基礎(chǔ)上，下一步應(yīng)加大在模擬戰(zhàn)場(chǎng)背景下或大規(guī)模野外演習(xí)中的實(shí)戰(zhàn)運(yùn)用。3.5建立健全具有我軍特點(diǎn)的心理測(cè)評(píng)表當(dāng)前我軍心理研究多采用SCL-90量表；或是將國(guó)外引進(jìn)測(cè)查普通人的心理量表進(jìn)行簡(jiǎn)單的修改后用于我軍心理學(xué)的研究，其結(jié)果不能客觀、全面地具體表現(xiàn)出出我們國(guó)家的心理特點(diǎn)，心理健康的途徑模型、元分析、協(xié)方差模型等研究工作不夠深切進(jìn)入。因而，應(yīng)針對(duì)我軍各兵種的心理特點(diǎn)，研制出相應(yīng)的多元化的心理測(cè)評(píng)表，建立一系列相應(yīng)的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以下為參考文獻(xiàn)：〔1〕RACHERH.Acuteandchroniccombatosychiatricreac-tion〔J〕。MilitaryMedicine,1998,153〔7〕:365.〔2〕KENTSMITHPK.Principlesofbattlefieldpsychiatry〔J〕。MilitaryMedicine,1986,101〔2〕：89.〔3〕GRAYGC,KAISERKS,HAWKSWORTHAW,etal.IncreasedpostwarsymptomsandpsychologicalmorbidityamongUSNavyGulfWarveterans〔J〕。AmericanJournalofTropicalMedicineandHygiene,1999,60〔5〕：758.〔4〕王煥林，孫劍，于海鷹，等。我們國(guó)家異常感覺和狀態(tài)自評(píng)量表常模的建立及其結(jié)果分析〔J〕。中國(guó)精神科雜志，1993,32〔1〕：206.〔5〕蔡志中，沈定芝，晏明義，等。高原野外駐訓(xùn)期間官兵心理健康狀況調(diào)查〔J〕。人民軍醫(yī)，2008,51〔4〕：192.〔6〕劉曉榮，陳國(guó)良，范晨芳，等。海軍陸戰(zhàn)官兵心理健康與應(yīng)對(duì)方式研究〔J〕。人民軍醫(yī)，2008,51〔