腦膜瘤的波譜分析演示文稿

腦膜瘤的波譜分析演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共65頁(yè)。什么是腔鏡手術(shù)器械？基礎(chǔ)器械硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)：設(shè)備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機(jī)及攝像頭、冷光源、氣腹機(jī)、電刀、超聲刀、臺(tái)車等）光學(xué)目鏡器械及附件（各類操作器械、導(dǎo)光束、電極連接線等軟式內(nèi)鏡：胃腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡……能量平臺(tái)、達(dá)芬奇機(jī)器人等當(dāng)前2頁(yè)，總共65頁(yè)。腔鏡手術(shù)器械的消毒管理模式手術(shù)室清洗、包裝手術(shù)室滅菌供應(yīng)室滅菌供應(yīng)室清洗、消毒、包裝、滅菌當(dāng)前3頁(yè)，總共65頁(yè)。page4目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和指南當(dāng)前4頁(yè)，總共65頁(yè)。中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)組織編寫

主編：任伍愛張青

副主編：王彩云郭莉李保華宋江莉

主審：張流波李六億

編者：胡國(guó)慶錢黎明黃浩李衛(wèi)光等《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》

當(dāng)前5頁(yè)，總共65頁(yè)。page6《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》

當(dāng)前6頁(yè)，總共65頁(yè)。背景WS310.1―2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范4.1.1應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。當(dāng)前7頁(yè)，總共65頁(yè)。腔鏡器械集中化管理進(jìn)程1.新醫(yī)院投入使用，腔鏡器械由CSSD集中處理2.CSSD接收超聲刀等附件3.光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束等4.手術(shù)室不承擔(dān)任何器械的清洗、包裝當(dāng)前8頁(yè)，總共65頁(yè)。手術(shù)器械供應(yīng)室集中管理的必要條件有便捷的通道（潔、污專用通道，平面、垂直均可）不交叉，不污染最短距離，最佳路徑CSSD去污區(qū)CSSD無(wú)菌物品存放區(qū)手術(shù)室污染區(qū)手術(shù)室清潔區(qū)手術(shù)器械安全、高效當(dāng)前9頁(yè)，總共65頁(yè)。硬件設(shè)備設(shè)備配置原則：量力而行，確?；A(chǔ)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、住院床位數(shù)、?？铺攸c(diǎn)、日門診量、日手術(shù)數(shù)量等因素評(píng)估工作量，確定配置設(shè)備數(shù)量。當(dāng)前10頁(yè)，總共65頁(yè)。人員準(zhǔn)備人員數(shù)量必須能滿足運(yùn)作根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)工作量等因素預(yù)評(píng)估需要設(shè)置的工作崗位比人員數(shù)量更重要的是人員的能力是否能勝任一體化運(yùn)作？身體、心理、專業(yè)知識(shí)當(dāng)前11頁(yè)，總共65頁(yè)。人員要求設(shè)立專門的內(nèi)鏡清洗、滅菌崗位，人員數(shù)量與本單位內(nèi)鏡手術(shù)工作量相適應(yīng)人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)當(dāng)前12頁(yè)，總共65頁(yè)。人員培訓(xùn)手術(shù)室精干力量進(jìn)入供應(yīng)室傳、幫、帶供應(yīng)室精兵強(qiáng)將接手手術(shù)器械的回收、清洗、包裝等交叉培訓(xùn)，共同提高當(dāng)前13頁(yè)，總共65頁(yè)。必要的準(zhǔn)備打印本和電子版，供隨時(shí)翻閱當(dāng)前14頁(yè)，總共65頁(yè)。參考價(jià)格：5萬(wàn)元當(dāng)前15頁(yè)，總共65頁(yè)。銩激光6件/套光纖/單封沖洗接口/單封當(dāng)前16頁(yè)，總共65頁(yè)。腔鏡手術(shù)器械處理的操作流程重要：遵循醫(yī)療器械制造商的清洗和滅菌指導(dǎo)當(dāng)前17頁(yè)，總共65頁(yè)。獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說(shuō)明“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書面建議。復(fù)用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責(zé)任確保可以對(duì)器械進(jìn)行有效的清洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對(duì)器械進(jìn)行微生物學(xué)、工程學(xué)、毒物學(xué)，有時(shí)還有臨床方面的評(píng)估，大部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都沒(méi)有辦法做到這一點(diǎn)……”現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜性，對(duì)滅菌構(gòu)成了挑戰(zhàn)。應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)雜醫(yī)療器械，由不同材料制成，并且構(gòu)造復(fù)雜，從而使得清潔和滅菌過(guò)程變得十分困難。因此，只有此類醫(yī)療器械的制造商才能夠?qū)ζ淦餍档慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和使用材料做出正確的理解,并能對(duì)其推薦和驗(yàn)證一種有效的滅菌技術(shù)。這個(gè)驗(yàn)證滅菌過(guò)程被嚴(yán)格測(cè)試，并記錄在使用說(shuō)明中。

可重復(fù)使用醫(yī)療器械的驗(yàn)證：概述-SusanneAnderson,EdArscott,JohnBroad,DaveParente如不遵照醫(yī)療器械制造商的書面使用說(shuō)明，可能會(huì)對(duì)患者造成安全隱患以及對(duì)器械造成損壞。當(dāng)前18頁(yè)，總共65頁(yè)。案例：奧林巴斯胸腔鏡（LTF-240）外科軟性鏡，參考價(jià)格25萬(wàn)RMB1.兼容J&J的50、100S、200型號(hào)的低溫等離子滅菌，但具體的滅菌時(shí)間和操作流程需要J&J公司提供；2.奧林巴斯所有的軟性鏡不兼容STERRAD?100NXTM的滅菌當(dāng)前19頁(yè)，總共65頁(yè)。內(nèi)鏡室胸腔鏡防水蓋:清洗時(shí)一定要蓋上，滅菌時(shí)一定要拿掉。此處最怕水，受潮就故障外套管：清洗時(shí)取下，滅菌時(shí)套好，保護(hù)胸腔鏡此物價(jià)格昂貴，務(wù)必小心！盤繞直徑≥15cm,禁止折彎！只能用強(qiáng)生等離子或EO滅菌。禁止用高溫或國(guó)產(chǎn)等離子！參考價(jià)：25萬(wàn)當(dāng)前20頁(yè)，總共65頁(yè)。

安全正確

放心

當(dāng)前21頁(yè)，總共65頁(yè)。page22術(shù)畢檢查：

目鏡清晰度

器械功能

配件是否齊全損壞完好報(bào)告運(yùn)輸

安全運(yùn)輸：貴重精密器械交接消毒流程.doc

重要：交接——溝通——細(xì)節(jié)當(dāng)前22頁(yè)，總共65頁(yè)。案例：膀胱鏡回收交接，檢查發(fā)現(xiàn)目鏡不透光，“很暗”清洗后檢查，結(jié)果同上干燥打包前檢查——什么也看不見第二人再檢查，鏡頭已破損再反饋使用科室經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)？當(dāng)前23頁(yè)，總共65頁(yè)。原則當(dāng)前24頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共65頁(yè)。重要：器械預(yù)處理page261清洗前先沖洗提高清洗效果2污染器械放置2小時(shí)以上將增加清洗難度3重視器械的保濕和酶液預(yù)浸泡當(dāng)前26頁(yè)，總共65頁(yè)。關(guān)注：清洗質(zhì)量及其影響因素

當(dāng)前27頁(yè)，總共65頁(yè)。刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長(zhǎng)度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應(yīng)屬于一次性物品；如有重復(fù)使用則必須清洗去污后每天至少一次進(jìn)行殺菌過(guò)程。使用少絨或無(wú)絨的擦布；擦布應(yīng)定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應(yīng)先檢查它是否會(huì)影響所使用的清洗劑的效力。海綿可以用來(lái)清潔盆、容器和托盤；海綿應(yīng)建議每天更換。《美國(guó)消毒供應(yīng)中心手冊(cè)》合適的清洗工具是保證清洗質(zhì)量的前提

清洗、運(yùn)送工具消毒規(guī)程.doc當(dāng)前28頁(yè)，總共65頁(yè)。NO!當(dāng)前29頁(yè)，總共65頁(yè)。水清洗劑機(jī)械力時(shí)間熱能(溫度)關(guān)注器械清洗效果影響因素不能忽視人是最重要的影響因素！當(dāng)前30頁(yè)，總共65頁(yè)。footergoesherepage31硬式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項(xiàng)

根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法

光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗

器械可拆卸部分必須拆開至最小單位

手工清洗時(shí)，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液

器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺(tái)或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染

清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可選用500~1000mg/L含氯消毒液當(dāng)前31頁(yè)，總共65頁(yè)。最小化拆分當(dāng)前32頁(yè)，總共65頁(yè)。最小化拆分當(dāng)前33頁(yè)，總共65頁(yè)。超聲清洗要求清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；水溫應(yīng)保持常溫，低于45度；器械應(yīng)放入籃筐中，浸沒(méi)在水面下，且腔內(nèi)注滿水；超聲洗時(shí)間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過(guò)10分鐘，使用設(shè)備前應(yīng)閱讀設(shè)備使用說(shuō)明。

注意不是所有的腔鏡器械都適宜進(jìn)行超聲清洗

超聲清洗過(guò)程中注意加蓋page34超聲清洗當(dāng)前34頁(yè)，總共65頁(yè)。自動(dòng)清洗機(jī)清洗專用清洗架清洗程序水流、水壓組合器械拆分后放置在同一清洗框內(nèi)小物件應(yīng)使用精密清洗框特殊器械使用標(biāo)識(shí)牌當(dāng)前35頁(yè)，總共65頁(yè)。光學(xué)目鏡的清洗單獨(dú)手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面不應(yīng)使用超聲清洗當(dāng)前36頁(yè)，總共65頁(yè)。消毒耐濕熱的器械器具和物品不耐濕熱的器械器具和物品熱力消毒化學(xué)消毒當(dāng)前37頁(yè)，總共65頁(yè)。footergoesherepage38干燥很重要！

器械包裝、滅菌前為什么要干燥？

沒(méi)有進(jìn)行徹底干燥會(huì)有什么后果？如何進(jìn)行徹底干燥？

當(dāng)前38頁(yè)，總共65頁(yè)。footergoesherepage39宜首選干燥設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行器械的干燥處理光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進(jìn)行干燥根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度管腔器械采用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥原則：當(dāng)前39頁(yè)，總共65頁(yè)。干燥包裝區(qū)設(shè)壓力氣槍，管腔器械二次吹干貴重物品進(jìn)干燥柜嚴(yán)格控制溫度、時(shí)間，交接貴重物品設(shè)警示標(biāo)識(shí)臺(tái)灣義大醫(yī)院：每個(gè)打包臺(tái)配壓力氣槍當(dāng)前40頁(yè)，總共65頁(yè)。footergoesherepage41專業(yè)！質(zhì)量！當(dāng)前41頁(yè)，總共65頁(yè)。保養(yǎng)檢查footergoesherepage42方法:以目測(cè)為主,輔以帶光源放大鏡

功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導(dǎo)

不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同內(nèi)容:清洗質(zhì)量結(jié)構(gòu)完好性功能完好性當(dāng)前42頁(yè)，總共65頁(yè)。保養(yǎng)檢查footergoesherepage43光學(xué)目鏡的檢查導(dǎo)光束的檢查操作器械的檢查當(dāng)前43頁(yè)，總共65頁(yè)。光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對(duì)鏡頭進(jìn)行全面的清潔度檢查，包括表面、鏡面（目鏡端、物鏡端、導(dǎo)光束接口處，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）當(dāng)前44頁(yè)，總共65頁(yè)。光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)功能檢查：

i.觀察鏡體是否完整無(wú)磕痕

ii.觀察鏡面是否無(wú)裂痕

iii.導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的情況

iv.檢查鏡頭成像質(zhì)量

v.檢查軸桿有無(wú)凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直當(dāng)前45頁(yè)，總共65頁(yè)。導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對(duì)導(dǎo)光束進(jìn)行表面的清潔度檢查，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查導(dǎo)光束表面是否有破損功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對(duì)室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動(dòng)大拇指，檢查另一端有無(wú)漏光區(qū)。灰影表明纖維斷裂，纖維斷裂會(huì)使透光減少，若透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過(guò)2/3，應(yīng)進(jìn)行維修或更換。操作中不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強(qiáng)光會(huì)損害眼睛當(dāng)前46頁(yè)，總共65頁(yè)。器械及附件的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對(duì)器械及附件進(jìn)行全面的清潔度檢查，確保器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處、管腔應(yīng)光潔、無(wú)血漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)，符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前47頁(yè)，總共65頁(yè)。器械及附件的檢查與保養(yǎng)潤(rùn)滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對(duì)腔鏡器械的可活動(dòng)的接點(diǎn)、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤(rùn)滑油，可采用噴霧或浸泡方法進(jìn)行器械的潤(rùn)滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤(rùn)滑劑的配置和使用方法按廠家說(shuō)明書執(zhí)行。當(dāng)前48頁(yè)，總共65頁(yè)。功能檢查：Ⅰ.器械零件應(yīng)齊全無(wú)缺失，每件器械應(yīng)結(jié)構(gòu)完整，軸節(jié)關(guān)節(jié)靈活無(wú)松動(dòng)；注意查看器械關(guān)節(jié)及固定處的鉚釘、螺絲等是否正常緊固；關(guān)閉鉗端，閉合完全

器械及附件的檢查與保養(yǎng)

當(dāng)前49頁(yè)，總共65頁(yè)。功能檢查：Ⅱ.套管、密封圈完整無(wú)變形，閉孔蓋帽無(wú)老化；彈簧張力適度和卡索靈活；剪刀、穿刺器應(yīng)鋒利、無(wú)卷刃；穿刺器管腔通暢

器械及附件的檢查與保養(yǎng)當(dāng)前50頁(yè)，總共65頁(yè)。器械及附件的檢查與保養(yǎng)功能檢查：Ⅲ.帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查，可使用目測(cè)檢查絕緣層有無(wú)破損；有條件的建議使用專用檢測(cè)器進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查當(dāng)前51頁(yè)，總共65頁(yè)。footergoesherepage52當(dāng)前52頁(yè)，總共65頁(yè)。裝配根據(jù)器械圖文單將拆卸的器械進(jìn)行重新組合、裝配光學(xué)目鏡等器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)進(jìn)行單獨(dú)包裝導(dǎo)光束及攝像連接線正確大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10CM無(wú)銳角按照器械的使用順序擺放器械，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置當(dāng)前53頁(yè)，總共65頁(yè)。包裝材料與方法符合規(guī)范要求人性化節(jié)力需要，方便封包與拆包妥善保護(hù)器械，減少意外損傷當(dāng)前54頁(yè)，總共65頁(yè)。使用專用的器械打包盒當(dāng)前55頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共65頁(yè)。footergoesherepage58根據(jù)材質(zhì)耐受性和使用要求選擇滅菌方法根據(jù)器械廠家提供的使用指導(dǎo)要求選擇滅菌方法嚴(yán)格遵守滅菌設(shè)備的使用和操作規(guī)程硬式內(nèi)鏡不可隨意更換滅菌方式原則當(dāng)前58頁(yè)，總共65頁(yè)。footergoesherepage59滅菌方法：低溫滅菌法

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法

環(huán)氧乙烷滅菌法

戊二醛化學(xué)浸泡法

過(guò)氧乙酸壓力蒸汽滅菌法

Autoclave標(biāo)識(shí)的器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵守說(shuō)明書選擇壓力、時(shí)間、溫度等滅菌參數(shù)

經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡器械及附件，應(yīng)自然冷卻后使用禁止使用快速滅菌程序?qū)τ彩絻?nèi)鏡器械及附件進(jìn)行滅菌操作規(guī)程使用范圍注意事項(xiàng)當(dāng)前59頁(yè)