顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎樣治療

第第10頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎樣治療？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎樣治療？*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法，治療顱*顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么治療？*一、西醫(yī)*1、西醫(yī)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療況：①病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱;②診斷不明確需進(jìn)一步檢查;③病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗;④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。防止再出血包括絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)痛，抗癲癇，安定劑，導(dǎo)瀉藥物使患者保持安靜，避免情緒激動(dòng)，抗纖維蛋白溶解劑(氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等);控制血壓，預(yù)防及治療腦動(dòng)脈痙攣，使用鈣拮抗藥如尼莫地平，腦脊液引流，使用皮質(zhì)類固醇藥物等，用經(jīng)顱超聲監(jiān)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈，維持正常的腦灌注壓，根據(jù)病情退熱，抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)心血管功能，要嚴(yán)密觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，對(duì)昏迷病人需加強(qiáng)特殊護(hù)理。控制性低血壓：10%～20%即可，高血壓患者則降低收縮30%～35%，同時(shí)注意觀察患者病情，如有頭暈，意識(shí)惡化等缺血癥狀，應(yīng)予適當(dāng)回升。E降低顱內(nèi)壓：甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量，推遲血-腦脊液E201.5mg/kg，22024h30s120min，則出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的;12h;24h120min120min2h4h6h，則無(wú)作用，2h，用兔做試驗(yàn)，如用甘露6h2010ml，允許阻斷血流20量，使平均血壓增高，也偶有使動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。其他如低分子右旋糖酐也對(duì)改善微循環(huán)有利。(3)腦脊液引流：腦動(dòng)脈瘤出血后急性期在腦表面及腦內(nèi)可有大量積血使顱顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)(夾閉瘤異氟烷)，術(shù)后擴(kuò)容治療，目前對(duì)于腦前半循環(huán)動(dòng)脈瘤及后半循溫下停止血液循環(huán)，并用巴比妥類藥物保護(hù)組織。必要的器械有手術(shù)顯微鏡，顯微手術(shù)器械，雙極電凝器，無(wú)損傷性臨時(shí)血管阻斷夾，以及各種不同形狀，角度，大小的動(dòng)脈瘤夾，動(dòng)脈瘤夾應(yīng)光滑有彈性，無(wú)裂紋，有槽，強(qiáng)度可靠，既能造成內(nèi)膜一定的創(chuàng)傷使之粘連緊密，又不會(huì)夾斷或劃破管壁;既脫落或斷裂，夾持要細(xì)巧，有各種角度，易于開合。conductiontime，CCT)，N14C2N2014364%，而動(dòng)脈瘤直接手術(shù)的死亡率，目前已降至1%～5.4%，因此，出血后及時(shí)手術(shù)就顯得十分必要。手術(shù)方法：動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：手術(shù)目的在于阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再出血;保術(shù)中即可檢查手術(shù)效果，方法是：①術(shù)中血管造影;②微型多普勒超聲探測(cè);③熒光血管造影：在顯微鏡下能查出動(dòng)脈瘤是否完全被排除于血流之外，載瘤動(dòng)脈有無(wú)血流缺失，小血管(包括穿通支)是否血流良好。比從1966Kraus45%提高到1976BrennerPia200640%。動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的原因有：①瘤頸夾閉不當(dāng)：一般應(yīng)緊貼著載瘤動(dòng)脈夾閉瘤頸，不然，被殘留的瘤頸在血流沖擊下可逐漸擴(kuò)大成動(dòng)脈瘤。閉瘤頸后要稍作觀察。載瘤動(dòng)脈夾閉及動(dòng)脈瘤孤立術(shù)：血。先行顱內(nèi)-外動(dòng)脈吻合再夾閉。手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證：某些寬頸囊性動(dòng)脈瘤，大型及巨型動(dòng)脈瘤，梭形動(dòng)脈瘤，壁間動(dòng)脈瘤，或手術(shù)無(wú)法達(dá)到的一般囊性動(dòng)脈瘤可行此手術(shù)，由于P1段或P2手術(shù)效果：5.9%～6.8%，其中39.7%，19%，手術(shù)對(duì)椎基底動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤效果較差。（1）動(dòng)脈瘤包裹術(shù)：BiobondYomagata(1987)報(bào)道烏拉坦預(yù)6酯。開顱動(dòng)脈瘤栓塞法：出血，以下介紹幾種療效顯著而易行的方法。2～3cm15cm332～3cm22繞成彈簧狀或線團(tuán)狀而不易通過(guò)瘤頸部。30～311～5μm在瘤腔中，逐漸形成血栓。③射毛術(shù)：Callagher6mm附血中帶陽(yáng)性電荷的有形成分，成為附壁血栓。④氬激光凝固動(dòng)脈瘤。經(jīng)血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤：對(duì)于患動(dòng)脈瘤的病人開顱手術(shù)失敗，或因全身情況及局部情況不適宜開顱手術(shù)的如風(fēng)心病，血小板少，腎功能不全，頭皮銀屑病等，可用血管內(nèi)栓塞治療，對(duì)于動(dòng)脈瘤沒有上述情況者，也可以先選擇栓塞治療。SerbinenkoRomodanov及Sheheglov(IBCAIBCA起導(dǎo)向作用，以到達(dá)病變部位;球囊可任意前進(jìn)或撤回，以保證正常動(dòng)脈血流。（4）栓塞的并發(fā)癥：①很少的病人在栓塞過(guò)程中或以后出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血(TIA)，也可發(fā)生卒中。腦缺血，需行抗凝治療及肝素化。脈無(wú)充分的側(cè)支循環(huán)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀。2、目前可以栓塞的動(dòng)脈瘤：15min15～30min動(dòng)脈吻合(如STA-MCA良反應(yīng)，才能使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈永久性閉塞。③椎-基底動(dòng)脈瘤：這類動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥較腦前半循環(huán)動(dòng)脈瘤為多，栓塞成功的有基底動(dòng)脈干及其末端動(dòng)脈瘤，椎基底動(dòng)脈匯合處動(dòng)脈瘤，小腦后下動(dòng)脈瘤，小腦前下動(dòng)脈瘤，也可栓塞基底動(dòng)脈末端的巨大動(dòng)脈瘤。17如果栓塞基底動(dòng)脈瘤不成功，也可栓塞一側(cè)椎動(dòng)脈，甚至于或基底動(dòng)脈栓塞，最好在栓塞前，再行顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合(如枕動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈的吻合)。在試圖用球囊栓塞巨大動(dòng)脈瘤之前，應(yīng)證明動(dòng)脈瘤內(nèi)沒有新鮮的血栓存在，磁共振掃描能夠鑒別，如果瘤內(nèi)有新鮮的血栓，應(yīng)推遲幾周再栓塞，以便血栓溶解吸收或機(jī)化。(6)各部位動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式及入路：常用的手術(shù)方式有：50方法將頸總動(dòng)脈栓塞，可采用股動(dòng)脈插管或頸動(dòng)脈穿刺法。動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)或枕動(dòng)脈/腦膜中動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)等。外動(dòng)脈吻合術(shù)。8～10℃)，心臟停搏，體外循環(huán)下進(jìn)行海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤直接手術(shù)，年Dolenc②床突上頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：手術(shù)入路目前最常采用翼點(diǎn)入路直接手術(shù)，其他入路有低顳部骨瓣入路，額顳入路等，對(duì)于后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)是最適合于直接手術(shù)的動(dòng)脈瘤之一，直接手術(shù)率可達(dá)82%～92%，低顳部入路適于動(dòng)脈瘤向后下方生長(zhǎng)者，額傷脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，以防術(shù)后發(fā)生昏迷，偏癱與死亡。③頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤：由于動(dòng)脈瘤位于腦底動(dòng)脈瘤的最低點(diǎn)，手術(shù)困難而又復(fù)雜，可取翼點(diǎn)為中心的額顳入路，骨瓣宜大，要接近顱底，對(duì)于操作困難，不易行直接手術(shù)或術(shù)中破裂者可行孤立術(shù)，將大腦前動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈夾閉?？蛇M(jìn)一步行顱內(nèi)外聯(lián)合孤立術(shù)?？刹捎昧鲱i夾閉術(shù)，多不困難，若遇到困難，亦可行孤立術(shù)，手⑥前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：手術(shù)方式有多種，如頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，顱內(nèi)外聯(lián)合動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，大腦前動(dòng)脈近段結(jié)扎術(shù)，瘤體加固術(shù)，直接瘤頸夾閉術(shù)等，其中以瘤頸夾閉術(shù)最常用，最理想，若無(wú)法4對(duì)于大腦前動(dòng)脈上升段動(dòng)脈瘤可行雙側(cè)或單側(cè)額部開顱縱裂入路;而大腦前動(dòng)脈水平段動(dòng)脈瘤，宜采用一側(cè)矢狀竇旁入路。段者行顳葉入路，位于末梢分支者要行枕部開顱。才能將基底動(dòng)脈下端鉗夾。?椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：多采用單側(cè)枕下入路，適于小腦后下動(dòng)脈兩側(cè)椎動(dòng)脈會(huì)合處動(dòng)脈瘤;經(jīng)斜坡入路適于椎動(dòng)脈末段以及與基椎動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，近年來(lái)亦有人對(duì)椎-基動(dòng)脈動(dòng)脈瘤采取血管內(nèi)治療。?小腦動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：多采取枕下入路，行瘤頸夾閉術(shù)或局部孤立術(shù)，切除術(shù)等。3、特殊類型動(dòng)脈瘤的治療(1)多發(fā)性動(dòng)脈瘤：96%的出血?jiǎng)用}瘤能被分辨(2)巨型動(dòng)脈瘤：1/5療，Peerless125用止血帶閉塞)基底動(dòng)脈近端;103/41/4分的側(cè)支循環(huán)，或先做顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合以后再夾閉或孤立。2720min，觀察反應(yīng)，如果耐受，再永久放置。③瘤蒂夾閉：能否夾閉瘤蒂，要看蒂的大小，有無(wú)穿通動(dòng)脈2結(jié)扎很寬的瘤蒂，常使載瘤動(dòng)脈扭曲及狹窄。脈瘤成功的。0.3mm，只要0.1mm40%，因不得已時(shí)行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)，手術(shù)中不能看清動(dòng)脈瘤的全部瘤蒂，可用多普勒引導(dǎo)，把瘤夾放置到適當(dāng)位置。對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的巨型動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)前，可先暴露頸部頸內(nèi)動(dòng)脈，當(dāng)分離動(dòng)脈瘤囊或分離及夾閉瘤蒂時(shí)，暫時(shí)壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，以降低載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤內(nèi)的壓力，如分離時(shí)間較長(zhǎng)，可間斷性壓迫，中間放開2～3min，這樣會(huì)使手術(shù)容易些。0.3mg/kg1min35min17min*2、預(yù)后病人年齡大，伴有心，腎，肝，肺等重要臟器疾患以及高血壓者預(yù)后較差。Iwa及Kolluri分別對(duì)比了65歲以上的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有蛛網(wǎng)643060andHess攣的發(fā)生率相似，但老年術(shù)前及術(shù)后出現(xiàn)腦梗死顯著增多;老年50級(jí)的應(yīng)盡早手術(shù)，Ⅲ級(jí)以上的應(yīng)延期手術(shù);手術(shù)操作很重要，操有的病人臨床癥狀很輕，但CT，MRI及血管造影可能顯示血-腦脊液屏障或血腦脊液屏障有障礙及血管痙攣，這些是潛在腦2～4h廣泛血-腦脊液屏障受損，表現(xiàn)為血流及代謝障礙，盡管其臨床癥狀很輕。施行動(dòng)脈瘤根治手術(shù)后，80%以上病人能恢復(fù)正常，或僅有率。Ⅰ～Ⅱ90以上，Bailes(198951Hunt及Hess2331，4;15例為多發(fā)的，其余位于前循環(huán)，采取的治療方案是：24h47(66%)27(22.2%)效果很好，無(wú)任何重要的神經(jīng)障礙;27，19(70.4