兒童鉛中毒的課件資料

兒童鉛中毒的課件資料第1頁/共34頁警示2!鉛中毒對兒童的損害主要是大腦,是不可逆轉的,即使治愈,也會帶來智力和身體發(fā)育的后遺癥.兒童鉛中毒已是全社會的大問題,是公共衛(wèi)生的大問題.立法實行“0”鉛工程是關系民族興旺的大事.第2頁/共34頁您了解鉛嗎?人類使用鉛已有兩千多年的歷史,鉛易氧化,特別是二氧化碳濃度高的環(huán)境,鉛及化合物對人體各器官都有害.特別對神經(jīng)系統(tǒng)毒害最重,幾乎不可逆.人體內(nèi)鉛含量應該是“0”,由于環(huán)境中鉛普遍存在,體內(nèi)或多或少存在一定量.第3頁/共34頁兒童鉛中毒現(xiàn)狀根據(jù)文獻報道，在我國目前除鉛污染區(qū)外，絕大多數(shù)普通城市及鄉(xiāng)村兒童的血鉛高于或等于100ug/L的比例為10-30%，高于200ug/L的比例低于1-2%，較10年前有較明顯的下降。第4頁/共34頁兒童鉛中毒現(xiàn)狀美國鉛污染的問題也經(jīng)歷了一個很嚴重的時期，在上世紀六七十年代，1-5歲兒童鉛中毒的發(fā)生率為85-97%，非常之高，經(jīng)過政府和衛(wèi)生部門的努力干預，禁止使用含鉛汽油和油漆，九十年代鉛中毒問題已經(jīng)得到了顯著控制，降到了目前4.4%的水平。第5頁/共34頁兒童鉛中毒的原因一.鉛暴露（一）大氣中的鉛1.自然來源:火山爆發(fā),海嘯,森林山火釋放

2.非自然來源:工業(yè)和交通排放（含鉛汽油）（二）環(huán)境媒介中的鉛1.土壤和塵埃中的鉛2.水中的鉛第6頁/共34頁兒童鉛中毒原因（三）食物中的鉛:1.大氣中的鉛沉積在食物,2.土壤中鉛污染作物3.含鉛彩釉器皿

4.鉛質(zhì)焊錫制作的食品罐頭對食物的污染5.含鉛飼料污染動物食品,特別是豬肝.6.含鉛化肥,農(nóng)藥對蔬菜和水果的污染.第7頁/共34頁兒童鉛中毒原因（四）.裝飾材料:

含鉛多彩涂料,油漆,地磚,粘合劑（五）.玩具和學習用品:含鉛量高,兒童接觸時間長而頻繁.含鉛蠟筆含鉛量足以引起兒童鉛中毒（六）.鉛作業(yè)人員對家庭污染:工作服,手,頭發(fā)（七）.食品的污染

爆米花、皮蛋、水果（殺蟲劑）

第8頁/共34頁第9頁/共34頁鉛的吸收呼吸道30-50%消化道

成人6-20%兒童、孕婦50%第10頁/共34頁鉛在體內(nèi)的代謝進入體內(nèi)血液和全身器官、組織

交換池（血、軟組織）儲存池（骨）腎臟-小便2/3膽汁1/3頭發(fā)指甲-脫落8%排出體外第11頁/共34頁兒童成為鉛中毒高危人群原因兒童鉛吸收率比成人高成人消化道吸收率為6-20%兒童和孕婦消化道吸收率為50%兒童容易發(fā)生鈣和鐵的缺乏，從而增加機體鉛吸收兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，0-3歲兒童的血腦屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉移鉛可以通過胎盤屏障進入胎兒第12頁/共34頁兒童鉛中毒的表現(xiàn)

(神經(jīng)系統(tǒng))易激惹多動運動失調(diào)有攻擊性行為嚴重時狂燥注意力短暫嗜睡視覺聽力障礙頭疼嘔吐譫妄顱神經(jīng)癱瘓鉛性腦病昏迷第13頁/共34頁兒童鉛中毒表現(xiàn)

生長發(fā)育:身高,體重發(fā)育遲緩免疫功能:降低,易患感染性疾病消化系統(tǒng):惡心嘔吐腹痛腹瀉便秘血液系統(tǒng):貧血(小細胞低血色素性)心血管系統(tǒng):高血壓心律失常泌尿系統(tǒng):氨基酸尿糖尿高磷尿腎功能衰竭尿毒癥第14頁/共34頁鉛對兒童智力和精神行為的毒害1.智商降低:血鉛每升高10μg/dl,智商降低1—3分2.注意力缺失3.記憶力差4.理解力差5.語言表達力差6.易煩躁,激動,及常有攻擊行為.第15頁/共34頁鉛中毒的診斷檢查方法

1.血鉛:反映近期污染情況

2.骨鉛

3.齒鉛

4.尿鉛

5.發(fā)鉛

6.驅(qū)鉛實驗第16頁/共34頁

兒童鉛中毒的診斷以靜脈血鉛測定為準，特別是在篩查時發(fā)現(xiàn)兒童血鉛高于100ug/L的情況下，一定要采集靜脈血進行血鉛測定才能明確兒童鉛中毒的診斷。第17頁/共34頁鉛中毒分級

(血鉛水平)一級:<0.483μmol/L(10μg/dl)(安全)二級(A級):0.483—0.676μmol/L(10-14μg/dl)二級(B級):0.724--0.917μmol/L(15-19μg/dl)三級:0.965—2.123μmol/L(20-44μg/dl)四級:2.172—3.330μmol/L(45-69μg/dl)五級:3.378μmol/L(70μg/dl)第18頁/共34頁血鉛量與健康1級:相對安全.如孕婦應警惕,可能有胚胎毒性,易流產(chǎn).2級:代謝發(fā)生異常變化,不明原因腹痛.神經(jīng)傳導速度下降.3級:鐵鈣鋅代謝異常明顯,免疫力,注意力智商下降和生長遲緩.4級:性格多變.易激惹.動動癥.攻擊性為.運動失調(diào).視力下降.心律失常.代謝異常加重.少兒高血壓.5級:可出現(xiàn)腎功能損害.鉛性腦病.昏迷.驚厥.死亡.

缺鋅.缺鈣.缺鐵.個子不長反應遲鈍.多動癥.怪僻.弱視吃墻皮.吃煙頭糖尿病.高血壓.腎病.腦病

第19頁/共34頁治療

健康教育和環(huán)境干預是兒童鉛中毒最為有效的干預方法。第20頁/共34頁治療原則對于靜脈血鉛在100-200ug/L的鉛中毒兒童，通常不一定能找到特定的污染源，但通常能從兒童生活習慣、衛(wèi)生習慣、手-口行為、被動吸煙、室內(nèi)燃煤等方面尋找鉛暴露的高危因素。第21頁/共34頁治療原則當兒童靜脈血高于200ug/L時，通常能找到比較特定的污染源和污染途徑，污染源的尋找主要從父母職業(yè)、工業(yè)污染、家庭使用含鉛的餐飲具等多方面分析查找。第22頁/共34頁根據(jù)不同的血鉛濃度采用相應的驅(qū)鉛治療方案

兒童血鉛低于250ug/L通常不予驅(qū)鉛治療。當兒童血鉛處于250-449ug/L時，如果驅(qū)鉛試驗陽性可以給予驅(qū)鉛治療，進行驅(qū)鉛試驗通常須符合2個條件，即：兒童不存在缺鐵性貧血情況和血紅細胞游離原卟啉高于500ug/L。第23頁/共34頁驅(qū)鉛試驗驅(qū)鉛試驗通常采用依地酸二鈉鈣，750mg/m2體表面積肌內(nèi)注射，然后留取并測定8h尿中排出鉛的量，如果高于200ug或排出鉛的量與用藥量之比大于0.6則排鉛試驗為陽性。第24頁/共34頁治療方案兒童血鉛高于或等于450ug/L時，任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進行治療。如果兒童血鉛高于或等于700ug/L，則需要二巰基丁二酸或二巰基丙醇與依地酸二鈉鈣聯(lián)合進行排鉛治療。目前中藥治療尚無科學依據(jù)，請慎用。第25頁/共34頁治療方案新近的研究發(fā)現(xiàn)，當兒童血鉛處于250-449ug/L時，給予二巰基丁二酸驅(qū)鉛治療并不能改善兒童的智力發(fā)育狀況，而這類兒童經(jīng)去除環(huán)境鉛污染或健康教育等措施干預后，其血鉛下降規(guī)律與驅(qū)鉛治療者十分相似，因此美國兒科學會不推薦對這類兒童進行驅(qū)鉛治療。第26頁/共34頁常用藥物目前一線驅(qū)鉛藥物主要有：二巰基丁二酸、依地酸鈣鈉，二巰基丙醇等。使用鰲合劑排鉛治療時應注意如下兩點：（1）由于驅(qū)鉛治療過程中會導致消化道內(nèi)鉛的吸收增加，因此使用驅(qū)鉛藥物的前提是必須切斷一切可能的鉛污染源的接觸，治療間歇期患兒應盡可能脫離污染源，切斷一切可能的污染途經(jīng)。第27頁/共34頁常用藥物（2）由于鐵營養(yǎng)不良會影響驅(qū)鉛治療的效果，因此，如果中度鉛中毒患兒存在嚴重的缺鐵性貧血或明顯的鐵營養(yǎng)不良情況，可先行補充鐵劑，1個月后停用鐵劑給予驅(qū)鉛治療（兩次驅(qū)鉛治療間歇中繼續(xù)補充鐵劑，鐵劑治療總療程滿3個月為止）。但對于重度以上的鉛中毒患兒可先行驅(qū)鉛治療，兩次驅(qū)鉛治療間歇中再給予補充鐵劑治療。第28頁/共34頁鉛中毒時如何進行飲食治療？飲食治療的目的是通過營養(yǎng)素攝入的調(diào)節(jié)達到驅(qū)鉛治療的目的。脂肪攝入增加可以促進鉛的吸收；蛋白質(zhì)可以與鉛結合，從組織中置換出鉛以減少鉛的毒性作用；維生素C、E、B等可以對抗鉛的氧化損傷作用；第29頁/共34頁鉛中毒時如何進行飲食治療？纖維素和果膠在腸道可與鉛結合成凝膠，抑制吸收；礦物質(zhì)－鋅、鈣等可以在腸道吸收過程以及吸收后與鉛進行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。

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