乳腺癌的超聲診斷

乳腺癌的超聲診斷第1頁/共29頁解剖成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括15~~20個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,每個小葉由10~~15個腺泡組成

。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。胸部的淺筋膜包裹整個乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫柏氏(Cooper’s)韌帶由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布內(nèi)側(cè)由乳房內(nèi)動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。外側(cè)由腋動脈供血同時有同名靜脈伴行

乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。第2頁/共29頁解剖第3頁/共29頁解剖第4頁/共29頁正常乳腺的超聲圖像腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：皮膚皮下脂肪腺體胸大肌肋骨第5頁/共29頁乳腺常見疾?。保橄傺祝杭毙?，慢性，膿腫．２．乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病．３．導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤．５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．第6頁/共29頁乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用第7頁/共29頁乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。第8頁/共29頁各種類型乳腺癌的聲像圖聲像圖一般表現(xiàn)：呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣，有的腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號。乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時反而增強(qiáng)。硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。第9頁/共29頁各種類型乳腺癌的聲像圖乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。第10頁/共29頁乳頭狀導(dǎo)管癌第11頁/共29頁乳頭狀導(dǎo)管癌第12頁/共29頁各種類型乳腺癌的聲像圖⒉

髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點(diǎn)伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大第13頁/共29頁髓樣癌第14頁/共29頁髓樣癌第15頁/共29頁髓樣癌第16頁/共29頁髓樣癌第17頁/共29頁髓樣癌第18頁/共29頁各種類型乳腺癌的聲像圖3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時邊界不整，境界不清。第19頁/共29頁硬癌第20頁/共29頁各種類型乳腺癌的聲像圖4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等第21頁/共29頁乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見包膜有無內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實性衰減后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正常或增強(qiáng)多有衰減皮膚或組織浸潤無有縱橫比<1>1第22頁/共29頁乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI<0.7.對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富第23頁/共29頁本章重點(diǎn)乳腺的基本解剖乳腺癌的超聲診斷要點(diǎn)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷第24頁/共29頁思考題第25頁/共29頁病例1，女，42歲US:

左乳外上低回聲團(tuán)塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

內(nèi)見散在鈣化點(diǎn)

彩色血流信號豐富