流行性出血熱預(yù)防與治療

病例：病史27歲男性，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前參加秋收(當(dāng)?shù)厥蠛Ρ容^嚴(yán)重)，5天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛，尤以腎區(qū)疼痛為甚。血壓97/60mmHg，體溫38.8℃。面色潮紅，呈醉酒貌。瞼結(jié)膜及咽部、頰粘膜充血、水腫并點(diǎn)狀出血。全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，腎區(qū)叩痛。WBC20×109/L，Ne0.85，核左移，Hb7g/dL。尿蛋白+++，RBC10/HP，可見(jiàn)各種管型。當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。病例：尸檢全身皮膚及黏膜散在瘀點(diǎn)及瘀斑，瞼結(jié)膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。肺表面血管擴(kuò)張充血并可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。右心房出血。腎臟體積增大，蒼白、水腫，并可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。腦組織水腫，血管擴(kuò)張、充血，可見(jiàn)小灶狀壞死。肺組織明顯水腫，血管擴(kuò)張充血，部分區(qū)域可見(jiàn)出血，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)少量粉染液體。心肌細(xì)胞水腫并可見(jiàn)小灶性壞死，間質(zhì)充血、水腫并出血。腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，腎間質(zhì)極度水腫、充血并出血，部分腎小管變性壞死，管腔內(nèi)可見(jiàn)各種管型，腎盂及腎盞可見(jiàn)大片出血。當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。病原布尼亞病毒科→漢塔病毒屬，對(duì)人致病。直徑約120nm（90～160nm），雙層包膜，表面微突，包膜內(nèi)顆粒線(xiàn)狀結(jié)構(gòu)。單鏈負(fù)性RNA（M、S、L三個(gè)片段）結(jié)構(gòu)蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白為多聚酶。脂溶劑、紫外線(xiàn)、γ射線(xiàn)、碘酒、酒精、福爾馬林、乙醚、氯仿、丙酮……56℃30min或100℃1min可滅活。當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。布尼亞病毒科布尼亞病毒屬內(nèi)羅病毒屬漢塔病毒屬漢城病毒普馬拉病毒漢塔病毒貝爾格萊德-多布拉伐病毒紐約病毒泰國(guó)病毒當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。傳染病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。傳染病學(xué)——傳染源小型嚙齒類(lèi)動(dòng)物：鼠類(lèi)黑線(xiàn)姬鼠→野鼠型出血熱褐家鼠→城市型（日本、朝鮮）和我國(guó)家鼠型出血熱大林姬鼠→我國(guó)林區(qū)出血熱家畜：家貓、家兔、狗、豬……（偶然）當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。黑線(xiàn)姬鼠當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。褐家鼠當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。大林姬鼠當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。傳染病學(xué)——傳播途徑病毒隨宿主動(dòng)物的體液排出，直接傳播呼吸：氣溶膠顆粒感染消化：排泄物污染食物接觸：咬傷、排泄物、分泌物接觸破損皮膚和黏膜母嬰：經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒蟲(chóng)媒：老鼠體表寄生的螨類(lèi)當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。傳播途徑的圖示當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。傳染病學(xué)——易感人群普遍易感隱性感染率較低（家鼠型隱性感染稍高）青壯年發(fā)病率較高當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。流行病學(xué)時(shí)間全年散發(fā)（與繁殖活動(dòng)及人類(lèi)接觸有關(guān)）野鼠型：秋季高峰（10月至1月）家鼠型：春季和夏初（3月至6月）空間主要在亞洲東部、北部、中部日本：城市型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型朝鮮：城市型、野鼠型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型蘇聯(lián)遠(yuǎn)東：野鼠型我國(guó)：野鼠型、家鼠型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。疾病預(yù)防監(jiān)測(cè)人焉？→及時(shí)登記疫情，個(gè)案調(diào)查并核實(shí)。鼠焉？→宿主密度，宿主帶毒率。滅鼠鼠類(lèi)繁殖季節(jié)（3~5月）和疾病流行季節(jié)進(jìn)行5%控制流行，1%控制發(fā)病防鼠設(shè)施，糧食相關(guān)儲(chǔ)備，環(huán)境整理個(gè)人衛(wèi)生：熟食加熱及清洗消毒螨蟲(chóng)防控疫苗接種當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。發(fā)病機(jī)制病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)I型變態(tài)反應(yīng)：IgE升高，釋放組織胺III型變態(tài)反應(yīng)：補(bǔ)體下降，CIC迅速形成血管壁：血管擴(kuò)張及通透性增加血小板：聚集破壞，功能障礙腎小球：蛋白尿腎小管：加重腎功能不全當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。添加機(jī)制流程圖當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。病理特點(diǎn)廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。心：右心房?jī)?nèi)膜下大片狀出血。腎：皮髓交界分明，水腫出血；腎小球基膜增厚，腎小管明顯腫脹，變性和壞死，管腔變窄和閉塞。肺：肺泡壁毛細(xì)血管極度擴(kuò)張瘀血，微血栓形成。胃腸：上消化道出血較明顯。腦：前葉出血壞死。腎上腺：皮質(zhì)囊狀帶細(xì)胞當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。臨床經(jīng)過(guò)潛伏期：5~46天，多1-2周發(fā)熱期：病毒血癥和毛細(xì)血管損害，1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，三痛三紅低血壓期：失血漿性低血容量休克少尿期：無(wú)明顯界限，氮質(zhì)血癥，高壓高容量多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，繼發(fā)感染，再次休克恢復(fù)期：1~3個(gè)月恢復(fù)正常當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，急性發(fā)熱，全身高度衰竭，乏力，三痛三紅，或伴少尿，低血壓。確診病例：皮膚粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽(yáng)性。病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽(yáng)性結(jié)果。臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項(xiàng)當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。并發(fā)癥腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……心功能不全：心肌侵犯，高容量，多于休克和少尿期成人呼吸窘迫綜合征：肺毛細(xì)血管通透性改變或補(bǔ)液過(guò)量，呼吸窘迫，動(dòng)脈血氧分壓降低繼發(fā)感染：肺炎、尿路感染、敗血癥、真菌感染……自發(fā)性腎破裂：少尿期，嚴(yán)重腎髓質(zhì)出血，腹腔壓力升高或腰大肌擠壓，及時(shí)手術(shù)。肝損害：病毒損傷肝臟高滲性非酮癥昏迷：胰腺β細(xì)胞受病毒侵犯，或過(guò)量使用糖皮質(zhì)激素、靜脈補(bǔ)糖、補(bǔ)鈉過(guò)多和過(guò)度利尿?qū)е旅撍隆．?dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。治療綜合治療早期：抗病毒中晚期：針對(duì)病生理變化予以支持早期發(fā)現(xiàn)早期休息早期治療就近治療當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)。治療——發(fā)熱期一般治療：嚴(yán)格臥床，避免搬運(yùn)，給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。補(bǔ)液：大量體液?jiǎn)适?，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂。激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。預(yù)防DIC：右旋糖酐，小劑量肝素抗凝?？共《荆翰《具?、免疫球蛋白、免疫血清當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。治療——低血壓期補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯。血管活性藥物和激素。維護(hù)重要臟器功能。當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)。治療——少尿期穩(wěn)：保持內(nèi)環(huán)境平衡。促：促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥。導(dǎo)：導(dǎo)瀉（無(wú)消化道出血）。透：及時(shí)透析。控制繼發(fā)感染。當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。治療——多尿期及時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉。量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。控制繼發(fā)感染。當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。治療——恢復(fù)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)休息1~2個(gè)月定期復(fù)查腎功能、血壓和垂體功能恢復(fù)期后仍可出現(xiàn)慢性腎功能損害、高血壓