王倩心電圖3課件

心電圖診斷

ECG臨床應用范圍：〈1〉診斷和鑒別診斷心律失常〈2〉有助于冠狀A疾患的診斷：特別是心肌梗塞〈3〉報告心肌情況：如心肌炎、心肌損傷〈4〉提示心臟肥大及勞損〈5〉某些藥物對心臟的影響：如洋地黃、奎尼丁等〈6〉其它疾病之輔助診斷：如心包炎、電解質(zhì)紊亂〈7〉心導管、心臟手術(shù)（特別是心內(nèi)手術(shù)），報告心律情況，以指導手術(shù)進行。心電監(jiān)護：心臟監(jiān)護CCU，重癥監(jiān)護室ICU。4第一節(jié)臨床心電圖的基本知識一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學說（四）復極心肌細胞復極過程2、與探查電極位置和心肌細胞之間的距離，呈反比關系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關，夾角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。二、臨床心電圖心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖R心臟除、復極與心電圖關系示意圖(二)ECG各波段的組成和命名

P波：心房除極波。P-R間期：代表房室傳導時間。P-R段。QRS波群：心室除極波。記錄原則：振幅較大的波用大寫字母Q、R、S表示；振幅較小的波用小寫字母q、r、s表示。12S-T段：緩慢復極期T波：心室復極波（快速復極末期）Q-T間期：代表心室除極、復極全過程U波：代表心肌激動的激后電位。13、（三）心電圖導聯(lián)在長期應用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導聯(lián)體系，稱為“標準導聯(lián)”，共包括12個導聯(lián)。與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸2、胸前導聯(lián)：屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（見下表）；表2-3-2單極胸導聯(lián)：

V1：胸骨右緣第四肋間右胸導聯(lián)V2：胸骨左緣第四肋間反映右室外側(cè)壁電壓改變V3：介于V2與V4連線的中點V4：胸骨左緣第五肋間鎖骨中線處反映室間隔電壓改變胸前導聯(lián)

--電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。時間的測量應自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣，用S表示（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標，可用以檢測各波段的振幅。一般應事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當于0.1mV的電壓差。測量正向波的振幅，應從基線的上緣垂直量到波頂;測量負向波的振幅，應從基線的下緣量到波底，用mv來表示心電圖波形、波段的命名及測量（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，在心電圖學中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標，并規(guī)定I導聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。1、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）平均心電軸的目測法（2）振幅法：

Ⅰ導聯(lián)代數(shù)和=RⅠ+(QⅠ+SⅠ)=10-3=7Ⅲ導聯(lián)代數(shù)和=RⅢ+(QⅢ+SⅢ)=9-2=7（3）、查表法：按I、III導聯(lián)正負波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應的額面心電軸.2、心電軸偏移評定標準：+30°——+90°正常心電軸0°——+30°輕度左偏（屬正常范圍）0°——-30°中度左偏-30°——-90°重度左偏+90°——+110°輕度右偏+110°——+180°中度右偏+180°——-90°重度右偏（但部分靠近-90°者可能為重度左偏）+270°正常心電軸與其偏移2、臨床意義〈1〉心電軸左偏：①橫位型心臟，橫膈升高②心臟左移③左室肥大④左束支傳導阻滯L-BBB冠心⑤左前分支阻滯LAH>-30°〈2〉心電軸右偏①懸垂型心臟，六個月以下嬰兒②心臟右移③右室肥大④右束支傳導阻滯R-BBB⑤左后分支阻滯LPH心臟循長軸轉(zhuǎn)位(三)、ECG各波段正常值：[P]：心房除極波1、時間<0.11″2、電壓<0.25mv3、方向：PⅠ、Ⅱ、aVF、V3——V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、V1、V2可直立，平坦，雙相或倒置。4、臨床意義：P波電壓>0.25mv見于右房肥大，P波時間增寬>0.11″見于左房肥大。若P波呈逆行型，表示激動起源于房室交界區(qū)。[P-R間期]代表房室傳導時間P-R間期:0.12——0.20″P-R間期延長見于房室傳導阻滯，縮短見于預激綜合征。[QRS波群]：心室除極波1、時間：成人0.06——0.10″2、波形與振幅：〈1〉胸導聯(lián)：V1、V2導聯(lián)呈rS型，R/S比值<1，RV1<1mv。V5V6導聯(lián)呈qRs、qR、Rs、R型。R/S>1，RV5<2.5mv，V3、V4呈RS型?！?〉肢導聯(lián)：RaVL<1.2mv、RaVF<2mv、RaVR<0.5mv。RV5

＋SV1≤3.5或4.0mvRV1

＋SV5≤1.05mv正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點〈3〉Q波：電壓<R/4，時間<0.04″。超過正常范圍的Q波，稱為異常Q波，見于心肌梗塞等。avR可呈Qr、QS、rS、rSr’型。〈4〉.低電壓六個肢體導聯(lián)，每個導聯(lián)的正向波與負向波的絕對值相加<0.5mv；或V1—V6六個胸導聯(lián)中，QRS波群各波絕對值<0.8mv，稱為低電壓。（5）室壁激動時間：VAT代表心室激動由心內(nèi)膜經(jīng)心肌到達心外膜所經(jīng)歷時間。VATv1v2（右室壁激動時間）0．01-0．03秒。VATv5v6（左室壁激動時間）0．02-0．05秒[J點]：為QRS波群終點與ST段起始處的交接點[S-T段]：代表心室除極結(jié)束后尚處于緩慢復極的一段時間。在正常ECG中，S-T段應位于基線上（等電位線T-P段為準），但也可稍高或略低。S-T段壓低：在任何導聯(lián)都不應超過0.05mv。S-T段抬高：肢導聯(lián)、V4—V6<0.1mv，V1—V3<0.3mv（V3可<0.5mv）[T波]：1.方向：TⅠ、Ⅱ、V4—V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、avF、V1—V3導聯(lián)可以直立、雙相或倒置。2.電壓：T波應>R/10.[Q-T間期]：正常成人HR60—100次/min時，Q-T間期正常范圍0.32-0.44″。[U波]：方向與T波一致，胸導聯(lián)不超過0.2mv。增高見于低血鉀，倒置見于高血鉀、冠心病和心肌梗死第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大：1、右心房肥大：rightatriaLenLargementP波電壓>0.25mv，高尖，常見于肺心病，稱為肺型P波。2、左心房肥大：LeftatriaLenLargementP波時間增寬>0.11″，常呈雙峰，兩峰間距≥0.04秒，Ⅰ、Ⅱ、aVL最明顯，常見于二尖瓣狹窄的病人，稱為二尖瓣型P波。P波終末電勢：v1導聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波，負向波的時間乘以負向波的振幅。左房肥大時Ptfv1≥0.04秒心房肥大示意圖右心房肥大左心房肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。雙側(cè)心房擴大四、左室肥大心室肥大示意圖心電圖診斷標準為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。２、Ｉ導聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導聯(lián)Ｒ波+III導聯(lián)S波>2.5mV。（二）額面心電軸左偏。（三）QRS總時間>0.10s（一般不超過0.11s）（四）并存ST-T改變。左心室肥大五、右室肥大心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導聯(lián)R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見V1導聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（六）ST-T改變，右胸前導聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。右心室肥大及心肌勞損六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。右室及左室雙側(cè)心室肥大第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變1、心內(nèi)膜下心肌缺血：2、心外膜下心肌缺血：與正常方向相反的T向量，ECG表現(xiàn)為與QRS主波方向相反的T波。3、缺血型S-T段壓低：水平型、下斜型壓低>0.05mv。。*T波異常**ST段下移**變異性心絞痛*第五節(jié)心肌梗死急性心肌梗死（AMI）1、心肌梗死的ECG診斷：myocardiaLinfarctionMI〈1〉、S-T段抬高：特點：S-T段抬高，與T波前肢融合，形成弓背向上的單向曲線。2、異常Q波：Q波電壓＞R/4，時間＞0.04″，某些不應出現(xiàn)q波的導聯(lián)，出現(xiàn)q波。3、T波改變：〈1〉演變規(guī)律：T倒由淺→深；深→淺〈2〉冠狀T：尖銳倒置，兩肢對稱，頂端居中

4、心肌梗死的分期：早期：T波高聳、S-T段呈斜上型抬高，發(fā)生MI后數(shù)分—數(shù)小時。急性期：S—T段抬高，異常Q段，T波倒置。AMI數(shù)H——數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周。亞急性期（近期）：異常Q波，T倒置此期持續(xù)數(shù)月——半年。陳舊性期（愈合期）：異常Q波（終身）

心肌梗塞的圖形演變及分期3、MI的定位診斷：根據(jù)特征性改變?yōu)镾T段，異常Q波出現(xiàn)的部位（導聯(lián)）前間壁：V1—V3前壁：V3—V5

廣泛前壁：I、avL、V1—V6下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF后壁（正后壁）：V7V8V9（V1—V3導聯(lián)R波，T波增高）高側(cè)壁：Ⅰ、avl右室梗死：V3R—V5R導聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形，尤其是出現(xiàn)損傷型ST改變更有意義。*急性下壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞、陳舊前間壁心肌梗塞**陳舊下壁心肌梗塞**急性前間壁心肌梗塞**陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*第六節(jié)心律失常當心臟激動的起源點，傳導順序，節(jié)律和速率發(fā)生異常改變時，稱為心律失常。1、心肌的生理特性：自律性、興奮性、傳導性2、心律失常分類：激動起源失常是由于心臟內(nèi)起搏點位置發(fā)生改變所致。激動傳導失常是由于激動的傳導順序節(jié)律及速率發(fā)生改變所致。心律失常的分類激動起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇主動性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動過速(房性、交界性、室性）撲動與顫動(房性、室性）被動性異位心律逸搏和逸搏心律心律失常的分類激動傳導異常生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導阻滯：竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導傳導途徑異常：預激綜合征

二、竇性心律失常1、正常竇性心律診斷要點：〈1〉、P波規(guī)則地發(fā)生，頻率為60—100次/分。〈2〉、直立型P波（PⅠ、Ⅱ、avF直立，avR倒置）〈3〉、P-R間期＞0.12″〈4〉同一導聯(lián)中P-P間期相差＜0.12″*正常竇性心律示例*

2、竇速：竇性心律、頻率≥100次/分，＜160次/min。

竇性心動過速：sinustachycardia3、竇緩：竇性心律、頻率＜60次/分。竇性心動過緩：sinusbradycardia

*竇性心動過緩**竇性心動過速*

4、竇性心律不齊：sinusarhythmia同一導聯(lián)中P-P間期相差＞0.12″5、竇性靜止：sinusarrest竇性停搏ECG表現(xiàn)為規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關系。之后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律*竇性心律不齊*三、早搏：期前收縮主動性異位心律的形成原理：1、單源性及多源性異位節(jié)律點興奮性增強：2、折返激動：3、觸發(fā)活動：亦稱觸發(fā)自律性4、環(huán)形激動：早搏ECG共同特征有：①有提前出現(xiàn)的異位沖動②早搏后因干擾正常節(jié)律而出現(xiàn)一個較長間歇，稱代償間歇。分類：根據(jù)早搏異位起搏點的部位不同，分為房早、交界性早搏、室早（）偶發(fā)性早搏<5次/分根據(jù)早搏數(shù)目多少分類：頻發(fā)性早搏≥5次/分根據(jù)早搏形態(tài)分類：單形性早搏：在同一份ECG上早搏形態(tài)、振幅、方向和時間相同。多形性早搏：早搏形態(tài)不同，但聯(lián)律間距固定多源性早搏：早搏形態(tài)不同，聯(lián)律間距不等＞0.06″<一>、房性早搏：prematureatrialcontraction1、提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。2、P-R間期＞0.12″3、提前的P′可以繼之以形態(tài)正常的QRS波群（室上性）或伴有室內(nèi)差異性傳導，但也可不繼以QRS波群。4、代償間歇不完全*房性早搏—二聯(lián)律*

〈二〉、交界性早搏Prenaturejunctionalcontraction1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其形態(tài)與竇性者基本相同。2、逆行P波（PⅡ、Ⅲ、avF倒置、avR直立）在QRS波前、后或在其中（無P）。P-R間期＜0.12″，R-P′間期＜0.20″。3、代償間歇往往是完整的。*交界性早搏*〈三〉、室性早搏：Prematureventricularcontraction1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波2、QRS波群寬大畸形，時間＞0.12″，T波與主波相反3、代償間歇完整（其前無P，其后T倒，寬大畸形，代償間歇完整）有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏*四、陣發(fā)性心動過速：頻率160—250次/分〈一〉陣發(fā)性室上性心動過速：ParoxysmalsupravontriculartachycardiaPSVTECG診斷要點：1、連續(xù)三個或三個以上房性或交界性早搏即形成PSVT或當HR＞160次/分，節(jié)律勻齊，QRS波群形態(tài)，時間正常，即可診斷為PSVT。

2、P波往往不能分辨PⅡ、Ⅲ、avF直立、avR倒置、P-R間期＞0.12″—陣發(fā)性房速；P波呈逆行性或無P、P-R間期＜0.12″—陣發(fā)性交界性心動過速，若P波不能分辨，可統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。*室上性心動過速*〈二〉陣發(fā)性室性心動過速：ParoxysmalventriculartachycardiaVT心電圖診斷要點：頻率140—200次/min1、三個或三個以上連續(xù)而迅速的搏動，QRS寬大畸形，T波與主波相反，心律可稍有不齊。2、P波為竇性，與心室律無關，常埋沒于QRS波之中，不易發(fā)現(xiàn)。

3、可見心室奪獲或室性融合波心室奪獲：竇性P波恰遇房室結(jié)的應激期而能下傳，引起一室上型的QRS波群。室性融合波：竇性與室性的兩個節(jié)奏點同時到達心室，各自激動心室的一部分，產(chǎn)生的QRS波群介于兩者之間。室性融合波之前有P波，但P-R間期較竇性為短。

*室性心動過速伴房室分離**陣發(fā)性室性心動過速**陣發(fā)性室性心動過速*〈三〉、非陣發(fā)性心動過速：又稱加速性自主心律。非陣發(fā)性房性、交界性心動過速頻率為70—130次/min，室性非陣發(fā)性心動過速頻率為60—100次/min。<四>尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：torsadedePointeTDP1、發(fā)作時，增寬畸形的QRS主波方向圍繞基線逐漸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即由直立轉(zhuǎn)為倒置或由倒置轉(zhuǎn)為直立。2、每隔3—10個QRS波群，其方向便圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)一次。3、常在十秒內(nèi)自行停止，但容易復發(fā)，發(fā)作時間過長可引起室顫。4、TDP由RonT現(xiàn)象室早誘發(fā)。5、TDP多在Q-T間期延長基礎上發(fā)生。*尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速*五、撲動與顫動：<一>心房撲動：atrialflutterAF1、P波消失，代之以一系列規(guī)則的鋸齒狀撲動波，稱為F波。F波之間無等電位線。頻率250—350次/分。2、QRS波群與F波成某種固定的或不固定的比例關系下傳。心房撲動（呈2∶1下傳）*心房撲動*

<二>心房顫動：atrialfibrillationAf1、P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異，間隔不均的f波。頻率350—600次/min。2、R-R間距不勻（心室心律絕對不齊）*心房顫動*（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。室顫往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。*心室撲動**心室顫動*心室撲動與顫動六、心臟傳導阻滯在正常情況下，激動沿著傳導系統(tǒng)順序傳導，當其傳導因某種原因而減慢或完全被阻斷時，可以造成傳導時間及傳導順序上的種種改變，稱為心臟傳導阻滯。依阻滯部位的不同，可以分為竇房傳導阻滯，房內(nèi)傳導阻滯，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導延緩）二度（部分激動不能下傳）三度（傳導完全中斷）心臟特殊傳導系統(tǒng)心電信號傳遞和傳導阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心房束支心室竇房傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯<一>竇房傳導阻滯：Sinoatrialblock臨床上分為三度。二度竇房阻滯分為兩型：1、Ⅱ°Ⅰ型（文氏型）竇房阻滯：<1>P-P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一個長P-P間期。<2>長P-P間期小于基本P-P間期的兩倍。2、Ⅱ度Ⅱ型：出現(xiàn)長短兩種P-P間期，長P-P間期是短P-P間期的整倍數(shù)。*竇房傳導阻滯*<二>房室傳導阻滯：atrioventricularblockAVB

Ⅰ°A-VB：P-R間期>0.21″*一度房室傳導阻滯*Ⅱ°A-VB：分為兩型：莫氏Ⅰ型：MobitzⅠ文氏型在一系列P波中，P-R間期逐漸延長，直至最后P波不能下傳心室，發(fā)生心搏脫落。在心搏脫落后的第一次搏動中，P-R間期又縮短。。。。，如此周而復始，重復出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。每一個周期稱為文氏周期。*二度Ⅰ型AVB**二度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長RR間期逐漸縮短QRS波群周期性脫落

莫氏Ⅱ型：MobitzⅡ周期性P波不能下傳心室的現(xiàn)象，但P-R間期是固定不變的。>3：1以上Ⅱ°A-VB稱為高度A-VB。

*二度Ⅱ型房室傳導阻滯**二度I型和II型比較*二度I型二度II型Ⅲ°A-VB：完全性房室傳導阻滯<1>P波與QRS波無固定關系，各自按自己頻率出現(xiàn)，P波可在QRS之前，之后或與其重疊。<2>心房率>心室率。

<3>QRS波形根據(jù)其心室起搏點而異，頻率緩慢。如心室起搏點位于房室束分叉以上，則出現(xiàn)交界性逸搏心律。QRS波群形態(tài)、時間正常，心室率40—60次/min。如起搏點位于房室束分叉以下，則出現(xiàn)室性逸搏心律。QRS波群寬大畸形，心室率20—40次/min。*三度房室傳導阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律*三度房室傳導阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*房顫+三度傳導阻滯*<三>束支傳導阻滯：1、右束支傳導阻滯：rightbundlebranchblock，RBBB<1>QRS波群時間>0.12″(完全性)(不完全性<0.12″)<2>QRS波群在V1V2呈rsR′，ⅠV5V6導聯(lián)S波粗鈍<3>ST-T改變：V1V2導聯(lián)ST段壓低、T波倒置*右束支傳導阻滯**右束支傳導阻滯*2、左束支傳導阻滯：Leftbundlebranchblock，LBBB

<1>QRS波群時間>0.12″（完全性）（不完全性<0.12″）<2>QRS波群在Ⅰ、avL、V5、V6導聯(lián)呈寬而有切跡R波或雙峰R波，無q波。V1V2呈QS或rS（r波極細?。?。<3>ST-T改變:V5V6導聯(lián)S-T段壓低，T波倒置。*左束支傳導阻滯*3、左前分支阻滯：LAH

<1>電軸左偏>-30—90°<2>Ⅰ、avL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型4、左后分支阻滯：LPH電軸右偏>+110°Ⅰ、avL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型*左前分支阻滯**左束支傳導阻滯＋I°AVB*

七、預激綜合征：PreexcitionsyndromeW-P-W綜合征、吾-巴-懷氏綜合征，預激癥候群。異常通道有三種：<1>房室旁道（Kent束，肯特氏束）<2>房結(jié)旁道（Jame束，詹姆斯旁道）<3>結(jié)室，束室旁道（Mahaim束，馬海姆纖維）

<一>典型預激綜合征：

1、P-R間期縮短<0.12″，P波為竇性2、QRS波群時間延長>0.11″，而且形態(tài)有改變，起始部明顯增厚、粗鈍，形成預激波、δ波、△波、delta波。3、P-J時間正常<0.2