小腿筋膜間室綜合征演示文稿

小腿筋膜間室綜合征演示文稿當(dāng)前1頁，總共39頁。解剖脛腓骨及骨間膜當(dāng)前2頁，總共39頁。前筋膜室當(dāng)前3頁，總共39頁。外側(cè)筋膜室當(dāng)前4頁，總共39頁。后深筋膜室當(dāng)前5頁，總共39頁。小腿的筋膜鞘及骨筋膜室當(dāng)前6頁，總共39頁。定義1筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。好發(fā)部位：前臂：掌側(cè)淺室、掌側(cè)深室、背側(cè)。小腿：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)淺室、后側(cè)深室。手、足部當(dāng)前7頁，總共39頁。定義2筋膜間室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名：Volkmann缺血性痙攣、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死。當(dāng)前8頁，總共39頁。二者區(qū)別筋膜間室綜合征：是指一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死。Volkmann痙攣是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)和肌肉組織被纖維組織代替。當(dāng)前9頁，總共39頁。病因增加間室容積的情況：骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運動、補(bǔ)液（包括關(guān)節(jié)鏡檢查）、血管成形術(shù)、動脈穿刺等。減少間室容積的情況：燒傷、肌疝修復(fù)術(shù)、包扎固定過緊等。并發(fā)癥：糖尿病、甲狀腺功能減退、應(yīng)用抗凝藥當(dāng)前10頁，總共39頁。病理

缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)當(dāng)前11頁，總共39頁。臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙。早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改變。晚期：神經(jīng)壞死、疼痛消失注意：對某些疾病所致意識喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時的姿勢，肢體受壓的時間及局部表現(xiàn)，2小時翻身一次，避免長時間壓迫而引起此征。當(dāng)前12頁，總共39頁。體征當(dāng)前13頁，總共39頁。晚期表現(xiàn)-5P無痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness當(dāng)前14頁，總共39頁。診斷貴在“早”病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動障礙被動牽拉痛感覺障礙當(dāng)前15頁，總共39頁。被動牽拉試驗當(dāng)前16頁，總共39頁。急性脛前骨筋膜室綜合征感覺障礙區(qū)當(dāng)前17頁，總共39頁。組織測壓多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征筋膜間隙測壓及間區(qū)內(nèi)壓（intracompartmentpressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征。當(dāng)前18頁，總共39頁。ICP測量的評估絕對ICP：明確筋膜室流通的關(guān)鍵壓力非常重要。壓力差：造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關(guān)。時間因素：孤立測量壓力是否高于筋膜切開界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。當(dāng)前19頁，總共39頁。Whiteside測定組織壓力的方法當(dāng)前20頁，總共39頁。Matsen持續(xù)灌注技術(shù)當(dāng)前21頁，總共39頁。鑒別診斷神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷。Doppler（超聲）檢查對診斷血管損傷有價值。Doppler（超聲）檢查對骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義。必要時可行動脈造影。當(dāng)前22頁，總共39頁。注

意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時間正常不能排除筋膜間室綜合征。進(jìn)行性發(fā)展，密切，持續(xù)觀察。肢體遠(yuǎn)端動脈搏動存在并不是安全的指標(biāo)。當(dāng)前23頁，總共39頁。治療非手術(shù)治療：適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測壓力未高于30mmHg者。20%甘露醇250ml，靜脈快速輸入，緩慢輸液維持，2h后再輸入1次。禁！抬高患肢當(dāng)前24頁，總共39頁。甘露醇的應(yīng)用問題可以防止或減少并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)，并且可以清除組織再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血-再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。當(dāng)前25頁，總共39頁。應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下幾項早期使用，最多不超過10小時；明確診斷為重要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用；密切觀察病情變化：無效的表現(xiàn)為疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加；與654-2合用具有協(xié)同作用；對筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。當(dāng)前26頁，總共39頁。低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。罌粟堿能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。當(dāng)前27頁，總共39頁。疑有骨筋膜室綜合癥的病人治療程序(AP為舒張壓和所測骨筋膜室壓力差)當(dāng)前28頁，總共39頁。手術(shù)治療：目標(biāo)：敞開受累的筋膜間室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是肌肉及神經(jīng)發(fā)生缺血壞死的唯一有效方法。指征：肢體明顯腫脹和疼痛該筋膜間室張力大、壓痛被動牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓超過30mmHg手術(shù)禁用止血帶當(dāng)前29頁，總共39頁。小腿切開減壓的部位小腿雙側(cè)切口筋膜切開減壓如行小腿前外側(cè)皮膚切口近小腿全長，可切開前側(cè)家外側(cè)兩個筋膜間隙。脛后兩個筋膜間室當(dāng)前30頁，總共39頁。經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)A.外側(cè)切口直達(dá)外側(cè)骨筋膜室(2);B.切口牽向前側(cè)，顯露前側(cè)骨筋膜室(1);C.切口牽向后側(cè)，顯露后淺骨筋膜室之筋膜(3);D.將外及后淺骨筋膜室肌肉分別牽向前后，顯露后深骨筋膜室(4)。當(dāng)前31頁，總共39頁。減張4個骨筋膜室的雙切口技術(shù)在脛骨和腓骨見做垂直的前側(cè)切口，減張前側(cè)及外側(cè)骨筋膜室；后內(nèi)側(cè)切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈和神經(jīng)當(dāng)前32頁，總共39頁。病例術(shù)前照片當(dāng)前33頁，總共39頁。手術(shù)外側(cè)切口當(dāng)前34頁，總共39頁。顯露前、外、后淺骨筋膜室當(dāng)前35頁，總共39頁。術(shù)中見后深筋膜室中踇長屈肌部分肌肉壞死當(dāng)前36頁，總共39頁。減張前后對照當(dāng)前37頁，總共39頁。術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克。局部情況：減少敷料交換，嚴(yán)格無菌原則。4日后延期縫合。7-8日