助產(chǎn)技術(shù)-臀位分娩術(shù)

臀位分娩術(shù)01概述02臀位助產(chǎn)03臀位牽引術(shù)目錄概述臀位陰道助產(chǎn)術(shù)指臀位胎兒陰道分娩時(shí)需接生者協(xié)助完成部分機(jī)轉(zhuǎn)后，經(jīng)陰道分娩，包括臀位助產(chǎn)和臀位牽引術(shù)。定義目的臀位助產(chǎn)指胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎頭由助產(chǎn)者牽出。臀位牽引指胎兒全部由助產(chǎn)者牽引娩出。臀位助產(chǎn)具備下列條件者：孕周≥36w、單臀先露或完全臀先露、估計(jì)胎兒體重2000～3500g（尤適合于經(jīng)產(chǎn)婦）、產(chǎn)道無異常、無其他剖宮產(chǎn)指征；死胎或估計(jì)胎兒出生后難以存活者。適應(yīng)證臀位助產(chǎn)足先露；胎兒窘迫；有妊娠合并癥或并發(fā)癥不適于陰道分娩者；B超見胎頭仰伸呈所謂“望星式”者；B超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂；有難產(chǎn)史者。禁忌證臀位助產(chǎn)壓迫法又稱臀位第一助產(chǎn)法，用于完全或不完全臀先露。重點(diǎn)在于以適度的力量阻止胎足娩出陰道，使宮縮反射性增強(qiáng)，迫使胎臀下降。操作要點(diǎn)臀位助產(chǎn)壓迫法堵臀—娩臀—娩肩—娩頭—檢查與記錄。操作要點(diǎn)臀位助產(chǎn)壓迫法堵臀—娩臀—娩肩—娩頭—檢查與記錄。操作要點(diǎn)臀位助產(chǎn)扶持法又稱第二助產(chǎn)法，適用于單臀先露。要點(diǎn)在于接生過程中始終保持胎兒小腿伸直折疊于胎體上，壓住交叉在胸前的雙臂使之不致上舉，壓住胎兒頦部使之不致仰伸。胎背朝向斜上一側(cè)，使胎兒股骨粗隆間徑適應(yīng)接近骨盆出口前后徑。緊握胎臀兩側(cè)，拇指壓住胎兒腿部，其余四指在骶部，在每次宮縮時(shí)將胎體及雙腿向上抽拔，使雙腿緊貼胎體不致脫出陰道口外。出肩后繼續(xù)保持胎腿位置以壓住頦部，將胎體及雙腿向母體腹部提舉，胎頭娩出。操作要點(diǎn)臀位助產(chǎn)第一助產(chǎn)法的關(guān)鍵在“堵”，即讓宮口及軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張。即使宮縮時(shí)在陰道口可以見到胎先露，不應(yīng)以此推斷宮口開全，當(dāng)宮縮時(shí)感到?jīng)_力，全部臀部已達(dá)陰道口，并確認(rèn)宮口開全方可放開第二助產(chǎn)法的關(guān)鍵在“拔”，即保持胎腿伸直緊貼胎體，以限制胎兒上臂上舉及胎頭仰伸；臍部娩出后，一般在2～3分鐘內(nèi)娩出胎頭，最長不宜超過8分鐘。注意事項(xiàng)臀位牽引術(shù)雙胎妊娠第二胎臀位娩出死胎或估計(jì)胎兒出生后不能存活胎兒窘迫或臍帶脫垂，短時(shí)間可經(jīng)陰道分娩者橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后無剖宮產(chǎn)手術(shù)條件。適應(yīng)證禁忌證產(chǎn)道異常;宮口未開全臀位牽引術(shù)建議行會(huì)陰側(cè)斜切開術(shù)，未破膜者應(yīng)予以破膜；牽引下肢：①足先露；②單臀先露；操作要點(diǎn)臀位牽引術(shù)娩出胎臀：下肢娩出后，前臀露于陰道口時(shí)，稍向前牽引，使胎臀娩出；牽出肩部及上肢；牽出胎頭；檢查與記錄。操作要點(diǎn)臀位牽引術(shù)在宮口開全之前不要讓產(chǎn)婦用力，不可過早人為牽拉；臀牽引較臀助產(chǎn)更易發(fā)生新生兒窒息、腦癱、新生兒損傷、骨折等，