嚴(yán)重心律失常的護(hù)理

急性心律失常概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評估與判斷救治與護(hù)理4

（一）概述

概述心臟激動的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常，稱心律失常(cardiacamthythmia)。可以迅速導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克甚至心臟驟停的心律失常為嚴(yán)重心律失常。急性心律失常概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評估與判斷救治與護(hù)理4

（二）病因與發(fā)病機(jī)制

1.病因心臟的功能異常、血供不足、代謝和神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂均可引起心律失常。導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的常見病因有:(1)病理性因素:主要為各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、病態(tài)察房結(jié)綜合征、先天性心臟病、心肌病等。(2)藥物中毒:如洋地黃、奎尼丁、銻劑中毒。(3)電解質(zhì)與酸堿紊亂及多種感染、高熱、缺氧、低溫等。

（二）病因與發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制沖動起源異常、沖動傳導(dǎo)異?；騼烧呒娑兄?。(1)沖動起源異常:竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束-浦肯野系統(tǒng)等處心肌細(xì)胞均有自律性，自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變，均可出現(xiàn)異常沖動發(fā)放。(2)沖動傳導(dǎo)異常:沖動的傳導(dǎo)折返是快速性心律失常中最常見的發(fā)病機(jī)制。急性心律失常概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評估與判斷救治與護(hù)理4（三）病情評估嚴(yán)重心律失?？墒剐呐K病的患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、肺水腫、休克。心率過于緩慢的心律失?？砂l(fā)生阿斯綜合征，引起暈厥或抽搐。嚴(yán)重心律失常時，如不及時處理可以加重病情，甚至危及生命。病史

(1)詢問患者的既往史和現(xiàn)病史，有無誘發(fā)因素，如煙、酒、咖啡情緒刺激

及運(yùn)動等。(2)了解心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及對患者日常生活的影響，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者生活自理的程度。（三）病情評估3.輔助檢查

(1)聽診:心音有雜音、心率減慢或者加快、心律不齊等。

(2)心電圖檢查異常:十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各波的形態(tài)、節(jié)律、頻率與P-R間期等的改變。

(3)血壓的改變:快速心律失常可引起血壓的下降。急性心律失常概述病因與發(fā)病機(jī)制病情評估與判斷救治與護(hù)理4（四）救治與護(hù)理1.救治原則盡快終止心律失常，改善血流動力狀態(tài);準(zhǔn)備好搶救藥物和設(shè)備，床邊備搶救車、抗心律失常藥、除顫器、臨時起搏器等。2.護(hù)理措施(1)即刻護(hù)理:①立即協(xié)助患者采取舒適臥位、安靜臥床休息。②保持呼道通暢，給予吸氧。③根據(jù)病情給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖改變，協(xié)助心律失常的診斷。④除顫器置于患者旁邊，處于備用狀態(tài)。(2)嚴(yán)密觀察病情變化:嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識情況，如有意識喪失、心跳、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（四）救治與護(hù)理(3)遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物:給藥時注意劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)密監(jiān)測療效以及藥物不良反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理:避免飽食、飲濃茶、咖啡等刺激性飲料;禁止吸煙、酗酒;指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化、低脂和富含營養(yǎng)的飲食。(5)識別危險(xiǎn)征象:①隨時有猝死危險(xiǎn)的心律失常:室性心動過速、心室撲動、心室顫動、三度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征(心率<50次1分)等。②潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常:室