常見癥狀評(píng)估 咳嗽與咳痰癥狀的評(píng)估

第三章常見癥狀評(píng)估第三章常見癥狀評(píng)估

第四節(jié)咳嗽與咳痰學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷熟悉病因、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀了解發(fā)病機(jī)制定義咳嗽：是呼吸道受到刺激后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物或氣管異物?？忍担菏峭ㄟ^咳嗽動(dòng)作將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的動(dòng)作。病因呼吸道疾病感染：如急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等，是最常見病因腫瘤：如支氣管肺癌等變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟绕渌寒愇镂氩∫蛐啬ぜ膊。喝缧啬ぱ?、自發(fā)性氣胸等心血管疾?。喝缍獍戟M窄或左心衰所致肺淤血、肺水腫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他因素：ACEI延髓咳嗽中樞刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等咽肌、聲門、膈肌及其他呼吸肌咳嗽動(dòng)作發(fā)病機(jī)制炎癥、感染、過敏、理化因素等呼吸道分泌物增多痰液刺激發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質(zhì)（二）咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與規(guī)律（三）咳嗽的音色（四）痰的性質(zhì)、顏色與量干性咳嗽：

見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核等。濕性咳嗽：

見于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核等。（一）咳嗽的性質(zhì)突然發(fā)生見于異物或刺激性氣體吸入、哮喘、急性左心衰等。長期慢性發(fā)作見于慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和肺結(jié)核等。于清晨或晚上體位改變時(shí)加劇見于慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。夜間咳嗽見于肺結(jié)核、左心衰竭等。（二）咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與規(guī)律咳嗽聲音嘶啞

見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌、支氣管肺癌等。咳嗽聲音低微或無聲

見于聲帶麻痹或極度衰弱等。咳嗽聲音高亢（金屬音咳嗽）

見于支氣管肺癌、縱隔腫瘤等。（三）咳嗽的音色痰的性質(zhì)分為黏液性、漿液性、膿性和血性。急、慢性支氣管炎：白色黏液痰，感染伴黃色黏稠膿性痰肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌：血性痰支氣管擴(kuò)張、肺膿腫：大量膿痰，痰液分層現(xiàn)象

厭氧菌感染時(shí)有惡臭味（四）痰的性質(zhì)、顏色與量

痰液分層現(xiàn)象上層：泡沫中層：漿液下層：膿及壞死組織肺水腫：粉紅色泡沫痰肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰克雷伯桿菌肺炎：磚紅色膠凍樣痰銅綠假單胞菌肺炎：黃綠色或翠綠色痰（四）痰的性質(zhì)、顏色與量鐵銹色痰護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（一）有無與咳嗽咳痰相關(guān)的病史（二）咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)（三）伴隨癥狀（四）對(duì)病人的影響（五）診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過（二）咳嗽、咳痰的特點(diǎn)1．咳嗽的性質(zhì)、程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間、規(guī)律、音色如何？有無明顯誘因？與氣候、環(huán)境、體位有無關(guān)系？2．痰液的量、性質(zhì)、顏色、氣味、黏稠度，能否有效咳嗽、咳痰？咳嗽加重、痰量增加常提示病情加重，減少則好轉(zhuǎn)，但是患者痰量驟減而體溫升高，則要考慮排痰不暢，致肺部感染的可能性。伴發(fā)熱：見于呼吸道、肺部感染等。伴胸痛：見于胸膜炎、肺炎、自發(fā)性氣胸。伴呼吸困難：見于氣管內(nèi)異物、COPD、支氣管哮喘、肺炎、大量胸腔積液、肺水腫等。伴咯血：見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等。伴杵狀指：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌等。（三）伴隨癥狀護(hù)理診斷清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、年老體弱有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與夜間頻繁咳嗽有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。病例分析患者，男性，35歲，因高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰伴胸痛1天入院。1天前因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.8℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽、咳大量鐵銹色痰，呼吸急促，右側(cè)胸部刺痛，劇烈咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。門診以“右下肺炎”收住入院。問題評(píng)析：痰液的性狀對(duì)臨床診斷疾病有一定的診斷意義。案例中患者咳嗽咳痰伴發(fā)熱、