神經(jīng)系統(tǒng)的健康評估 （健康評估課件）

神經(jīng)系統(tǒng)檢查概述生理反射12腦膜刺激征3

病理反射生理反射

生理反射包括淺反射和深反射。淺反射：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。深反射：指通過刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。淺反射

1.角膜反射評估方法：

囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射異常反應(yīng)及臨床意義

一側(cè)三叉神經(jīng)病變→直接和間接角膜反射均消失。一側(cè)面神經(jīng)病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。深昏迷病人→雙側(cè)角膜反射完全消失。腹壁反射分為：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射腹壁反射評估方法：

囑病人取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。腹壁反射異常反應(yīng)及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損→相應(yīng)部位的腹壁反射消失；一側(cè)錐體束受損→同側(cè)腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。

提睪反射

評估方法：

評估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反應(yīng):同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。提睪反射

異常反應(yīng)及臨床意義：

一側(cè)提睪反射減弱或消失→同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。雙側(cè)提睪反射均減弱或消失→腰髓1～2節(jié)病變。跖反射

評估方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。又稱巴賓斯基（Babinski）征陰性。異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓1～2節(jié)病變，跖反射消失。深反射注意事項：

①取得病人的合作，分散病人注意力，以免因緊張而使反射受到限制。②使用叩診錘時，力量應(yīng)適中。③評估時，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對比，其反射的不對稱性更具有臨床意義。深反射1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.膝腱反射4.跟腱反射

肱二頭肌反射評估方法：囑病人前臂屈曲，評估者用左手托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評估者自己的左拇指。正常反應(yīng):肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。

肱三頭肌反射評估方法：

囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用左手托住其肘部，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng):肱三頭肌收縮，前臂伸展。膝腱反射評估方法：囑病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。正常反應(yīng):小腿伸展。

跟腱反射（踝反射）評估方法：囑病人仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng):腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。深反射深反射減弱或消失：

常見的有周圍神經(jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等。深反射增強(qiáng)：

見于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)官能癥等。深反射極度亢進(jìn)者，還可出現(xiàn)霍夫曼（Hoffmann）征、踝陣攣、髕陣攣等現(xiàn)象。病理反射

指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。病理反射包括：巴賓斯基（Babinski）征最典型的病理反射查多克（Chaddock）征奧本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征病理反射巴彬斯基征陽性反應(yīng)：拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開。

一歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，上述表現(xiàn)也會出現(xiàn)，但不屬于病理反射，應(yīng)加以鑒別。

腦膜刺激征

概念：腦膜受激惹所出現(xiàn)的體征。常見于：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。腦膜刺激征包括：頸項強(qiáng)直凱爾尼格（Kering）征布魯津斯基（Brudzinski）征

腦膜刺激征檢查方法：評估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使下頜向胸骨柄方向做被動屈頸。陽性反應(yīng)：頸肌抵抗力增強(qiáng)或下頜不能貼近前胸。

凱爾尼格征

檢查方法：囑病人仰臥位，評估者先將病人一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可達(dá)135°以上）。陽性反應(yīng)：伸膝有抵抗感且伴疼痛及