妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理 前置胎盤婦女的護(hù)理

情景二

妊娠任務(wù)四

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理子任務(wù)九前置胎盤婦女的護(hù)理

妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。

3種類型①完全性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤的高危因素。（二）身體狀況妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血。

完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；

部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。

腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴(yán)禁做肛門檢查陰道檢查

（三）心理-社會(huì)狀況緊張、害怕，擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危。對(duì)手術(shù)有擔(dān)憂心理。（四）輔助檢查

1.B超檢查胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。

2.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜

如胎盤的邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離不足7㎝，可診斷為邊緣性前置胎盤。（五）處理要點(diǎn)

以制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染為原則。

1.期待療法

2.終止妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤的主要手段?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.組織灌注無效（外周）與反復(fù)或大量陰道出血有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥

早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。3.有感染的危險(xiǎn)與失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細(xì)菌易上行感染有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的生命安全有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1.監(jiān)測(cè)病情，制止出血嚴(yán)密觀察陰道出血的量、顏色和持續(xù)時(shí)間，保留會(huì)陰墊收集血液，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態(tài)，注意尿量，如發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。大量陰道出血者，應(yīng)在補(bǔ)充血容量、糾正休克的同時(shí)迅速做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。2.預(yù)防并發(fā)癥

①防止早產(chǎn)：期待療法的孕婦，囑絕對(duì)臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動(dòng)作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復(fù)出血須提前終止妊娠，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫：定時(shí)聽胎心，注意觀察胎動(dòng)，有條件者行胎心電子監(jiān)護(hù)，確定胎兒在宮內(nèi)的安危；囑孕婦取左側(cè)臥位休息，定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1h，提高胎兒的血氧供應(yīng)；胎兒窘迫經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)者及時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿加強(qiáng)宮縮，嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。3.預(yù)防感染做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔干燥。定時(shí)測(cè)體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4.緩解焦慮

5.健康指導(dǎo)

教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，有異常及時(shí)報(bào)告。攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。注意外陰清潔，