泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理

授課內容提要學習目標護理評估常見護理診斷/問題護理措施概述學習目標掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的概念、臨床表現(xiàn)和護理措施熟悉腎性水腫的護理診斷了解腎性水腫的護理目標具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質和團隊協(xié)作精神急性胰腺炎病人的護理概述泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外概述泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理腎臟解剖結構實質性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側右腎略低腎實質腎實質分為腎皮質:腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(約占腎實質的2／3)：由髓袢和集合管組成泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理生理學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科腎單位是腎臟結構和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……輸尿管

全長25-30cm輸尿管有三大狹窄，是結石易滯留之處。泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結石的滯留之處。女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。腎臟血流供應腎臟是全身灌注量最多的一個器官。90%的血液供應皮質不足10%的血液供應髓質生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……腎小球濾過功能正常成人雙側腎臟血流量約為了1L/min,當血流經腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球濾過膜進入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球濾過液機械屏障：即濾過膜可允許小分子溶質和小分子量蛋白質通過,但血細胞不能通過電荷屏障：濾過膜中富含帶負電荷的糖蛋白,可阻礙帶負電荷的蛋白質通過病理情況下,濾過膜的面積和通透性可發(fā)生變化,從而影響腎小球的濾過泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理腎小球濾過作用的相關因素腎小球濾過膜的變化1）通透性增加，產生蛋白尿，血尿2）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細血管壓的變化血壓下降至70mmHg以下時，腎血流減少，毛細血管壓減少，濾過減少，產生少尿或無尿。

腎小管功能：重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質、維生素分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素濃縮稀釋功能：遠端腎小管對水的調節(jié)體內水過多時,腎臟稀釋尿液,排水量增加體內缺水時,腎小管對水的重吸收增加,排水量減少生理學飼料營養(yǎng)學動物生產學動物內科病動物外產科……泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理腎臟所分泌的激素分為血管活性激素：參與腎的生理功能，調節(jié)腎臟的血流動力學和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身1，25二羥維生素D3促紅細胞生成素泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理腎性水腫：由腎臟疾病引起的組織間隙過多液體聚集而導致的組織腫脹。護理評估健康史:病前有無感染史；有無腎臟疾病史等身體狀況腎臟疾病最常見癥狀分類：腎炎性水腫——腎小球濾過率下降所致，多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫——低蛋白血癥所致，多從下肢部位開始，常有大量蛋白尿，水腫較重。泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理護理評估心理-社會狀況精神狀況欠佳，癥狀加重后會緊張、煩躁、焦慮；病程長、反復加重負擔，擔心預后，喪失信心。輔助檢查尿常規(guī)、尿蛋白定性和定量檢查、電解質測定、腎功能檢查等。常見護理診斷/問題體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關有皮膚完整性受損的危險：與腎性水腫有關

護理目標病人水腫減輕或完全消退病人無皮膚破損或感染發(fā)生護理措施泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理一般護理休息與臥床臥床休息減輕腎臟負擔，并有利尿作用。飲食護理限制水、鹽攝入，2-3g/d，每天入液量：24小時尿量+500ml（不顯性失水量）調節(jié)蛋白質攝入。無氮質血癥者，0.8-1g/kg.d，有氮質血癥者，0.6-0.8g/kg.d；補充足夠熱量。皮膚護理保護好水腫部位的皮膚病情觀察水腫的消長；定期測量體重，監(jiān)測24小時出入量、生命體征，監(jiān)測尿常規(guī)、腎小球濾過率、腎功能狀況、血漿蛋白、電解質等泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理用藥護理利尿劑、糖皮質激素和免