風濕性疾病常見癥狀的護理

01學習目標02概述03常見癥狀及護理03WeinanVocationalandTechnicalCollege內(nèi)容提要學習目標了解風濕性疾病的分類掌握風濕性疾病病常見癥狀的特點及護理措施具有關(guān)愛和尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)作精神熟悉風濕性疾病常見癥狀的臨床特點及護理評估概述風濕性疾病簡稱風濕病，是一組累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）與相關(guān)組織和器官的慢性疾病。病因復雜，主要與感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、退行性變、環(huán)境、遺傳及腫瘤等因素有關(guān)。具體機制不明。風濕病患病逐年上升，致殘率升高，危害人類健康，給社會和家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔。只有早期診斷，合理治療和護理才能改善病人預后。風濕病的分類分為彌漫性結(jié)締組織?。ê喎Q結(jié)締組織疾病，是風濕病重要組成部分，屬于非器官特異性自身免疫病，以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官、多系統(tǒng)損害）、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變等十類（見p346表8-1）。概述風濕病的臨床特點1.發(fā)作與緩解交替的慢性過程，病程長，病情復雜，多次發(fā)作可造成相應器官和組織的嚴重損害。2.異質(zhì)性同一疾病，不同臨床表現(xiàn)，對抗風濕藥的耐受量及療效不同，不良反應、預后差異也很大。3.免疫學異常或生化改變風濕病的免疫學或生化檢查異常，為臨床診斷、病情判斷和預后提供了重要依據(jù)。從第四個10年血栓形成,血腫概述風濕病常見癥狀的護理關(guān)節(jié)疼痛與腫脹關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀，也是就診的主要原因，疼痛的關(guān)節(jié)可有腫脹和壓痛，多為關(guān)節(jié)腔積液或滑膜增生所致，是滑膜炎或周圍組織炎的重要體征。護理評估健康史1.關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的病因復雜，多種風濕性疾病均可引起。2.評估要點疼痛的特點（起始時間，起病特點、發(fā)病年齡，起病急緩，游走性還是固定；發(fā)作性還是持續(xù)性，有無明確誘因或緩解因素和方法；疼痛程度，與活動關(guān)系；具體受累關(guān)節(jié)；是否影響關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)；有無畸形和功能障礙；有無晨僵；是否有其他癥狀等。）從第四個10年血栓形成,血腫概述臨床表現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎痛風起病方式緩慢不定緩慢緩慢急驟首發(fā)部位近端指間、掌指關(guān)節(jié)、腕手關(guān)節(jié)或其他部位膝、髖、踝膝、腰、遠端指間關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛特點持續(xù)、休息后加重不定休息后加重活動后加重劇烈疼痛，夜間加重腫脹特點軟組織為主少見軟組織為主骨性肥大紅腫熱關(guān)節(jié)畸形常見多無外周關(guān)節(jié)少見；中軸關(guān)節(jié)常見可見少見從第四個10年血栓形成,血腫概述心理-社會狀況由于關(guān)節(jié)疼痛和腫脹反復發(fā)作，遷延不愈，影響生活和工作，而產(chǎn)生焦慮心理。護理診斷/合作性問題慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛與局部炎癥反應有關(guān)軀體活動障礙與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)焦慮與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)護理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛休息與體位應臥床休息，幫助采取舒適體位（根據(jù)病人全身情況和受累關(guān)節(jié)的病變性質(zhì)、部位、數(shù)量及范圍），盡可能保持關(guān)節(jié)功能位，必要時給與石膏托、小夾板固定。根據(jù)病情變化調(diào)整休息時間，必要時適當運動以減少或避免并發(fā)癥（肌力減弱、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松、心肺耐力降低等）從第四個10年血栓形成,血腫概述護理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛協(xié)助病人減輕疼痛創(chuàng)造適宜的環(huán)境；合理應用非藥物性止痛措施；根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波紅外線等物理治療方法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)、防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙。遵醫(yī)囑用藥非甾體抗炎藥為常用的抗風濕藥物（抗炎、解熱、止痛）；糖皮質(zhì)激素（抗炎和抗免疫）是一線藥物；改善病情的抗風濕藥可防止和延緩關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)破壞（起效慢，用藥2-4個月才顯效）；生物制劑應用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等的治療。

從第四個10年血栓形成,血腫概述護理措施軀體活動障礙功能鍛煉講解活動對恢復和維持關(guān)節(jié)功能的作用，鼓勵緩解期病人參與力所能及的活動。注意配合日常居家生活活動。運動需循序漸進，先適當方法減輕關(guān)節(jié)疼痛，逐漸增加運動，然后做肌力鍛煉最后加強耐力訓練。日常生活能力鍛煉鼓勵病人生活自理，根據(jù)日常生活需要選擇適宜的鍛煉方式，由易到難，循序漸進，突出重點；鍛煉時間以不影響正常作息為宜。焦慮心理疏導；采用緩解焦慮技術(shù)；病情觀察及安全保護。從第四個10年血栓形成,血腫概述關(guān)節(jié)僵硬與活動受限晨僵是指病人晨起時或靜止休息一段時間后，自覺病變關(guān)節(jié)僵硬，如膠粘著樣的感覺。由于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛引起關(guān)節(jié)活動受限，晚期關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位引起（嚴重障礙，最終功能喪失）。護理評估健康史1.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限的病因復雜，常見類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨炎、大骨節(jié)病等。2.評估要點關(guān)節(jié)僵硬與活動受限的時間，部位、持續(xù)時間、緩解方式；關(guān)節(jié)僵硬與活動的關(guān)系；活動受限是突出還是漸進的；僵硬對生活的影響，病人曾用以減輕僵硬的措施及效果；病人生活自理能力、活動能力及活動的安全性。從第四個10年血栓形成,血腫概述護理評估臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間長短不一，輕度者活動后可減輕或消失，重度者需1h至數(shù)小時緩解。持續(xù)時間1h以上者意義較大。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度相一致。2.活動受限當骨和軟骨遭破壞時，加之周圍的肌腱、韌帶受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)外形改變、活動范圍受限，軀體移動受到約束。心理-社會狀況關(guān)節(jié)僵硬和活動受限，行動不便，生活受影響。嚴重者可喪失勞動能力，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。常見護理診斷/合作性問題軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)從第四個10年血栓形成,血腫概述護理措施協(xié)助生活根據(jù)病人活動受限的程度，協(xié)助病人個人衛(wèi)生（洗漱、進食、如廁），間經(jīng)常使用的物品放在健側(cè)伸手可及之處，鼓勵病人從事自我照顧的活動，盡可能幫助其恢復生活自理能力。休息與鍛煉夜間休息時注意對關(guān)節(jié)保暖，預防晨僵。關(guān)節(jié)急性腫痛時，應限制活動。急性期后鼓勵病人堅持每天定時進行被動和主動的全關(guān)節(jié)活動及功能鍛煉，以逐步恢復受累關(guān)節(jié)公能；同時注意加強相鄰肌肉力量和耐力鍛煉。若活動后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2h以上，應減少活動量。必要時提供適當輔助工具（拐杖、助行器、輪椅等），指導病人及家屬正確使用，活動時掌握安全措施，避免損傷。概述護理措施心理疏導幫助病人接受活動受限的事實，重視發(fā)揮自身殘存的活動能力。允許病人按自己的速度完成任務并予以鼓勵，增進信心和增進自我照顧能力。鼓勵病人表達自己感受，注意疏導、理解、支持和關(guān)心病人。病情觀察及預防并發(fā)癥評估病人營養(yǎng)狀態(tài)，注意有無熱量攝入不足或負氮平衡；觀察關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、活動受限程度及變化情況，進行肢體按摩，防止肌肉萎縮；長期臥床者，鼓勵有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；協(xié)助病人定時翻身，適當使用氣墊等抗壓力器材，預防壓瘡；采取預防便秘措施；加強保護措施，尤其病人活動初期應有人陪伴，防止受傷。從第四個10年血栓形成,血腫概述皮膚損害病理基礎(chǔ)是血管炎癥性反應。皮膚損害因受累血管大小、炎性反應強弱、持續(xù)時間長短、累及范圍大小和病理變化而已。護理評估健康史1.皮膚損害的病因復雜，常見病因有皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征等。2.評估要點了解皮膚損害的起始時間、演變特點；有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀；若有雷諾現(xiàn)象，應評估誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時間和范圍。臨床表現(xiàn)皮膚損害常見的有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍、類風結(jié)節(jié)等。雷諾現(xiàn)象部分病人因為寒冷、情緒激動等原因的刺激導致突然發(fā)作性肢端和暴露部分的皮膚蒼白繼而青紫，發(fā)紅，并伴伴局部發(fā)冷疼痛表現(xiàn)。概述心理-社會狀況因皮膚損害影響容貌、自尊心受挫，不愿與人交往接觸，出現(xiàn)悲觀、抑郁和孤獨心理。常見護理診斷/合作性問題皮膚完整性受損與血管炎癥性反應及應用免疫抑制劑等有關(guān)外周組織灌注無效與肢端血管痙攣、血管舒縮功能失調(diào)有關(guān)護理措施皮膚完整性受損飲食鼓勵病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分，以維持正氮平衡，滿足組織修復的需要。保護皮膚皮疹、紅斑或光敏感者，忌日光浴，外出采取遮陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚。保持皮膚清潔衛(wèi)生，可用清水沖洗皮損處，可用溫水濕敷紅斑處；忌用堿性肥皂，避免涂用各種護膚品、化妝品、避免接觸化學藥品等防止刺激皮膚。概述護理措施皮膚完整性受損可遵醫(yī)囑局部涂用藥物性軟膏，若局部潰瘍合并感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素，做好局部患處的清創(chuàng)換藥處理；脫發(fā)者每周洗頭2次為宜，也