肩周炎的養(yǎng)生保健知識(shí)1

第1頁(yè)/共25頁(yè)肩周炎的養(yǎng)生保健肩周炎概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。別名：五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第2頁(yè)/共25頁(yè)肩關(guān)節(jié)解剖

肩關(guān)節(jié)（前面觀）作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第3頁(yè)/共25頁(yè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)面（前外側(cè)觀）

作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第4頁(yè)/共25頁(yè)肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)（冠狀切面）作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第5頁(yè)/共25頁(yè)肩關(guān)節(jié)概述

1.肩部的骨肩胛骨：位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2~7肋之間。肩胛骨前面是一大而淺的窩，為肩胛下窩；后面有一向外上的高嵴，稱(chēng)為肩甲岡；其外側(cè)端稱(chēng)肩峰，是肩部的最高點(diǎn)。肩胛骨在體表可觸及。肱骨：肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。是典型的長(zhǎng)骨，可分為一體二端。鎖骨：鎖骨呈“S”形，位于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。2.肩部的關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)三角肌下“關(guān)節(jié)”或稱(chēng)肩峰下滑囊“關(guān)節(jié)”肩胛骨和胸壁間的骨-肌肉-骨關(guān)節(jié)作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第6頁(yè)/共25頁(yè)3.肩部的肌肉淺層-三角肌、胸大肌深層-肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它-大圓肌、斜方肌等4.肩部的韌帶盂肱（關(guān)節(jié)囊）韌帶喙肱韌帶喙肩韌帶肩鎖（囊）韌帶喙鎖韌帶胸鎖（囊）韌帶作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第7頁(yè)/共25頁(yè)肩周炎病因引起肩周炎的病因與下列因素有關(guān)：①肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限；②肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第8頁(yè)/共25頁(yè)主要病理變化急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤(rùn)，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴(lài)以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細(xì)而長(zhǎng)，自身血供較差，隨年齡增長(zhǎng)，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第9頁(yè)/共25頁(yè)病理分期急性期（疼痛期）病期約1—2個(gè)月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。慢性期(凍結(jié)期）病期約2—3個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第10頁(yè)/共25頁(yè)病理分期恢復(fù)期有兩種趨向；通過(guò)治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第11頁(yè)/共25頁(yè)診斷肩周炎的診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查可診斷：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：由于關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋尤為明顯，有的患者梳頭、穿衣、洗臉困難，生活無(wú)法自理。關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是肩周炎早期癥狀之一，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀明顯后3-4周。開(kāi)始因?yàn)樘弁?、肌肉痙攣等不敢動(dòng)，后來(lái)就是關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織黏連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。疼痛：肩部多為慢性、陣發(fā)性疼痛，之后疼痛會(huì)逐漸加重，且呈持續(xù)性。當(dāng)氣候變化或勞累時(shí)，患者的疼痛加重，并放射至頸項(xiàng)及上肢，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，則可引起撕裂樣劇痛。而且多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)加忻黠@的壓痛點(diǎn)。作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第12頁(yè)/共25頁(yè)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查

壓痛點(diǎn)（肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天宗、曲池等）肩關(guān)節(jié)功能檢查：1.主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)（兩側(cè)對(duì)比原則）2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋（兩側(cè)對(duì)比原則）檢查可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定1．摸口試驗(yàn)正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對(duì)側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對(duì)側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。2．摸背試驗(yàn)或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作正常，中指尖可經(jīng)背后觸及對(duì)側(cè)肩胛下角；輕度，受限者可屈90゜，中指能過(guò)背中線；中度，受限者達(dá)不到背中線；重度，僅能過(guò)同側(cè)腋后線。

壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢?jiàn)肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第13頁(yè)/共25頁(yè)康復(fù)治療方法（急性期）止痛，解除肌肉痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生制動(dòng)與休息口服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物理療推拿及針灸封閉治療作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第14頁(yè)/共25頁(yè)康復(fù)治療方法（慢性期）藥物治療理療推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)阻滯為主，輔以痛點(diǎn)局部阻滯手法松動(dòng)術(shù)運(yùn)動(dòng)治療作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第15頁(yè)/共25頁(yè)肩周炎的治療方法初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)后期：改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)松解粘連作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第16頁(yè)/共25頁(yè)

作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第17頁(yè)/共25頁(yè)

治則初期：活血、通絡(luò)、止痛后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主治療原則年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主。①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對(duì)有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連；拇指螺紋面針對(duì)粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱；④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3－5遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第18頁(yè)/共25頁(yè)肩周炎松解術(shù)適用于體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉，外展不超過(guò)90°患者必須在臂叢加局部浸潤(rùn)麻醉下行肩周炎松解術(shù)，松解術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定，術(shù)者一手扶肩部遠(yuǎn)端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程中以術(shù)者手下有撕裂感為準(zhǔn)，同時(shí)可聽(tīng)到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動(dòng)范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。術(shù)后按新傷敷白藥或傷科散，內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開(kāi)始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。作者：劉忠民資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第19頁(yè)/共25頁(yè)針灸操作方法：肩周炎早期，以疼痛癥狀為主的病人，針灸治療可每日進(jìn)行1次，后期以肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)障礙為主的患者，治療通常隔日1次，12次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間休息7日，針灸治療肩周炎所選擇的穴位主要有，肩髃，肩峰，肩髎，曲池，條口穴（距足三里5寸，脛骨前緣外側(cè)一指寬處），并結(jié)合循經(jīng)取穴和同名經(jīng)取穴的原則。如肩峰處有壓痛點(diǎn)或后伸肩痛，活動(dòng)困難時(shí)，以太陰經(jīng)為主，取手，足太陰經(jīng)穴，先刺陰陵泉，再刺尺澤、太淵、肩髃、曲池、合谷、天宗等穴。有壓痛點(diǎn)或內(nèi)收困難時(shí)，以陽(yáng)經(jīng)為主，取手，足太陽(yáng)經(jīng)為主，取手、足太陽(yáng)經(jīng)穴，先刺陽(yáng)陵泉，再刺肩髎,外關(guān)。凡刺下肢穴位時(shí)，患肩應(yīng)同時(shí)作上舉，外展和內(nèi)收等動(dòng)作。推拿操作方法取穴:天宗、秉風(fēng)、肩骨禺、俞、后溪、陽(yáng)陵泉、太沖、肩井、條口、阿是穴。操作方法:滾揉疏通法:患者取坐位,放松肩部,醫(yī)者用右手順患者病側(cè)肩部三角肌、斜方肌、崗上、下肌纖維走向行滾揉法,手法由輕到重,輕而不浮,重而不滯,以帶動(dòng)肩部軟組織肌肉活動(dòng)為佳,如此反復(fù)施術(shù)5min。拿揉彈撥法:上法結(jié)束后,在患者肩部由前到后,由上到下行拿揉法,同時(shí)在肩前、肩骨禺、俞等穴及痛點(diǎn)行彈撥點(diǎn)壓法,手法亦由輕到重,以患部出現(xiàn)酸困舒適感為佳,同時(shí)醫(yī)者用左手帶動(dòng)患者病側(cè)上肢作小幅度活動(dòng),并在疼痛最明顯的位置上,對(duì)痛點(diǎn)部作重點(diǎn)彈撥,反復(fù)做4min。搖臂回旋法:上法結(jié)束后,對(duì)患者上肢行旋轉(zhuǎn)搖法,醫(yī)者左手拇指、中指點(diǎn)按在肩部痛點(diǎn)上,右手握住患者病側(cè)手臂作旋轉(zhuǎn),搖動(dòng)幅度由小到大,持續(xù)3min。點(diǎn)按腧穴法:點(diǎn)按天宗、秉風(fēng)、肩井、陽(yáng)陵泉、后溪、條口、太沖,均為雙側(cè),以每穴處出現(xiàn)酸麻放射樣感覺(jué)為佳。搓揉抖臂法:醫(yī)者雙手合掌,夾持患者肩部,行搓揉法,從肩部一直移到腕部,反復(fù)3次,最后拉直患側(cè)前臂,醫(yī)者握住腕部作快速抖動(dòng),頻率要快,幅要小,一定要將肩部肌肉抖動(dòng)起來(lái)。手法治療結(jié)束后,囑病人自己去做一些如梳頭、爬墻、搖轆轤樣的活動(dòng),以配合治療。療程:對(duì)于體質(zhì)強(qiáng)壯或有患