(完整)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查表

(完整)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查表(完整)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查表遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院住院部醫(yī)療質(zhì)量督查及持續(xù)改進(jìn)年度 季度 科室 得分養(yǎng)分滿意10分

4、手衛(wèi)生及院感項(xiàng)目內(nèi)容分值項(xiàng)目內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分1、質(zhì)控流程及目標(biāo),各項(xiàng)管理制度11齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記月少于2次疑難病討論扣1錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作分，死亡討論未按時進(jìn)行1情況.10份扣1分，交接班本每未完成1次扣0.5分.未按時完管理成每月的質(zhì)控小組會議記質(zhì)量錄扣1分。未完成每月的質(zhì)20分1i13、及時傳達(dá)貫徹上級的各項(xiàng)會議精分工不明確扣2分，無故缺神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作.5席業(yè)務(wù)主管部門安排的活1114、平均住院日≦125每多1天扣2分1、運(yùn)行病歷總體評價抽5份病歷，1份乙級病歷10扣2分，1份丙級病歷扣5分。醫(yī)療2、歸檔病歷總體評價3、抗菌藥物使用情況151份乙級病歷扣2分，1份丙級病歷扣5分。查5份抗菌藥物使用病歷，質(zhì)量6051份不符合規(guī)范扣1分手術(shù)按程序執(zhí)行情況6、有效投訴發(fā)生率，及醫(yī)療差錯事故發(fā)生?！叭迸嘤?xùn)與考試“三生”培養(yǎng)病人滿意度病案室病歷上交滿意度

10 院感檢查評價折算查5分手術(shù)記錄，未按分級10制度落實(shí)，每份扣2分12,110故扣2分。15 缺1次扣1分，本季度內(nèi)五不得分5 “三生”對帶教科室評分55遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院門診部醫(yī)療質(zhì)量督查及持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目內(nèi)容項(xiàng)目內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn) 得分1、質(zhì)控流程及目標(biāo),各項(xiàng)管理制度齊11全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，月少于2次疑難病討論扣1各種記錄本齊全并及時記錄工作情分，死亡討論未按時進(jìn)行1況。10份扣1分。未按時完成每月20的質(zhì)控小組會議記錄扣1分。未完成每月的質(zhì)控登記記錄扣1分2神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作3、門診流程管理1、病歷檢查2、知情同意書

無故缺席業(yè)務(wù)主管部門安115分3、處方評價5根據(jù)處方評價折算分值4、三級醫(yī)師指導(dǎo)落實(shí)情況5查5份病歷診治是否符合1111流程管理不暢,應(yīng)急預(yù)案落5 1抽5份病歷取平均分,1份15丙級病歷扣3分。5，15醫(yī)療質(zhì)量60養(yǎng)分滿意10分

5、口腔衛(wèi)生材料的使用與登記5、有效投訴發(fā)生率，及醫(yī)療差錯事故發(fā)生.6、手衛(wèi)生及院感7、臨床路徑開展情況科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或“三基"技能培訓(xùn)“三生”培養(yǎng)病人滿意度

缺1月內(nèi)無登記扣2分,有5缺陷酌情扣分。1次投訴扣2分，1次醫(yī)療5事故扣2分.5 院感檢查評價少于10例不得分，未啟動5 不扣分查資料，每月至少1次業(yè)務(wù)5 1115 按滿意度調(diào)查折算10遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院年度 季度 得分項(xiàng)目 內(nèi)容1、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄,各種記錄本齊全并及時記錄工作

分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 得分查資料，每處缺陷扣1分。11220分醫(yī)療質(zhì)量60養(yǎng)分滿意10分

情況。2、及時傳達(dá)貫徹上級的各項(xiàng)會議精神,配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作3、病人安全1、麻醉觀察單填寫2、落實(shí)知情同意情況4、手術(shù)安全核查及風(fēng)險評估5、麻醉藥品的管理6、麻醉的分級管理執(zhí)行情況7、有效投訴發(fā)生率及醫(yī)療差錯事故發(fā)生.8、設(shè)備運(yùn)行完好及校正9、手衛(wèi)生及院感10、不良事件上報科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或“三基"技能培訓(xùn)“三生”培養(yǎng)病人滿意度臨床科室滿意度

10 111時完成每月的質(zhì)控小組會議記錄扣1分。未完成每月的質(zhì)控登記記錄扣1分無故缺席業(yè)務(wù)主管部門安5111病人從麻醉床上跌下1例5 012分.10 5210 5105 15 5215事故扣2分。到期未校正設(shè)備每臺扣15分5 院感檢查評價明顯不良事件有而未報為5 0分,本季度內(nèi)無任何上報2查資料,每月至少1次業(yè)務(wù)5 1115 “三生”對帶教科室評分5 按滿意度調(diào)查折算5 按滿意度調(diào)查折算存在的問題：上季度反饋問題落實(shí)情況：整改意見：專家簽名:遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院年度 季度 得分項(xiàng)目 內(nèi)容 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 得1、質(zhì)控流程及目標(biāo),各項(xiàng)管理制度 缺1次學(xué)習(xí)記錄扣1分每齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記 月少于2次疑難病討論扣錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作 分未按時完成每月的質(zhì)10管理 情況。 小組會議記錄扣1分未完質(zhì)量 成每月的質(zhì)控登記記錄每15分 月扣1分

遵義醫(yī)學(xué)2、及時傳達(dá)貫徹上級的各項(xiàng)會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作

無故缺席業(yè)務(wù)主管部門安5111

院附屬口3、放射防護(hù)事件 5 出現(xiàn)1次扣2分1、醫(yī)學(xué)影像與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)分 缺1月扣3分,本季度無為10

腔醫(yī)院析2、重點(diǎn)病例隨訪分析3、圖像評價分析5、報告單書寫及時、準(zhǔn)確、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量

0分1310為0分1310為0分515 1

進(jìn)60分 7、有效投訴發(fā)生率，及醫(yī)療差錯故發(fā)生。

12,110故扣2分.8、設(shè)備運(yùn)行完好及校正 到期未校正設(shè)備每臺扣15項(xiàng)目 內(nèi)容

分值分 評分標(biāo)準(zhǔn) 得分管理1目標(biāo),各項(xiàng)管理制度齊51記錄扣10，能積極開展扣115分種記錄本齊全并及時記錄工作情況。501021學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或“三基”技能培訓(xùn)登1每與培 51度至少1次技能養(yǎng)20分

2配合業(yè)管部門的各項(xiàng)工作

11部門安55111滿意 3理 55 丟失或錯誤1例扣1分0

流程管理記錄

5 現(xiàn)場考查酌情扣分量2、化學(xué)危險品管理及人員知曉 5 現(xiàn)場提問及查看資料根據(jù)60分 5 情況酌情扣分。3、危急值制度落實(shí) 105、試劑與校準(zhǔn)品使用登記 5 不規(guī)范酌情扣分6、報告單書寫規(guī)范及及時性

查10份報告單資料，1份10不合格扣除1分7、廢物、廢水處理登記 5 無或不規(guī)范酌情扣分8有效投訴發(fā)生,及醫(yī)療差錯事故發(fā) 5 1次投訴扣2分,1次醫(yī)療事生.2生.29、設(shè)備運(yùn)行完好及校正5到期未校正設(shè)備每臺扣1分院感檢查評價10、手衛(wèi)生及院感，消毒管理11、檢驗(yàn)與臨床溝通55學(xué)與養(yǎng)分滿度分習(xí)培10科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或“三基”技能培訓(xùn)510分1111現(xiàn)場提問意10檢驗(yàn)法律法規(guī)知曉情況病人滿意度55臨床科室滿意度5度遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔病理科醫(yī)療質(zhì)量督查及持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目 內(nèi)容 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 得分管理1、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度質(zhì)量齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記515分 錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。2、責(zé)任落實(shí)到個人，有內(nèi)部獎懲制5度并嚴(yán)格落實(shí)。3、及時傳達(dá)貫徹上級的各項(xiàng)會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作 34、依法執(zhí)業(yè)(資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）2醫(yī)療1、疑難病例討論率100％及隨訪 10質(zhì)量2、臨床病理討論會55分 103、常規(guī)診斷報告準(zhǔn)確率≧99%。 54、切片優(yōu)良率≧95%5、報告單5個工作日發(fā)出率≧95％，雙簽名率100% 57、有效投訴發(fā)生率，及醫(yī)療差錯事故發(fā)生。事故扣2分。故發(fā)生。事故扣2分。8、設(shè)備運(yùn)行完好及校正5有無按期進(jìn)行檢查9、手衛(wèi)生及院感5院感檢查評價10、行業(yè)內(nèi)質(zhì)控活動5

1扣完為止。只要本科室有未變更注冊（定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者，依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。每季度一次。查資料，每處缺陷扣除1分1次投訴扣2分，1次醫(yī)療學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)5與培養(yǎng)20“三基”培訓(xùn)與考試合格率分 5住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)5各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育