空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

血管與氣體相通，血管內(nèi)壓力低于氣體壓力：輸液、體外循環(huán)時(shí)導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙。加壓輸液、輸血。頭頸部手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)中血容量不足情況下?lián)p傷靜脈。各種腔鏡操作。靜脈置管、血管內(nèi)介入操作。減壓病。空氣栓塞原因空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)大部分情況下引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。極少數(shù)情況下可引發(fā)外周動(dòng)脈栓塞。危害與進(jìn)入循環(huán)空氣量、速度、患者體位相關(guān)。普通認(rèn)為100ml/S，進(jìn)入300-500ml，也有認(rèn)為快速進(jìn)入100ml即可引發(fā)循環(huán)衰竭。空氣栓塞危害空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)肺動(dòng)脈、右心壓力增高：心輸出量降低，右心衰通氣血流比升高：無(wú)效腔增高肺血流降低出現(xiàn)肺內(nèi)分流缺血：栓塞部位血供不足，缺血壞死。病理生理空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。普通患者：咳嗽、胸悶、胸痛、意識(shí)喪失。麻醉患者：呼氣末CO2壓力突然下降，心動(dòng)過(guò)緩，血氧飽和度下降。當(dāng)更多氣體進(jìn)入時(shí)，血流阻力增加，造成低氧、紫紺，心輸出量降低、低血壓、呼吸急促，快速發(fā)展為心肺功效衰竭，心跳驟停機(jī)而死亡。

臨床表現(xiàn)

空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)發(fā)覺(jué)空氣栓塞最敏感方法是心前區(qū)多普勒超聲檢驗(yàn)。經(jīng)過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)定中心靜脈壓升高，假如能抽吸到空氣含有確診意義。血管造影、X線、CT、MRI等。

診療空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)依據(jù)臨床表現(xiàn)：存在空氣栓塞危險(xiǎn)原因突然出現(xiàn)呼氣末CO2突然下降，心動(dòng)過(guò)緩，血氧飽和度下降等。心前區(qū)水泡音。診療空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)肺動(dòng)脈空氣栓塞ERCP患者術(shù)中空氣栓塞空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)ERCP患者術(shù)中空氣栓塞空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)介入過(guò)程發(fā)生動(dòng)脈空氣栓塞冠脈空氣栓塞腦血管空氣栓塞空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)腦血管空氣栓塞空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)預(yù)防為主：及時(shí)發(fā)覺(jué)并處理造成空氣栓塞危險(xiǎn)原因。輸液、體外循環(huán)前認(rèn)真檢驗(yàn)管路，排盡管路中空氣，確保管路無(wú)破損，鏈接緊密。加壓輸液、輸血時(shí)不能離開(kāi)，注意液體輸盡之前關(guān)閉導(dǎo)管或更換液體。大手術(shù)術(shù)中注意監(jiān)測(cè)CVP，注意補(bǔ)液，預(yù)防CVP過(guò)低。各種腔鏡操作中預(yù)防過(guò)分充氣。注意患者體位，預(yù)防手術(shù)操作部位處于較高位置。預(yù)防空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)盡快終止空氣繼續(xù)進(jìn)入血管：按壓封堵空氣進(jìn)入血管；向手術(shù)創(chuàng)面倒入大量生理鹽水；停頓腔鏡下充氣，并盡快抽出氣體；改變體位使損傷血管靜脈壓升高。處理空氣栓塞醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)處理婦產(chǎn)科手術(shù)除外：頭低位會(huì)加速空氣進(jìn)入?？諝馑ㄈt(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)排出血管內(nèi)氣栓：穩(wěn)定循環(huán)：使用升壓藥維持血壓穩(wěn)定，確?；匦难亢托妮敵隽?，使氣栓破碎溶解。有中心靜脈導(dǎo)管時(shí)可將導(dǎo)管放置到空氣池內(nèi)，盡可能將空氣抽出。正壓通氣，吸純氧，停頓笑氣吸入。心肺復(fù)蘇。體