藥劑科運(yùn)用PDCA循環(huán)減少門診藥房藥品調(diào)劑差錯PDCA成果匯報

PDCA在藥房管理中的應(yīng)用----減少門診藥房藥品調(diào)劑差錯2016年12月藥學(xué)部主要內(nèi)容Plan階段1Do階段2Check階段3Action階段4Plan階段藥品調(diào)劑工作的重要性醫(yī)療糾紛的原因之一醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)影響藥房和醫(yī)院形象選題組建品管圈圈名：榮藥圈意義：我是藥師我光榮，為了藥學(xué)的榮耀，我們心連心、手牽手、百心合力，保障病人用藥安全！圈徽：結(jié)合門診藥房的實(shí)際工作，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，每人提出2~3個問題點(diǎn)，并列出問題點(diǎn)一覽表，進(jìn)行主題評選，以民主投票方式產(chǎn)生活動主題。主題選定此次活動于2015年2月1日啟動，為期兩年（2月1日~至今）第一階段（2015年2月1日~3月1日）：收集統(tǒng)計(jì)差錯數(shù)據(jù)第二階段（2015年3月2日~4月15日）：分析數(shù)據(jù)，找出主要原因，并制定方案第三階段（2015年4月16日~5月30日）：實(shí)施方案第四階段（2015年6月1日~6月30日）：效果確認(rèn)和成果對比第五階段（2015年7月1日~7月31日）：標(biāo)準(zhǔn)化第六階段（2015年8月—至今）：持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)

注：在整個過程中需一直收集差錯數(shù)據(jù)擬定活動計(jì)劃活動計(jì)劃擬定（甘特圖）現(xiàn)狀分析差錯類型發(fā)生次數(shù)累計(jì)次數(shù)數(shù)量差錯5353包裝相似差錯3285規(guī)格差錯15100藥名相似差錯10110用法用量差錯9119效期差錯5124其他差錯4128統(tǒng)計(jì)第一階段（2015年2月）門診藥房的處方調(diào)劑差錯件數(shù)為128件。主要是數(shù)量差錯和品規(guī)差錯(包裝相似差錯、規(guī)格差錯、藥名相似差錯)，占到了差錯總量的86%。設(shè)定目標(biāo)圈員根據(jù)自身能力打分

得到能力值=(0.95x1+0.9x1+0.85x1+0.8x2+0.75x3+0.7x2+0.65x1)÷11

=71.4%目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)累計(jì)構(gòu)成比×圈能力)=128-（128*80%*71.4%）=55能自行解決（0.76-1分）需2人配合完成(0.51-0.75分)需多人配合完成（0-0.5分）0.950.90.850.80.750.70.650.611123210原因分析---魚骨圖初稿：手繪魚骨圖序號原因發(fā)生次數(shù)累計(jì)次數(shù)百分比累計(jì)百分比1藥師責(zé)任心不強(qiáng)，調(diào)劑發(fā)藥時未認(rèn)真核對404031.25%31.25%2藥品名稱、包裝相似，一品多規(guī)276721.09%52.34%3病人增多，工作強(qiáng)度大208715.63%67.97%4調(diào)配臺凌亂1510211.73%79.70%5同時調(diào)配多張?zhí)幏?21149.37%89.07%6對藥品不熟悉91237.03%96.10%7其他原因51283.90%100%繪制柏拉圖，運(yùn)用二八原理找出主要原因1、藥師責(zé)任心不強(qiáng)，調(diào)劑時未認(rèn)真核對。2、藥品名稱、包裝相似，一品多規(guī)。3、病人增多，工作強(qiáng)度大。4、調(diào)配臺凌亂。主要原因制定措施針對上述原因，全體圈員集思廣益，討論出很多相應(yīng)對策，再根據(jù)可行性，最終選定具體實(shí)施方案。原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人執(zhí)行時間藥師責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中每天固定一位紀(jì)律監(jiān)督員（行機(jī)）進(jìn)行監(jiān)督2015.04.17至2015.05.30工作制度制成宣示版，掛在醒目處接打電話由行機(jī)替換，禁止邊打電話邊發(fā)藥制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行考核藥品名稱、包裝相似，一品多規(guī)分類制定門診藥房藥品目錄2015.04.17至2015.05.30對相似藥品拍照，制成畫冊制作相似藥品標(biāo)示并粘貼相似藥品盡量分開擺放創(chuàng)建門診藥房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微信群定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)病人增多，插隊(duì)咨詢，工作強(qiáng)度大增開臨時窗口2015.04.17至2015.05.30增開咨詢窗口，為患者提供藥物咨詢服務(wù)與導(dǎo)診溝通，忙時幫忙維護(hù)秩序藥臺、藥架凌亂制作地腳架，規(guī)范化藥物擺放2015.04.17至2015.05.30制作新的藥柜，減少發(fā)藥臺上藥物擺放制作拆零藥柜及標(biāo)簽，合理置放拆零藥品冰箱藥物分筐擺放，固定位置，增加標(biāo)示Do階段對策一對策名稱嚴(yán)肅上班紀(jì)律。主要原因藥師工作時責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真核對對策內(nèi)容：1.工作時要集中精力，自覺做到不聊天和不開小差，每天固定一位紀(jì)律監(jiān)督員（行機(jī)）進(jìn)行監(jiān)督。2.將工作制度制成宣示板，掛在醒目處。3.接打電話由行機(jī)替換，禁止邊打電話邊發(fā)藥。4.制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲機(jī)制，定期考核。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：應(yīng)之晨、李國（制做宣示板）

朱慧娟（定期考核）實(shí)施地點(diǎn)：門診藥房實(shí)施時間：2015.04.17-2015.05.30效果確認(rèn)：1.大幅減少聊天時間2.無人在窗口接打電話3.人人能牢記四查十對，背誦上墻制度檢查：宣示版到位，四查十對上墻行機(jī)監(jiān)管到位落實(shí)改進(jìn)措施PDAC對策二對策名稱制定藥品目錄，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要原因藥品名稱、包裝相似，一品多規(guī)對策內(nèi)容：1.分類制定門診藥房藥品目錄，分發(fā)學(xué)習(xí)，并適時進(jìn)行考核。2.對相似藥品拍照，制成畫冊，方便大家學(xué)習(xí)3.制作相似藥品標(biāo)示并粘貼。4.將相似藥品盡量分開擺放。5.創(chuàng)建門診藥房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微信群，在群中發(fā)布新到藥物、相似藥物、規(guī)章制度等信息。6.定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每人負(fù)責(zé)一個系列藥物的學(xué)習(xí)，爭取做到每月一次。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張弘、江金成（藥品目錄）

楊筱婉、劉冬梅（相似藥品）朱慧娟、張霽霽（藥品標(biāo)示）張翌晨、朱慧娟、李婷（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、微信群）實(shí)施地點(diǎn)：門診藥房實(shí)施時間：2015.04.17-2015.05.30

效果確認(rèn)：1.對使用較少藥物更熟悉2.對藥物的使用方法更熟悉，提高了發(fā)藥時的交代率。3.微信群適時發(fā)布消息，使大家對藥房信息更新提供更大幫助。4.熟知高危藥品檢查：微信群已建立藥品目錄完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)成功開展用藥交代內(nèi)容已制作PDAC對策三對策名稱繁忙時增開臨時窗口，增開咨詢窗口主要原因病人增多，工作強(qiáng)度大對策內(nèi)容：1.增開臨時窗口，周一至周五上午10:00以后增開4號窗口，下午14:30-15:30增開3號窗口。2.增開咨詢窗口，為患者提供藥物咨詢服務(wù)。3.與導(dǎo)診溝通，忙時幫忙維護(hù)秩序，提醒患者在正確窗口排隊(duì)取藥。

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：楊莉、朱慧娟（咨詢窗口、臨時窗口）實(shí)施地點(diǎn)：門診藥房實(shí)施時間：2015.04.17-2015.05.30

效果確認(rèn)：1.忙時病人有更好的秩序，站錯窗口事件減少。2.調(diào)配人員壓力減少，更多時間審方、核對。3.咨詢窗口為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。檢查：臨時窗口已增開咨詢窗口已增開已與導(dǎo)診溝通PDAC對策四對策名稱制作地腳架，藥柜藥架主要原因藥臺、藥架凌亂對策內(nèi)容：1.制作地腳架，規(guī)范藥品擺放。2.制作新的藥柜，減少發(fā)藥臺上藥物擺放。3.制作拆零藥柜及標(biāo)簽，合理置放拆零藥品4.冰箱藥物分筐擺放，固定位置，增加標(biāo)示

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：朱慧娟實(shí)施地點(diǎn)：門診藥房實(shí)施時間：2015.04.17-2015.05.30

效果確認(rèn)：1.拆零藥品合理擺放，保證用藥安全。2.發(fā)藥臺更加整潔，減少錯誤率3.地腳架安放后提升藥房整潔，促進(jìn)規(guī)范化藥房建設(shè)。檢查：地腳架已制作藥柜已制作拆零藥柜已制作冰箱藥物已分放PDACCheck階段檢查改進(jìn)效果

目標(biāo)值為55件改善前1個月（2015年2月1日~

3月1日）發(fā)生差錯事件128件改善后1個月（2015年6月1日~6月30日）發(fā)生差錯事件50件達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=（50-128）/（55-128）=106.8%Action階段標(biāo)準(zhǔn)化增開臨時窗口增開咨詢窗口定期開展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)保持差錯事件上報藥品沒有統(tǒng)一粘貼標(biāo)示，易混淆藥品仍不易分辨。由于夜間急診量的增加，急診藥品增多，夜間調(diào)劑差錯增多。尚未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)人執(zhí)行時間藥品沒有統(tǒng)一粘貼標(biāo)示，易混淆藥品仍不易分辨制定所有藥品標(biāo)示，并統(tǒng)一標(biāo)示內(nèi)容、樣式及藥品通用名門診藥房全體藥師2016.6.1至2016.6.30制定易混淆藥品目錄所有藥品定位夜間調(diào)劑差錯增多對急診藥房藥品進(jìn)行定位，定量，分盒擺放并張貼藥品標(biāo)示，做到一藥裝一盒，一盒對一標(biāo)示朱慧娟2016.7至2015.8Plan階段Do階段對策一對策名稱制定藥品標(biāo)示標(biāo)識主要原因藥品沒有統(tǒng)一粘貼標(biāo)示，易混淆藥品仍不易分辨對策內(nèi)容：1.制定藥品標(biāo)示，并統(tǒng)一標(biāo)示內(nèi)容、樣式及藥品通用名；2.制定易混淆藥品目錄；3.所有藥品定位。

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：門診藥房全體藥師實(shí)施地點(diǎn)：門診藥房實(shí)施時間：2016.06.01-2016.6.30效果確認(rèn)：1.藥品標(biāo)示一目了然，整潔清楚2.熟練掌握易混淆藥品3.易混淆藥品取錯率減少

檢查：易混淆藥品目錄已制作統(tǒng)一的藥品標(biāo)示已粘貼藥品定位已完成PDAC對策二對策名稱急診藥房藥品定位與標(biāo)示主要原因夜間調(diào)劑差錯增多對策內(nèi)容：對急診藥房藥品進(jìn)行定位，定量，分盒擺放并張貼藥品標(biāo)示，做到一藥裝一盒，一盒對一標(biāo)示

對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：朱慧娟實(shí)施地點(diǎn)：門診藥房實(shí)施時間：2016.07-2016.08

效果確認(rèn)：1.統(tǒng)一張貼藥品標(biāo)示標(biāo)簽后，急診藥房整潔清楚2.發(fā)藥臺更加整潔，減少錯誤率。

檢查：藥品已定位藥盒已定制PDAC藥品定位整理前藥柜整理后藥柜整理前木柜整理后木柜整理后眼藥水整理后冰箱Check階段達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=110.3%本次循環(huán)設(shè)定目標(biāo)值為21件改善前（2015年6月1日~6月30日）發(fā)生差錯事件（50）件改善后（2016年8月1日~8月30日）發(fā)生差錯事件（18）件104Action階段及時更新藥品目錄及定位及時更新易