2022年醫(yī)學(xué)專題-肝膽腸胃聯(lián)合用藥手冊

藥品知識(zhīshi)及聯(lián)合用藥培訓(xùn)第一頁，共三十三頁。二、消化系統(tǒng)疾病

（一）消化道潰瘍：一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化道潰瘍。

常識判斷：由于消化食物的胃酸和胃蛋白酶消化了胃壁及十二指腸壁引起粘膜組織的損傷，引起了這類疾病的發(fā)生。胃潰瘍——胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律，特別是吃生冷辛辣的食物后更為疼痛；十二指腸潰瘍——十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹時或半夜出現(xiàn)，定時定點不移位，常常伴有泛酸(fànsuān)，燒心等癥狀，多發(fā)病于年輕人。用藥原則：制酸生肌，和胃止痛。如果有幽門螺旋桿菌感染可對癥使用抗生素。第二頁，共三十三頁。Where？這類藥物陳列在藥店的哪里呢？

肝膽腸胃柜組、抗菌消炎柜組What？這類藥品都有什么呢？明星用藥：奧美拉唑腸溶膠囊，法莫替丁鈣咀嚼片，膠體果膠鉍膠囊,胃欣舒膠囊,泮托拉唑鈉腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、胃康靈膠囊、復(fù)方顛茄氫氧化鋁片、蘭索拉唑、雷貝拉唑鈉腸溶片、元胡胃舒片、胃可安片、胃痛寧片、多潘立酮、鹽酸雷尼替丁膠囊、甘芪和胃顆粒(kēlì)、多潘立酮、阿莫西林膠囊、替硝唑片等Why？為什么這些藥能治療這類疾?。竣傥魉幙厮幔簥W美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑這些藥能抑制胃酸分泌達到控酸的作用，作用于質(zhì)子泵,這類藥物被稱作質(zhì)子泵抑制劑；西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁這類藥物也能抑制胃酸，作用于H2受體，這類藥物被稱作H2受體阻滯劑；鋁碳酸鎂、顛茄氫氧化鋁、復(fù)方龍膽碳酸氫鈉是中和胃酸來達到控酸作用的。②中藥：中醫(yī)認為消化道潰瘍有寒熱之分虛實之分，簡單來說喜熱飲、好腹瀉者為寒，喜涼飲、易便秘為熱，熱證多泛酸用清熱制酸止痛為主，代表藥物：胃痛寧片、甘芪和胃顆粒等；寒癥多支冷泄瀉以溫中為主，代表藥物附子理中丸、歸脾丸、暖胃舒樂片等。③幽門螺旋桿菌超標：配以抗生素剿滅幽門螺旋桿菌，代表藥物：阿莫西林膠囊、替硝唑片等。第三頁，共三十三頁。聯(lián)合用藥：A+B+C+D+E模式(móshì)A：制酸類藥物：奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑片、泮托拉唑腸溶膠囊、西咪替丁片、法莫替丁鈣鎂咀嚼片、維U顛茄鋁鎂片、復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片、陳香露白露片、暖胃舒樂片、元胡胃舒片、鹽酸雷尼替丁片、胃痛定膠囊、胃康靈膠囊、甘芪和胃顆粒、胃痛寧片B：保護胃黏膜類藥物：膠體果膠鉍膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、復(fù)方顛茄氫氧化鋁第四頁，共三十三頁。C：助消化類：多潘立酮片、參苓健脾胃顆粒、消食養(yǎng)胃片、枸櫞酸莫沙必利膠囊、多潘立酮口腔崩解片、健胃(jiànwèi)消食片D:滅菌消炎類：阿莫西林膠囊、替硝唑片、克拉霉素片、奧硝唑膠囊、替硝唑片

第五頁，共三十三頁。E:營養(yǎng)補充類藥物：猴頭菌片、胃樂新膠囊、蜂膠軟膠囊、蛋白質(zhì)粉、B族維生素片、維生素C咀嚼片、蜂膠軟膠囊建議顧客：盡量選擇營養(yǎng)豐富的食物，含有蛋白質(zhì)，維生素C、維生素B、定時(dìnɡshí)進餐、細嚼慢咽、避免過饑過飽、食品不宜過酸、過甜或過咸，要清淡爽口，不要油膩，肥厚胃潰瘍一般療程4—6周，十二指腸潰瘍一般療程4—12周。第六頁，共三十三頁。問病賣藥顧客(gùkè)購藥確認(quèrèn)病情專業(yè)(zhuānyè)服務(wù)關(guān)聯(lián)銷售送客微笑迎人,熱情招呼,您好,請問需要什么藥?介紹不同價位的商品陳香露白露片＋奧美拉唑膠囊+膠體果膠鉍膠囊+阿莫西林膠囊告知用法用量.客單為:元注：堅持按療程服藥（14天一療程）三聯(lián)方也能應(yīng)用于此癥狀。藥師初步判定：十二指腸潰瘍考慮：十二指腸潰瘍此病容易反復(fù)作，可推薦陳香露白露片片用于理氣止痛，奧美拉唑用于中和胃酸。藥師問:是誰用藥，主要是什么癥狀？是飽食后疼痛還是饑餓后疼痛？顧客：是我自己用，主要是胃脹痛，痞滿，噯氣，吞酸．饑餓時疼的比較厲害，以前也有過這種情況，但不是很嚴重，最近老吐酸水，非常難受．

導(dǎo)購五部曲:a.哪些不舒服癥狀b.是您自己嗎c.吃過哪些藥物,看過醫(yī)生嗎?d.介紹購買藥物的用法用量及注意事項,療程,過敏史e.買完單,若有其它需要可電話咨詢可推薦相應(yīng)配合治療藥品有一個男顧客進店想購買治療胃病的藥品．顧客收入水平中、高檔第七頁，共三十三頁。（二）胃炎常識判斷：指胃黏膜發(fā)生的炎癥性或萎縮性病變。癥狀(zhèngzhuàng)：無規(guī)律的上腹隱痛，飽脹不適，反酸、噯氣。

（1﹚

淺表性胃炎

常識判斷：慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見病，屬慢性胃炎中的一種。可因嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，如進食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐。

用藥原則：根據(jù)癥狀以保護胃黏膜、調(diào)整胃腸動力、滅殺幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、止痛、助消化為主。滅菌(mièjūn)祛酸止痛(zhǐtònɡ)第八頁，共三十三頁。（2﹚

糜爛性胃炎常識判斷：輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴重者可有嘔血、黑糞、失水以及中毒及休克等。用藥原則：同消化性潰瘍治療用藥相同建議顧客：禁飲濃茶，咖啡，少吃容易產(chǎn)生(chǎnshēng)脹氣的食物，如土豆、紅薯等。第九頁，共三十三頁。（3﹚

萎縮性胃炎

常識判斷：慢性萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠纖維(xiānwéi)胃鏡和胃粘膜活組織病理檢查，經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀有胃脘部脹滿疼痛、食欲不振、大便秘結(jié)、貧血等。

用藥原則：抗幽門螺旋桿菌、抑制膽汁反流、改善胃動力、增加粘膜營養(yǎng)、對癥治療的藥物；中醫(yī)認為為脾胃虛弱、氣機壅滯是主要的原因，用藥以補脾理氣為主?？咕a脾促消化(xiāohuà)第十頁，共三十三頁。Where？這類藥物陳列在藥店的哪里呢？

肝膽腸胃柜組、抗菌消炎What？這類藥品都有什么呢？明星用藥：奧美拉唑腸溶膠囊，法莫替丁鈣咀嚼片，膠體果膠鉍膠囊,胃欣舒膠囊,泮托拉唑鈉腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、胃康靈膠囊、復(fù)方顛茄氫氧化鋁片、蘭索拉唑、雷貝拉唑鈉腸溶片、元胡胃舒片、胃可安片、胃痛寧片、鹽酸雷尼替丁膠囊、甘芪和胃顆粒(kēlì)、陳香露白露片、猴頭菌片、胃樂新膠囊等Why？為什么這些藥能治療這類疾病？①西藥控酸：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑這些藥能抑制胃酸分泌達到控酸的作用，作用于質(zhì)子泵；西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁這類藥物也能抑制胃酸，作用于H2受體；鋁碳酸鎂、顛茄氫氧化鋁、復(fù)方龍膽碳酸氫鈉是中和胃酸來達到控酸作用的。②胃黏膜保護劑：麥滋林、膜固思達、硫糖鋁、猴頭菌片、胃樂新膠囊、鋁碳酸鎂、顛茄氫氧化鋁、膠體果膠鉍膠囊等③幽門螺旋桿菌超標：配以抗生素剿滅幽門螺旋桿菌，代表藥物：阿莫西林膠囊、替硝唑片等。第十一頁，共三十三頁。聯(lián)合用藥：1、慢性胃炎：三聯(lián)用藥：A制酸止痛+B保護胃黏膜+D滅菌消炎2、糜爛性胃炎：四聯(lián)用藥：A制酸+B保護胃黏膜+D滅菌+D消炎3、萎縮性胃炎：三聯(lián)用藥：B護胃+C助消化+D滅菌萎縮性胃炎由于胃的消化能力減弱胃酸不足，不適應(yīng)用(yìngyòng)控酸類藥物，具體聯(lián)合用藥如下：猴頭菌素片/胃樂新膠囊+多潘立酮片/枸櫞酸莫沙必利膠囊+阿莫西林膠囊+克拉霉素第十二頁，共三十三頁。

急性胃腸炎

常識判斷：急性腸胃炎是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生(fāshēng)多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。用藥原則：固腸止瀉，抗菌消炎，調(diào)節(jié)菌群改善腸功能。第十三頁，共三十三頁。Where？這類藥物陳列在藥店的哪里呢？

肝膽腸胃(chánɡwèi)柜組，抗菌消炎柜組What？這類藥品都有什么呢？明星用藥：瀉停封膠囊、枯草桿菌活菌膠囊、止痢寧片、顛茄磺芐啶片、乳酸菌素片、腸炎寧膠囊、腸胃寧膠囊、香連片、大瀉立停、諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星片等Why？為什么這些藥能治療這類疾??？①細菌病毒感染常以沙門菌屬和嗜鹽菌(副溶血弧菌)感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到，因此用喹諾酮類消炎藥（左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊等18歲以下禁用）②癥狀主要以泄瀉為主，所以要附加止瀉藥（大瀉立停、止痢寧片、復(fù)方黃連素片等）③短期強烈泄瀉會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，因此需要補充腸道有益菌（枯草桿菌活菌膠囊、乳酸菌素片）第十四頁，共三十三頁。

聯(lián)合用藥：A+B+C+D模式(móshì)A：止瀉藥：止痢寧片、瀉停封膠囊、腸炎寧膠囊、香連片；暑濕感冒引起的腹瀉可用：藿香祛暑軟膠囊、藿香正氣膠囊、藿香正氣軟膠囊、藿香正氣片

B：抗菌消炎：炎立消膠囊、鹽酸左氧氟沙星片（膠囊）、諾氟沙星膠囊、頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊

第十五頁，共三十三頁。C：補充腸道菌群：枯草桿菌活菌膠囊、乳酸菌素片D：營養(yǎng)補充的保健品：蛋白質(zhì)粉、維生素c咀嚼片建議(jiànyì)顧客：多飲些糖鹽水，防止脫水。進餐前不要大量喝水、喝飲料。病情嚴重者應(yīng)臥床休息，禁食生冷、辛辣、粗糙的飲食，如咖啡、芥末、蔥、姜、蒜。第十六頁，共三十三頁。（5﹚

潤暢通便類

常識(chángshí)判斷：便秘主要是指大便過于干結(jié)，導(dǎo)致患者排便困難和腹痛.導(dǎo)致便秘的原因有：飲食結(jié)構(gòu)不當（例如膳食纖維含量太少），不良的排便習(xí)慣，濫用瀉藥，痔瘡。老年性便秘多因胃腸功能紊亂，蠕動過緩造成。

用藥原則：重調(diào)理，有泄有補。第十七頁，共三十三頁。聯(lián)合用藥：潤腸通便藥搭配果蔬纖維、多潘立酮這給增加腸道蠕動的保健品或藥品。建議顧客：經(jīng)常吃高纖維飲食，例如水果、蔬菜、全麩谷類食物，多喝水，多運動(yùndòng)。不要輕易或長期使用瀉藥，這類藥物會擾亂人體正常的排便機制。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。第十八頁，共三十三頁。乙型肝炎常識判斷(pànduàn)：肝炎分為慢性肝炎和急性肝炎，而急性肝炎中又分為黃疸型和無黃疸型。通常所說的乙型肝炎屬于病毒性肝炎。典型癥狀有：食欲下降、厭油膩食物、消化不良、惡心或嘔吐、右上腹隱痛、乏力、低燒、鞏膜或皮膚黃染，尿似濃茶。病毒性肝炎的患者和病毒攜帶者都可以傳染這種疾病。用藥原則：抗病毒+防止肝纖維化藥+降轉(zhuǎn)氨酶藥+提高免疫力藥

肝膽(gāndǎn)、結(jié)石類用藥第十九頁，共三十三頁。Where？這類藥物陳列在藥店的哪里呢？

肝膽腸胃柜組，抗菌消炎柜組What？這類藥品都有什么呢？明星用藥：護肝片、多種維生素、轉(zhuǎn)移因子口服溶液、蛋白質(zhì)粉、利巴韋林顆粒Why？為什么這些藥能治療這類疾?。?、抗病毒：這類肝炎是病毒引起的，而乙肝病毒是很難被消除(xiāochú)的，所以要抑制病毒DNA合成長期用藥，這類藥物就是核苷酸類似物，主要是拉米夫定，替比夫定（素比伏），阿德福韋酯，恩替卡韋（博路定），利巴韋林顆粒泛昔洛韋2、調(diào)劑免疫力：轉(zhuǎn)移因子膠囊3、改善肝細胞功能：維生素c、B族維生素第二十頁，共三十三頁。聯(lián)合用藥：購買這類藥物的患者一般是憑醫(yī)院的處方來購買的，在處方的基礎(chǔ)上配以降低轉(zhuǎn)氨酶的護肝片和提高免疫力的保健品是關(guān)鍵。建議顧客：肝炎病人要注意充分的休息，吃易消化、高蛋白質(zhì)、富含維生素的清淡飲食。注意消毒，重要的忌飲酒，酒精會加重肝臟的損害。病毒性肝炎的治療期可能(kěnéng)較長，一定要有耐心，堅持服藥。第二十一頁，共三十三頁。脂肪肝

常識判斷：脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎(ɡānyán)的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。當肝臟內(nèi)脂質(zhì)特別是甘油三酯過多堆積，超過肝臟濕重的10%，即稱為脂肪肝。嚴重者脂肪堆積達40%-50%。多因長期過量的飲酒及蛋白缺乏，或食物中缺乏核黃素、泛酸、煙酸，使肝功能損害而對脂肪酸的代謝發(fā)生障礙，致脂肪在肝內(nèi)堆積過多；亦可因攝入脂肪過多，超過了肝臟所能代謝的負擔(dān)，阻礙脂肪酸的氧化亦所致。重癥脂肪肝可演變成肝硬化。用藥原則：治療應(yīng)去誘因，飲食調(diào)理，運動（有氧運動），禁酒及藥物綜合治療。第二十二頁，共三十三頁。聯(lián)合用藥：1、降血脂：辛伐他汀、決明降脂片、降脂寧顆粒2、保肝護肝，降低轉(zhuǎn)氨酶：護肝片3、增加膳食纖維，改善微循環(huán)類保健品：銀杏磷脂軟膠囊，卵磷脂，魚油軟膠囊，維生素c咀嚼片，B族維生素，小麥胚芽油，螺旋藻片建議顧客：禁酒，適量的膳食和合理(hélǐ)的運動，堅持服藥治療，堅持補充B族維生素。第二十三頁，共三十三頁。（二）膽囊炎常識判斷：膽囊炎：膽汁刺激、胰液向膽道反流，以及膽紅蓑和類脂質(zhì)代謝失調(diào)等所引起的膽囊炎性疾病。膽囊炎又可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎的典型表現(xiàn)為急性發(fā)作的右上腹持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，可向右角放射，膽囊區(qū)壓痛或反跳痛，肌緊張，發(fā)熱，惡心嘔吐，或有黃疸及血白細胞增高；而慢性膽囊炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且輕重不一的腹脹，右上腹及上腹不適或疼痛，常放射至右肩背，伴噯氣泛酸等消化不良癥狀，進油膩食物癥狀加劇。本病多見于35～55歲的中年人，女性(nǚxìng)發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。用藥原則：對癥藥物+解痙藥+抗生素第二十四頁，共三十三頁。Where？這類藥物陳列在藥店的哪里呢？肝膽腸胃柜組，抗菌消炎柜組What？這類藥品都有什么呢？明星用藥：復(fù)方膽通片、胰膽舒膠囊、膽炎康膠囊、奧硝唑、替硝唑、甲硝唑、復(fù)方膽通膠囊、頭孢類抗菌藥、喹諾酮類抗菌藥、疏肝的丸藥（柴胡舒肝丸等）Why？為什么這些藥能治療這類疾??？1、膽道感染可引起膽囊發(fā)炎，因此必要的時候應(yīng)口服(kǒufú)抗菌藥2、中醫(yī)認為，慢性膽囊炎多為肝膽郁熱、疏泄失常所致。當以清利肝膽、疏肝行氣、調(diào)理氣機為治。所以要肝膽同治，疏通為主。第二十五頁，共三十三頁。聯(lián)合用藥：A：利肝膽的中成藥：復(fù)方膽通膠囊、復(fù)方膽通片、消炎利膽片、胰膽舒膠囊、利膽排石片、柴胡舒肝丸B：抗菌藥：鹽酸左氧氟沙星片（膠囊）、頭孢克肟膠囊、諾氟沙星膠囊、替硝唑片、奧硝唑片（膠囊）、頭孢氨芐片C：補充蛋白質(zhì)和能量：蛋白質(zhì)粉、乳清蛋白粉、B族維生素建議顧客：膽囊炎在急性發(fā)作期禁食(jìnshí)油炸、煎的食物；禁食(jìnshí)蛋類、肉類。膽囊炎患者應(yīng)定時進餐，不宜過飽，進食應(yīng)選擇低脂肪低膽固醇食物。第二十六頁，共三十三頁。膽結(jié)石常識判斷：膽道內(nèi)結(jié)石：右上腹疼痛，放射(fàngshè)至右肩，惡心，嘔吐。膽囊內(nèi)結(jié)石：腹脹，進食油膩食物癥狀加重。膽總管結(jié)石：黃疸癥狀出現(xiàn)。用藥原則：對癥藥物+解痙藥+抗生素第二十七頁，共三十三頁。Where？這類藥物陳列在藥店的哪里呢？肝膽腸胃柜組，抗菌消炎柜組What？這類藥品都有什么呢？明星用藥：利膽排石片、鹽酸(yánsuān)左氧氟沙星片（膠囊）、頭孢克肟膠囊、諾氟沙星膠囊、替硝唑片、奧硝唑片（膠囊）、頭孢氨芐片Why？為什么這些藥能治療這類疾??？溶石、排石、消炎第二十八頁，共三十三頁。聯(lián)合用藥：A、排石藥：利膽排石片B、抗菌藥：鹽酸左氧氟沙星片（膠囊）、頭孢克肟膠囊、諾氟沙星膠囊、替硝唑片、奧硝唑片（膠囊）、頭孢氨芐片C、減少維生素A損耗的保健品：維生素E軟膠囊，維生素C軟膠囊，維生素C+E建議(jiànyì)顧客：多吃含維生素A的蔬菜和水果，少吃雞蛋，少飲茶。經(jīng)常運動，防止便秘。禁食辛辣刺激的食物，切忌暴飲暴食。第二十九頁，共三十三頁。痔瘡常識判斷