第一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)演示文稿

第一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)演示文稿當(dāng)前1頁，總共91頁。優(yōu)選第一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)當(dāng)前2頁，總共91頁。檢查技術(shù)普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計算機體層攝影磁共振成像技術(shù)當(dāng)前3頁，總共91頁。檢查技術(shù) 普通X線攝影頭顱平片簡單、經(jīng)濟、無痛苦，為顱腦影像學(xué)檢查的基本方法之一。用于頭顱外傷、頭顱先天畸形和顱骨疾病的診斷。一般使用頭顱正、側(cè)位，根據(jù)需要可再拍照其它位置當(dāng)前4頁，總共91頁。檢查技術(shù) 普通X線攝影常規(guī)攝影位置頭顱側(cè)位頭顱正位當(dāng)前5頁，總共91頁。檢查技術(shù) 數(shù)字減影血管造影動脈期動脈期頸內(nèi)動脈造影(20°正位)頸內(nèi)動脈造影(側(cè)位)當(dāng)前6頁，總共91頁。檢查技術(shù) 數(shù)字減影血管造影動脈期動脈期椎動脈造影(20°正位)椎動脈造影（側(cè)位）當(dāng)前7頁，總共91頁。檢查技術(shù) 計算機體層成像常用CT檢查方法增強掃描：為靜脈內(nèi)注入水溶性有機碘對比劑后的CT掃描普通掃描：又稱平掃，為非增強掃描當(dāng)前8頁，總共91頁。檢查技術(shù) 磁共振成像技術(shù)概述MRI的優(yōu)點：對人體無電離輻射損傷、安全、無創(chuàng)對腦質(zhì)、脊髓和軟組織的分辨力優(yōu)于CT能直接進行多方位、多序列成像，顯示病變比CT更敏感可進行腦功能和組織生化代謝方面的研究MRI的缺點：對皮質(zhì)骨、鈣化的顯示不如CT設(shè)備昂貴，檢查費用較高帶有心臟起博器的病人絕對禁止檢查體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)病人不宜行MRI檢查當(dāng)前9頁，總共91頁。檢查技術(shù) 磁共振成像技術(shù)MR圖像特點數(shù)字化圖像多參數(shù)成像多方位成像流動效應(yīng)當(dāng)前10頁，總共91頁。檢查技術(shù) 磁共振成像技術(shù)常用脈沖序列自旋回波（SE）：用于獲取T1WI快速自旋回波（FSE）：用于獲取T2WI和PDWI梯度回波（GRE）：主要用于獲取T1WI和T2*WI， 2D和3DMRA成像等反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）：主要用于脂肪抑制液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）：是IR序列的一種特殊類型，主要用于抑制腦脊液信號而使T2高信號病變顯示得更清楚當(dāng)前11頁，總共91頁。MRI檢查方法基本檢查方法：檢查中，應(yīng)囑病人保持制動普通掃描：初診病人均應(yīng)先進行普通掃描?？色@取T1WI、T2WI、PDWI等多種圖像，對發(fā)現(xiàn)病變、全面了解病變情況，有很重要的意義。增強掃描：是在普通掃描發(fā)現(xiàn)病變或不能排除病變時選用的檢查方法，僅獲取T1WI或重T1WI。檢查技術(shù) 磁共振成像技術(shù)當(dāng)前12頁，總共91頁。第二節(jié)正常影像解剖當(dāng)前13頁，總共91頁。正常表現(xiàn) CT斷層當(dāng)前14頁，總共91頁。正常表現(xiàn) CT斷層當(dāng)前15頁，總共91頁。正常表現(xiàn) CT斷層當(dāng)前16頁，總共91頁。正常表現(xiàn) CT斷層當(dāng)前17頁，總共91頁。正常表現(xiàn) CT斷層當(dāng)前18頁，總共91頁。正常表現(xiàn) CT斷層當(dāng)前19頁，總共91頁。正常表現(xiàn) MR斷層冠狀位T1WI當(dāng)前20頁，總共91頁。正常表現(xiàn) MR斷層冠狀位T2WI當(dāng)前21頁，總共91頁。正常表現(xiàn) MR斷層矢狀位T1WI當(dāng)前22頁，總共91頁。正常表現(xiàn) MR斷層矢狀位T2WI當(dāng)前23頁，總共91頁。正常表現(xiàn) 脊柱斷層T1WI當(dāng)前24頁，總共91頁。正常表現(xiàn) 脊柱斷層T2WI當(dāng)前25頁，總共91頁。第三節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前26頁，總共91頁。顱腦 平片顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位當(dāng)前27頁，總共91頁。顱腦 血管造影腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變當(dāng)前28頁，總共91頁。顱腦 CT與MRI表現(xiàn)病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強化表現(xiàn)均一強化斑狀強化環(huán)狀強化不規(guī)則強化當(dāng)前29頁，總共91頁。顱腦 CT與MRI表現(xiàn)腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化當(dāng)前30頁，總共91頁。顱腦 CT與MRI表現(xiàn)占位效應(yīng)中線結(jié)構(gòu)的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變當(dāng)前31頁，總共91頁。顱腦 CT與MRI表現(xiàn)腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水當(dāng)前32頁，總共91頁。顱腦 CT與MRI表現(xiàn)腦萎縮皮層萎縮白質(zhì)萎縮全腦萎縮局部腦萎縮腦干萎縮小腦萎縮一側(cè)大腦半球萎縮當(dāng)前33頁，總共91頁。第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤當(dāng)前34頁，總共91頁。一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neuralglioma）占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細胞腫瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等當(dāng)前35頁，總共91頁。（一）星形細胞腫瘤星形細胞瘤間變性星形細胞瘤多形性膠質(zhì)母細胞瘤當(dāng)前36頁，總共91頁。1、星形細胞瘤（astrocytoma）占星形細胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%~20%有鈣化當(dāng)前37頁，總共91頁。星形細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化當(dāng)前38頁，總共91頁。右顳纖維型星形細胞瘤當(dāng)前39頁，總共91頁。2、間變性星形細胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形細胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死當(dāng)前40頁，總共91頁。

間變性星形細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化當(dāng)前41頁，總共91頁。間變性星形細胞瘤MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：呈不規(guī)則強化當(dāng)前42頁，總共91頁。間變性星形細胞瘤當(dāng)前43頁，總共91頁。3、多形性膠質(zhì)母細胞瘤

（glioblastomamultiforme）最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征當(dāng)前44頁，總共91頁。多形性膠質(zhì)母細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯CT增強：實體部分明顯強化但不均一當(dāng)前45頁，總共91頁。多形性膠質(zhì)母細胞瘤MRI平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號MRI增強：實體部分及壞死邊緣不規(guī)則強化當(dāng)前46頁，總共91頁。

多形性膠質(zhì)母細胞瘤當(dāng)前47頁，總共91頁。（二）少突膠質(zhì)細胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%~5%，常見為含少突和星形細胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病高峰35~40歲。85%在幕上，以額葉最常見病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化當(dāng)前48頁，總共91頁。少突膠質(zhì)細胞腫瘤

（oligodendroglioma）影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫CT增強：2/3腫瘤輕~中度強化，1/3不強化MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI增強：程度不同強化或不強化當(dāng)前49頁，總共91頁。少突膠質(zhì)細胞瘤當(dāng)前50頁，總共91頁。（三）成髓細胞瘤屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15％~25%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散當(dāng)前51頁，總共91頁。成髓細胞瘤

（medulloblastoma）影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影CT增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強化當(dāng)前52頁，總共91頁。成髓細胞瘤MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強化當(dāng)前53頁，總共91頁。成髓細胞瘤當(dāng)前54頁，總共91頁。二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細胞。40~60歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤當(dāng)前55頁，總共91頁。腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕。可見相鄰顱骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性CT增強：多明顯均一強化當(dāng)前56頁，總共91頁。腦膜瘤MRI平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”當(dāng)前57頁，總共91頁。腦膜瘤當(dāng)前58頁，總共91頁。三、垂體腺瘤（pituitaryAdenoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血當(dāng)前59頁，總共91頁。垂體腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇CT增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化當(dāng)前60頁，總共91頁。垂體腺瘤MRI平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失MRI增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況當(dāng)前61頁，總共91頁。垂體腺瘤當(dāng)前62頁，總共91頁。四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%~5%。多見于兒童。多位于鞍上病理學(xué)：70%~95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實性當(dāng)前63頁，總共91頁。顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏?。可見鈣化CT增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化當(dāng)前64頁，總共91頁。顱咽管瘤MRI平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號MRI增強：囊壁及實體部分明顯強化當(dāng)前65頁，總共91頁。顱咽管瘤當(dāng)前66頁，總共91頁。五、生殖細胞瘤(germinoma)源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。發(fā)病高峰10~20歲，男性多見。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理學(xué)：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散當(dāng)前67頁，總共91頁。生殖細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強：明顯均一強化MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化當(dāng)前68頁，總共91頁。生殖細胞瘤當(dāng)前69頁，總共91頁。六、聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%~10%。40~60歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤?？捎心易儭乃?、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐突颊弋?dāng)前70頁，總共91頁。聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%~90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。囊變壞死呈T1低T2高信號MRI增強：均一或不均一強化，少數(shù)環(huán)狀強化當(dāng)前71頁，總共91頁。聽神經(jīng)瘤當(dāng)前72頁，總共91頁。七、血管網(wǎng)狀細胞瘤

（hemangioblastoma）占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的1%~2.5%。發(fā)病高峰40~60歲。可有家族史并多發(fā)。90%發(fā)生在小腦半球，幕上罕見。為成人常見的后顱窩腫瘤病理學(xué)：60%為含壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊，40%為實性腫塊當(dāng)前73頁，總共91頁。血管網(wǎng)狀細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦半球類圓形腦脊液樣低密度腫塊，邊界清楚。壁結(jié)節(jié)為等密度。壁結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大壁結(jié)節(jié)越小為其特征。實性腫瘤為均一等或略高密度腫塊。腫瘤周圍無明顯水腫。第四腦室受壓向?qū)?cè)移位，幕上腦室系統(tǒng)不同程度的擴張。腫瘤可多發(fā)CT增強：囊壁不強化，壁結(jié)節(jié)明顯強化。實性腫瘤呈明顯均一強化當(dāng)前74頁，總共91頁。血管網(wǎng)狀細胞瘤MRI平掃：囊性部分呈液性T1低T2高信號，壁結(jié)節(jié)和實性腫瘤在T1WI與腦皮質(zhì)等信號，T2WI呈略高或等信號，其內(nèi)可見流空血管影MRI增強：囊壁無強化，壁結(jié)節(jié)和實性腫瘤呈明顯均一強化當(dāng)前75頁，總共91頁。血管網(wǎng)狀細胞瘤當(dāng)前76頁，總共91頁。八、轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）占顱內(nèi)腫瘤2%~10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移途徑多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理學(xué)：70%~80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯當(dāng)前77頁，總共91頁。轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。顱骨轉(zhuǎn)移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊當(dāng)前78頁，總共91頁。轉(zhuǎn)移瘤CT增強：腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結(jié)節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。顱骨轉(zhuǎn)移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強化的腫塊，可突破顱骨達頭皮下當(dāng)前79頁，總共91頁。轉(zhuǎn)移瘤MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI均呈高信號。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤在T2WI上呈低信號MRI增強：為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強化。0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增強可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷當(dāng)前80頁，總共91頁。轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前81頁，總共91頁。顱腦外傷

當(dāng)前82頁，總共91頁。一、硬膜外血腫（epiduralhematoma）

頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫。多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血。硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形當(dāng)前83頁，總共91頁。硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)CT：內(nèi)板下方局限梭