骨痹骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)護(hù)理方案

關(guān)于骨痹骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)護(hù)理方案第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)證候要點(diǎn)第一部分一二三常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)五四護(hù)理效果評(píng)價(jià)第三批19個(gè)病種護(hù)理方案第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加??；或伴關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白或白膩。（二）寒濕痹阻證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長(zhǎng)。舌苔薄白或白滑。（三）濕熱阻絡(luò)證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）痰瘀互結(jié)證：曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周?chē)梢?jiàn)瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩或黃膩。（五）氣血兩虛證：關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無(wú)華，汗出畏寒，時(shí)感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）關(guān)節(jié)疼痛1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.保持患肢功能位。3.做好生活能力及安全評(píng)估。4.遵醫(yī)囑中藥濕敷。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）關(guān)節(jié)腫脹1.評(píng)估腫脹的部位、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。2.寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽(yáng)陵泉等穴。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）屈伸不利1.評(píng)估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)采取安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。2.遵醫(yī)囑中藥涂藥。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑蠟療。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥3.外用中藥。（1）告知患者外用中藥可能著色。（2）其他三、中醫(yī)特色治療護(hù)理第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）特色技術(shù)1.中藥濕敷2.中藥熏蒸3.中藥外敷4.穴位貼敷5.中藥泡洗6.中藥離子導(dǎo)入7.中藥涂藥8.蠟療三、中醫(yī)特色治療護(hù)理第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）生活起居1.關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)。2.日常活動(dòng)中要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，必要時(shí)佩戴腰圍護(hù)膝、頸托，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變?cè)陬i椎者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，糾正不良姿勢(shì)和體位，病變?cè)谘?、膝、髖關(guān)節(jié)者，避免久行、久立。四、健康指導(dǎo)生活起居第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）飲食指導(dǎo)1.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證：宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵(lì)多飲水。4.痰瘀互結(jié)證：宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌四、健康指導(dǎo)生活起居第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.及時(shí)評(píng)估患者心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。3.有情緒障礙者，加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，建議請(qǐng)心理咨詢(xún)醫(yī)師進(jìn)行治療。四、健康指導(dǎo)生活起居第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）康復(fù)指導(dǎo)1.臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息，不要急于活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)肌力和耐力；緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)；恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，可采用散步、游泳等，注意減少關(guān)節(jié)負(fù)重。3.根據(jù)患者關(guān)節(jié)病變部位、程度、癥狀，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒?。如以雙手等小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做抓空法、持物法等?dòng)作；以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做擴(kuò)胸、彎腰、飛燕等動(dòng)作；以雙膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡撸勺鲵T自行車(chē)、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)。4.活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，避免劇烈活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用具，如腰圍、護(hù)膝、手杖等，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。四、健康指導(dǎo)生活起居第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）康復(fù)指導(dǎo)5.康復(fù)鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（1）功能鍛煉的方法及強(qiáng)度應(yīng)遵醫(yī)囑。（2）進(jìn)行功能鍛煉的原則是將關(guān)節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜，全身不覺(jué)得疲乏勞累為度，告知患者不是活動(dòng)越多越好，也不是越痛效果越好。（3）選取合適的鍛煉方式，如步行和游泳是骨關(guān)節(jié)病患者較好的鍛煉方式，不主張爬山、登高、深蹲、爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。（4）合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度、防治骨質(zhì)疏松，告知患者不合理的鍛煉則會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。四、健康指導(dǎo)生活起居第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)證候要點(diǎn)第二部分一二三常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)五四護(hù)理效果評(píng)價(jià)脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）血瘀氣滯證：骨折初期，傷后1～2周。局部腫脹壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白。（二）瘀血凝滯證：骨折中期，傷后2～4周。傷處疼痛拒按，動(dòng)則加劇，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白。（三）肝腎不足證：骨折后期，傷后大于4周。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌淡胖。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）疼痛1.評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀，是否有被動(dòng)牽拉痛，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.遵醫(yī)囑中藥外敷。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）腫脹1.評(píng)估腫脹程度、范圍、伴隨癥狀，有無(wú)張力性水泡做好記錄。2.密切觀察有無(wú)出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的可能：腫脹進(jìn)行性加重、皮膚張力增高，水泡、肌肉發(fā)硬、不能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體顏色發(fā)紺或蒼白，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，作好切開(kāi)減壓術(shù)前準(zhǔn)備。3.觀察肢體血運(yùn)及顏色。4.抬高患肢，以減輕腫脹。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）功能活動(dòng)障礙1.評(píng)估患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)及肢體活動(dòng)情況。注意防止石膏支具壓迫腓骨頸部導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。2.給予支具固定，抬高患肢并保持功能位。3.改變體位時(shí)注意保護(hù)患肢，避免骨折處遭受旋轉(zhuǎn)和成角外力的干擾。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥3.外用中藥三、中醫(yī)特色治療護(hù)理第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）特色技術(shù)1.中藥外敷2.耳穴貼壓三、中醫(yī)特色治療護(hù)理第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）生活起居1.指導(dǎo)患者正確使用拐杖。2.下床活動(dòng)時(shí)防跌倒。四、健康指導(dǎo)生活起居第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，尤其不可過(guò)早食以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。2.瘀血凝滯證：宜進(jìn)活血化瘀的食品，滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要，加以骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物。3.肝腎不足證：宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，如魚(yú)、蝦、肉、蛋、牛奶，新鮮蔬菜水果。適量的食用榛子、核桃等堅(jiān)果類(lèi)食物以補(bǔ)充鈣的攝入及微量元素四、健康指導(dǎo)生活起居第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽(tīng)音樂(lè)，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。四、健康指導(dǎo)生活起居第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）康復(fù)指導(dǎo)1.在醫(yī)師（康復(fù)師）的指導(dǎo)下，幫助和督促患者康復(fù)訓(xùn)練。2.告知患者應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉，促進(jìn)脛腓骨骨折功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每日多次，每次15～20分鐘。4.術(shù)后康復(fù)。（1）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑扶雙拐不負(fù)重步行，逐步過(guò)渡到單拐逐漸負(fù)重。（3）功能鍛煉以患者自感稍微疲勞、休息后能緩解、不引起疼痛為原則，并應(yīng)循序漸進(jìn)。四、健康指導(dǎo)生活起居第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日附：骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

根據(jù)本病中醫(yī)護(hù)理方案，在相應(yīng)的證型后劃“√”，如有其他分型則填寫(xiě)在“其他”欄參照醫(yī)生診療計(jì)劃，病歷首頁(yè)1、指中醫(yī)護(hù)理方案中本病的主要癥狀，及方案中未涉及，但病程中患者表現(xiàn)出的主要癥狀。2、通過(guò)護(hù)理手段和方法能夠解決或部分解決的（護(hù)理可干預(yù)的）。強(qiáng)調(diào)：癥狀是主要的，而非全部。主要癥狀第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日附：骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

71、指依據(jù)本病護(hù)理方案，針對(duì)主要癥狀實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理方案中未涉及但實(shí)際應(yīng)用的，可在“其他欄”說(shuō)明。2、“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間每日應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。3、“應(yīng)用時(shí)間”指在患者住院期間應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計(jì)天數(shù)。4、不同癥狀采用了同一技術(shù)時(shí)應(yīng)分別填寫(xiě)，最后匯總，并在表后注明。5、強(qiáng)調(diào)：技術(shù)是適用于患者的，而不是全部。7第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日附：骨痹（骨關(guān)節(jié)病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，根據(jù)臨床實(shí)施情況如實(shí)填寫(xiě)患者對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康指導(dǎo)的依從性不做評(píng)價(jià)，只評(píng)價(jià)其滿(mǎn)意度第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）

第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）

第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意要點(diǎn)：評(píng)價(jià)表五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

實(shí)用性強(qiáng)

實(shí)用性較強(qiáng)

實(shí)用性一般

不實(shí)用改進(jìn)意見(jiàn)：可操作性實(shí)用性安全性思考存在不足這個(gè)估計(jì)是大家在臨床應(yīng)用時(shí)最難總結(jié)的部分從應(yīng)用中進(jìn)行總結(jié)第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意要點(diǎn)：評(píng)價(jià)表五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

1.方案及實(shí)施要求、實(shí)施程序、觀察記錄表的應(yīng)用科室一定要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。2.不斷修訂和完善臨床證候積分評(píng)價(jià)量表，注意所評(píng)價(jià)的內(nèi)容與醫(yī)生評(píng)價(jià)內(nèi)容一致，動(dòng)態(tài)觀察臨床證候的消長(zhǎng)和疾病轉(zhuǎn)歸。3.根據(jù)患者健康教育滿(mǎn)意度，于出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。4.實(shí)施者均應(yīng)對(duì)護(hù)理方案的實(shí)用性做