骨關(guān)節(jié)疾病診斷

關(guān)于骨關(guān)節(jié)疾病診斷1第1頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日2一.骨關(guān)節(jié)CT檢查CT掃描優(yōu)勢與不足CT掃描方式CT掃描技術(shù)第2頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日3（一）CT掃描優(yōu)勢掃描速度快克服了組織相互重疊的不足CT值測量有助于診斷、鑒別診斷、定量分析對軟組織的觀察優(yōu)于常規(guī)X線攝影窗技術(shù)的應(yīng)用造影劑的應(yīng)用第3頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日4（二）CT不足之處CT為橫斷面掃描，對大部分長骨、脊柱不能直接長軸掃描，缺乏宏觀觀察。三維重建。金屬等高密度物質(zhì)產(chǎn)生偽影影響圖象質(zhì)量強調(diào)常規(guī)X線攝片的重要性第4頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日5（三）CT掃描方式斷層掃描螺旋掃描增強掃描造影掃描第5頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日6（四）CT掃描技術(shù)掃描范圍：根據(jù)常規(guī)X線照片和CTTopo像選擇原則：包括病變的前提下盡量縮小掃描范圍，減少X線照射掃描參數(shù)：kV，mA，層厚第6頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日7（五）掃描注意事項四肢掃描：雙側(cè)同時掃描，便于對比背、臀等軟組織病變掃描：俯臥位做體表標記對與掃描線平行的骨折線顯示：傾斜角度、薄層掃描、圖象后處理重建第7頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日8二.骨關(guān)節(jié)基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生、硬化骨質(zhì)壞死骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)礦物質(zhì)沉著周圍軟組織改變骨膜增生骨的大小形態(tài)改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位luliu:luliu:luliu:第8頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日9三.骨關(guān)節(jié)常見病CT診斷外傷感染骨缺血壞死強直性脊柱炎骨腫瘤及腫瘤樣病變第9頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日10（一）骨關(guān)節(jié)外傷CT優(yōu)勢：窗技術(shù)：骨窗、軟組織窗?

解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折?

顯示并發(fā)癥?

不受石膏影響?減少體位搬動第10頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日11面部外傷脊柱損傷胸部損傷骨盆損傷四肢、膝關(guān)節(jié)半月板損傷第11頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日12面部外傷第12頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日13第13頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日14第14頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日15第15頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日16第16頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日17第17頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日18第18頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日19第19頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日20第20頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日21第21頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日22頸部外傷第22頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日23脊柱損傷第23頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日24第24頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日25第25頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日26第26頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日27第27頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日28第28頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日29第29頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日30第30頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日31第31頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日32第32頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日33第33頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日34胸部損傷第34頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日35骨盆損傷第35頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日36第36頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日37第37頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日38第38頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日39第39頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日40膝關(guān)節(jié)損傷第40頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日41第41頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日42解剖：內(nèi)側(cè)C型，外側(cè)O型，軟組織密度常有明確外傷史，內(nèi)側(cè)損傷常見臨床表現(xiàn)：疼痛、壓痛、腫脹、彈響、關(guān)節(jié)交鎖CT表現(xiàn)：線狀低密度影，邊緣模糊，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液、脂肪間隙渾濁膝關(guān)節(jié)半月板損傷第42頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日43第43頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日44（二）骨關(guān)節(jié)感染化膿性感染骨關(guān)節(jié)結(jié)核第44頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日45化膿性骨髓炎(Osteomyelitis)病理改變：病變累及骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜——全骨炎感染過程：病菌血行通過營養(yǎng)血管到達干骺端破壞靜脈竇和小動脈骨破壞膿腫通過哈氏管蔓延穿破皮質(zhì)形成骨膜下膿腫

截斷骨膜血供死骨壓力增高通過哈氏管回到骨髓腔軟組織內(nèi)膿腫

第45頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日46急性化膿性骨髓炎軟組織：★淺層蜂窩織炎：皮膚水腫增厚，皮下脂肪渾濁，細網(wǎng)狀改變

★

深層蜂窩織炎：肌束間脂肪間隙模糊消失，可見邊緣模糊的軟組織腫塊

★軟組織膿腫：低密度膿腔，周圍環(huán)形膿腫壁。增強膿腫壁、竇道壁強化，可清楚顯示竇道與周圍組織的關(guān)系CT表現(xiàn)第46頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日47骨質(zhì)破壞：骨密度減低區(qū)，邊緣模糊■骨質(zhì)增生硬化：皮質(zhì)增厚，髓腔密度增高骨膜反應(yīng)脂肪—液體面：髓腔內(nèi)細胞壁破壞，細胞內(nèi)脂肪溢出進入髓腔CT表現(xiàn)第47頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日48以增生為主：皮質(zhì)增厚，髓腔密度增高，髓腔狹窄死骨：孤立性濃密骨塊，被低密度膿腔包繞慢性化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)第48頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日49化膿性骨髓炎第49頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日50第50頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日51第51頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日52化膿性關(guān)節(jié)炎第52頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日53第53頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日54骨關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosisofboneandjoint）脊柱結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核第54頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日55脊柱結(jié)核全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占首位部位：好發(fā)于胸腰椎交界處，其次為腰骶椎交界處癥狀：脊柱活動障礙和強迫姿勢，疼痛，脊柱畸形，冷膿腫、竇道形成，脊髓壓迫癥狀第55頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日56骨質(zhì)破壞：

★中心型（椎體型）：胸椎多見。骨質(zhì)破壞，邊緣輕度硬化，死骨形成,椎體塌陷★邊緣型（椎間型）：腰椎多見。椎體邊緣溶骨性破壞，椎間隙消失，椎體嵌頓

★韌帶下型（椎旁型）胸椎多見。椎體前緣糜爛性破壞，膿液積聚于韌帶下。椎間隙可正常，很少成角畸形

CT表現(xiàn)第56頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日57★附件型：少見。附件溶骨性破壞，小關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬椎間隙狹窄或消失：以邊緣型明顯，椎旁型與附件型少見脊柱曲度變化，成角畸形冷膿腫：脊髓壓迫CT表現(xiàn)第57頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日58脊柱結(jié)核第58頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日59第59頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日60關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜改變：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)腔積液軟骨改變：進展緩慢。先破壞非承重面或非接觸面的軟骨邊緣部分，關(guān)節(jié)間隙狹窄骨改變：邊緣糜爛，“對吻性”骨破壞，可有死骨第60頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日61髖關(guān)節(jié)結(jié)核第61頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日62第62頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日63（三）骨缺血性壞死（以股骨頭為例）病因：外傷、大劑量激素治療、放療等。機制：血管內(nèi)梗阻、血管受損（外傷）、血管受壓病理組織學改變：骨死亡階段骨修復(fù)階段第63頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日64早期：股骨頭外型完整，骨小梁星芒征變形或消失，股骨頭內(nèi)部可有點片狀密度增高影或條形致密增生。星芒征周邊部分呈叢狀改變或互相融合晚期：股骨頭碎裂變形，碎骨片間骨質(zhì)吸收，呈不規(guī)則、大小不等的囊性低密度區(qū)，正常骨結(jié)構(gòu)消失，代以斑片狀骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)腔積液CT表現(xiàn)第64頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日65股骨頭缺血性壞死第65頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日66第66頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日67第67頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日68第68頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日69第69頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日70（四）強直性脊柱炎全身慢性進行性炎癥性病變。侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突小關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)男性多見，15~30歲。90%以上病人HLA-B27陽性第70頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日71骶髂關(guān)節(jié)：從下2/3開始向上發(fā)展，多雙側(cè)發(fā)病早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊第二期：骶髂關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕，間隙假性增寬關(guān)節(jié)面鋸齒狀破壞，周圍骨質(zhì)硬化第三期：關(guān)節(jié)間隙變窄消失，骨性強直，病變趨于停止脊柱改變：下腰椎上行性改變，骨突小關(guān)節(jié)濃密，關(guān)節(jié)間隙狹窄融合；椎旁韌帶增生鈣化形成骨橋，呈竹節(jié)狀。CT表現(xiàn)第71頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日72強直性骶髂關(guān)節(jié)炎第72頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日73第73頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日74（五）骨腫瘤與腫瘤樣病變良性骨腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤惡性骨腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤腫瘤樣病變：骨囊腫、骨纖維異樣增殖癥第74頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日75部位：主要發(fā)生于膜內(nèi)化骨的骨骼，最好發(fā)于顱面骨，少數(shù)見于四肢骨分型：致密型、松質(zhì)型、混合型Gargner綜合征——多發(fā)性骨瘤并腸道息肉或軟組織腫瘤，常染色體顯性遺傳病骨瘤（Osteoma）第75頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日76致密型：半球形或分葉狀扁平突出的致密影，邊緣光滑，內(nèi)與皮質(zhì)相連，局部軟組織受推移松質(zhì)型：密度似板障或磨玻璃密度，多見于鼻骨混合型：少見，外部為致密骨，內(nèi)部為松質(zhì)骨CT表現(xiàn)第76頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日77骨瘤第77頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日78骨樣骨瘤（Osteoidosteoma）部位：半數(shù)以上發(fā)生于下肢，脛骨、股骨多見，85%發(fā)生于骨皮質(zhì)，其次是骨松質(zhì)、骨膜下30歲以下青少年多見，男多于女癥狀：進展緩慢，疼痛明顯，夜間痛，可用水楊酸類藥物緩解（eg阿司匹林）為其特點病理：腫瘤由瘤巢和周圍硬化兩部分組成，兩者間為環(huán)行充血帶第78頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日79瘤巢：為圓形或類圓形邊界清晰的低密度灶，中心部可有不規(guī)則鈣化或大塊狀骨化，周圍有低密度暈環(huán)。增強掃描有中度強化瘤巢周圍：不同程度硬化環(huán)或廣泛的皮質(zhì)增厚，但很少累及骨皮質(zhì)一周較平片易于發(fā)現(xiàn)隱蔽的小骨瘤，明確腫瘤部位（如：鼻竇、外耳道內(nèi)的腫瘤）CT表現(xiàn)第79頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日80骨樣骨瘤第80頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日81骨樣骨瘤第81頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日82骨軟骨瘤（0steochondromaORexosteosis）部位：好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端最常見10~30歲好發(fā)病理：由骨性基底（內(nèi)為骨松質(zhì)，外為骨皮質(zhì)，與母骨相連）、軟骨帽和纖維包膜組成第82頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日83癥狀：無明顯癥狀，或有壓迫癥狀，局部畸形，靠近關(guān)節(jié)者可有活動障礙CT表現(xiàn)：骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均與母骨相連續(xù)的骨性突起,表面有軟骨帽覆蓋,軟骨帽內(nèi)可見鈣化第83頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日84骨軟骨瘤第84頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日85第85頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日86第86頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日87第87頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日88遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤?。℉ereditarymultipleosteochondroma）較單發(fā)者易于惡變，11~20%惡變?yōu)檐浌侨饬鰫鹤冋飨螅阂淹Ｖ股L的腫瘤突又增大，并伴疼痛，軟骨帽不規(guī)則增厚，瘤內(nèi)鈣化、骨化影增多，基底部及骨干有破壞第88頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日89第89頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日90第90頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日91骨巨細胞瘤（Giantcelltumorofbone）部位：長管狀骨骨端，股骨下端最常見，其次為脛骨上端，橈骨下端20~40歲成年人好發(fā)癥狀：進展緩慢，無明顯癥狀，隨病情進展可有酸脹、局部麻木、隱痛，可發(fā)生病理性骨折。惡變者疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動明顯受限，局部壓痛，表皮潮紅，靜脈怒張第91頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日92病理：Ⅰ級良性Ⅱ級組織活躍Ⅲ級惡性組織學分級不完全代表生物學性質(zhì)及預(yù)后。Ⅰ、Ⅱ級有時與臨床、X線表現(xiàn)不符，Ⅲ級比較吻合CT表現(xiàn)：偏心性囊性膨脹性骨破壞，骨殼完整或殘缺，少數(shù)有薄層硬化緣。病灶內(nèi)為軟組織密度（CT值20~70Hu）和/或液性囊腔，可有致密清晰的骨性間隔第92頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日93腰骶椎骨巨細胞瘤：巨大分葉狀軟組織腫塊，突向腹腔或盆腔內(nèi)。增強：明顯強化，CT值增加超過50Hu惡性者：病灶邊界模糊，間隔少，臨近骨干有篩孔狀骨破壞，可有骨膜反應(yīng)、骨膜三角，軟組織腫塊第93頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日94骨巨細胞瘤第94頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日95第95頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日96第96頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日97第97頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日98第98頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日99骨肉瘤（Osteosarcoma）發(fā)病年齡：4~60歲，以15~25歲最多（占75%）男多于女部位：30歲以下好發(fā)于長管狀骨，50歲以上多見于扁骨。四肢骨中膝關(guān)節(jié)附近最常見（股下脛上），其次為肱骨和股骨近端；扁骨中髂骨最常見第99頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日100癥狀：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)障礙實驗室檢查：血清堿性磷酸酶增高，以溶骨型更明顯。術(shù)后堿性磷酸酶可作為腫瘤活動情況的指示第100頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日101局限性髓腔硬化局限性溶骨性破壞腫瘤骨骨膜反應(yīng)、骨膜三角殘留骨髓腔擴張軟組織腫塊病理性骨折CT表現(xiàn)第101頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日102成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜反應(yīng)為主，同時伴有程度不一的溶骨性破壞溶骨型：以皮質(zhì)、髓腔溶骨性破壞為主，瘤骨和骨膜反應(yīng)不顯著，但軟組織腫塊較明顯，易發(fā)生病理性骨折混合型：最多見，兼有成骨與溶骨改變CT表現(xiàn)第102頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日103增強：腫瘤組織不均勻強化，近中心部位可有不強化的壞死區(qū)；強化區(qū)密度明顯高于正常肌肉組織，其中可有小的不規(guī)則形更高密度血竇，腫瘤周圍有較多腫瘤血管影第103頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日104骨肉瘤第104頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日105第105頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日106第106頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日107第107頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日108第108頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日109軟骨肉瘤（Chodrosarcoma）發(fā)病年齡：原發(fā)性：<30歲；繼發(fā)性：>40歲（繼發(fā)于內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨纖、軟骨黏液樣纖維瘤等）部位：膝關(guān)節(jié)附近的長管骨干骺端，少數(shù)在骨干，扁骨多見于骨盆癥狀：進展緩慢，癥狀輕于骨肉瘤，青少年原發(fā)性進展快癥狀重；成年人繼發(fā)性進展慢癥狀輕，預(yù)后好第109頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日110軟組織腫塊：密度不均，其內(nèi)可有低密度囊變區(qū)，邊緣不規(guī)則，清晰或不清晰瘤內(nèi)鈣化：散在、不規(guī)則，邊緣模糊。典型為：環(huán)形、絨毛狀，以瘤基為中心放射狀散開周圍骨質(zhì)改變：侵蝕性、壓迫性骨破壞骨膜反應(yīng)少見增強：不均勻強化，邊緣模糊，其內(nèi)可有強化間隔。分化高的腫瘤，密度較均勻，強化程度較輕，軟組織邊界清，破壞區(qū)邊緣較銳利第110頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日111軟骨肉瘤第111頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日112轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metastatictumorofbone）在人體各系統(tǒng)轉(zhuǎn)移中，骨轉(zhuǎn)移僅次于肺、肝臟居第三位部位：紅骨髓區(qū)或骨松質(zhì)內(nèi)（椎體、顱骨、骨盆、肋骨、長管骨干骺端）CT價值：靈敏，但不適宜大范圍搜索檢查第112頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日113溶骨型：斑狀、大片狀或膨脹性囊狀破壞，不規(guī)則，邊緣相對清楚，無硬化，少有骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊體積不大，可發(fā)生病理性骨折。脊柱多累及附件成骨型：生長緩慢。片狀、棉絮狀結(jié)節(jié)狀高密度影，骨小梁結(jié)構(gòu)消失，無軟組織腫塊，無骨膜反應(yīng)混合型：兼有成骨與破壞CT表現(xiàn)第113頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日114轉(zhuǎn)移性骨腫瘤第114頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日115第115頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日116第116頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日117第117頁，共130頁，2023年，2月20日，星期日118骨纖維異樣增殖癥（Fibrousdysplasiaofbone）正常骨組織被異常增殖的纖維組織所代替，可單骨或