西門子16排CT三維后處理技術(shù)及操作指南

第二章Siemens16螺旋CT常用后處理技術(shù)及應(yīng)用多層CT后處理技術(shù)是指經(jīng)過計算機軟件處理，將連續(xù)橫斷層掃描所收集的信息重建為直觀的任意平面和任意角度的二維或三維立體圖像的一種影像學(xué)技術(shù)，是圖像處理技術(shù)的一次重大飛躍。三維重建的圖象具有較高的空間和時間分辨率，可以重建出多種多樣的高質(zhì)量的多維圖像。各種重建方法利于顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系和多種組織的細微結(jié)構(gòu)，有利于病變的準確定位及立體顯示。為醫(yī)生提供了更多的信息。2003年臨床應(yīng)用的Siemens16層螺旋CT具有掃描速度快，大范圍容積掃描的特，點并以薄層或超薄層重建間隔的優(yōu)勢，再應(yīng)用軟件進行后處理成像，從而獲得晰圖像。三維重建圖像遵從準那么：所有的圖像都必須來自一個病人并且來自同一個檢查，且具有相同的重建中心和視野。進行三維處理時至少要裝載3幅，最多可裝載1024幅圖像〔圖像多于1024幅時，系列將被拆分〕。所有圖像都必須具有相同的X/Y坐標和FOV。層厚小于或等于3mm，30－50％的薄層重疊重建。一般來說，層厚越薄，效果越好。螺旋二維和三維的清掃描較序列掃描要好。VRT、SSD、MIP需要使用標準或光滑“卷積核〞算法的圖像，卷積核數(shù)值越小圖象越柔和。MPR建骨結(jié)構(gòu)使用高分辨率算法，卷積核數(shù)值越大圖象越銳利。我院應(yīng)用三年以來，通過大量的病例實踐，深受臨床各科醫(yī)生歡送，現(xiàn)就我們的使用經(jīng)驗逐一予以介紹。一多平面重建〔Multi-planarReformatting,〕MPRMPR是在三維容積的任意方位進行交互式導(dǎo)航,。在CT任意斷面上按需要劃線，然后沿該劃線將斷面上的層面重組，即可獲得該劃線平面的實時二維重建圖象。MPR可以同時顯示軸位、矢狀位和冠狀位及任意斜位層面，并可任意改變重建的位置和層厚以利于觀察不同組織細微結(jié)構(gòu)。MPR可較好地顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系，有利于病變的準確定位。曲面重建〔CPR〕：在容積數(shù)據(jù)的根底上，沿感興趣區(qū)劃一條曲線，計算指定曲面的所有象素的CT值，并以二維的圖象形式顯示出來，以將彎曲的不在同一平面上的解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)追蹤后顯示在同一平面上。曲面重建將扭曲、重疊的血管、支氣管、牙槽、腹部管狀臟器等結(jié)構(gòu)伸展拉直顯示在同一平面上，較好地顯示其全貌，使病變對解剖結(jié)構(gòu)的改變顯示更加清晰和直觀。CPR是MPR的延伸和開展。1、MPR的功能:在三維容積的任意方位進行交互式導(dǎo)航：①垂直、斜位或雙斜位。②簡便滾動三維容積數(shù)據(jù)集。③二次斷層的實時重建。④附加診斷信息，例如，從軸位圖像進行矢狀位或冠狀位重建。⑤可變的層厚〔MPR厚層，MPR〕和可配置默認值的距離。⑥任意曲線切面的計算。2、MPR的優(yōu)點：MPR可以同時顯示軸位、矢狀位和冠狀位及任意斜位層面，并可任意改變重建的位置和層厚以利于觀察不同組織細微結(jié)構(gòu)。MPR可較好地顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系，有利于病變的準確定位。①可以任意角度、切面顯示病變、結(jié)構(gòu)。能任意產(chǎn)生新的斷層圖像，而無需重復(fù)掃描②重建簡、單便捷。③可以將曲折、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)顯示在同一幅圖像中〔CPR〕，曲面重組能在一幅圖像里展開顯示彎曲物體的全長。④原圖像的密度值被忠實保持到了結(jié)果圖像上。3、MPR的缺點①層厚過大時，圖像顯示結(jié)構(gòu)、病變較模糊。②曲面重建易造成假陽性。CPR根據(jù)操作者所設(shè)定的路徑獲得的二維圖像，顯示結(jié)構(gòu)及其周圍相對關(guān)系不一定準確，容易誤導(dǎo)觀察者。③難以表達復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)4、MPR的根本要求：常規(guī)重建層厚為2mm,重建增量為50%〔重建間隔為1mm〕。根據(jù)不同觀察目的，重建算法分別用柔和、標準、銳利算法。4.1柔和算法：軟組織結(jié)構(gòu)〔腦中樞系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、縱隔胸壁、腹部結(jié)構(gòu)、盆腔〕4.2銳利算法：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、肺組織結(jié)構(gòu)，中耳等結(jié)構(gòu)，骨關(guān)節(jié)。4.3標準算法：可以應(yīng)用于各種組織結(jié)構(gòu)。但重建效果略差于柔和算法和銳利算法。5、MPR的操作步驟：5.1將所需圖像○1點擊工具欄裝載入三維重建卡按鈕○2，數(shù)據(jù)裝載入三維卡○3；5.2三維卡內(nèi)默認為四分格〔可以通過鼠標雙擊左鍵進行四分格/一分格切換〕，邊框顏色不同，依次為矢狀位-紅框○1、冠狀位-綠框○2、軸位-藍框○3，最后為輸出像格〔空格〕○4；5.3每幅圖像中有兩個垂直相交的參考線，顏色不同〔紅、綠、藍〕，分別對應(yīng)同顏色的像格；5.4調(diào)整參考線，同顏色對應(yīng)的圖像同步發(fā)生改變，反之，亦然；5.5如需單一的MPR圖像，通過旋轉(zhuǎn)、翻動、平行移位等操作即可獲得。5.6如需獲得一組相互平行的MPR圖像：a.同4步驟〔如需要標準體位MPR圖像，如矢狀位、冠狀位，那么此步驟可省略〕；b.點擊平行范圍按鈕，出現(xiàn)對框話；c.調(diào)整角度，使圖像到達所需要求，設(shè)定圖像層厚(不能小于初始層厚)，圖像間隔，圖像數(shù)目，確定即可獲得一組平行的MPR圖像系列：點擊工具欄平行范圍○1，出現(xiàn)對話框○2及一組平行線○3，將平行線移動、旋轉(zhuǎn)到達所需的圖像效果。輸入所需圖像厚度○8，圖像間距○9，圖像總數(shù)○11，點擊啟動○12即可。參數(shù)設(shè)置：○4標準冠狀位○5標準矢狀位○6圖像系列順序○7固定圖像數(shù)目〔激活時數(shù)目固定〕○a預(yù)設(shè)參數(shù)名稱〔含圖像層厚、數(shù)目、間距、走形方向、順序〕○b保存預(yù)設(shè)○c刪除預(yù)設(shè)○d超級鏈接。與此類似，我們還可以獲得一組間隔一定角度的MPR圖像系列：點擊○1，即出現(xiàn)徑向范圍對話框○2及放射狀徑線○3，在對話框中選擇圖像次序○4，厚度○6，夾角○7，及總數(shù)○8，點擊啟動○9，即可完成。○a預(yù)設(shè)參數(shù)名稱〔含圖像層厚、數(shù)目、角度、順序〕○b保存預(yù)設(shè)○c刪除預(yù)設(shè)○d超級鏈接。6、MPR層厚設(shè)置及操作步驟：即可。鼠標左鍵點擊，MPR層厚為默認值，〔大多數(shù)情況下為5mm〕，也可通過步驟1中選擇某個數(shù)值，然后點擊修改?！?后，在以后的默認值均為此次設(shè)置值，直至再次7、在有些病例中，病人體位不正。裝載圖像后為非標準方位圖像。比擬快捷的方法是：先將其中某個方位圖像通過圖像旋轉(zhuǎn)使其擺正，然后通過旋轉(zhuǎn)該方格內(nèi)的參考線，使之平行/垂直于該圖像的長軸即可。8、CPR為MPR的一種特殊類型?？梢詫⒉煌瑢用娴慕Y(jié)構(gòu)在一幅圖像中顯示，如：輸尿管，各個區(qū)域的血管〔頸動脈、主動脈、冠狀動脈、下肢動脈〕，肋骨等等。CPR的算法同MPR，其步驟如下：將圖像裝載三維重建卡內(nèi)，點擊CPR按鈕○1；按住鼠標左鍵，沿所需結(jié)構(gòu)的路徑描繪○2，鼠標盡可能在結(jié)構(gòu)中心位置描繪○3；直至結(jié)束，雙擊左鍵，在第四分隔內(nèi)顯示CPR圖像○5；如果路徑比擬長，CPR無法全部顯示，可移動所畫路徑○4中的垂直線○6，分段顯示。創(chuàng)立一組平行的CPR圖像系列，a.點擊曲面范圍按鈕○1；b.出現(xiàn)曲面范圍對話框○2，按住鼠標左鍵，沿所需結(jié)構(gòu)的路徑描繪鼠標盡可能在結(jié)構(gòu)中心位置描繪○3；直至結(jié)束，雙擊左鍵，在第四分隔內(nèi)顯示CPR圖像；如果路徑比擬長，CPR無法全部顯示，可移動所畫路徑○4中的垂直線○6，分段顯示同第2、3步驟；c.設(shè)定圖像次序○4圖像層厚○6、圖像間距○7、圖像總數(shù)○8，點擊啟動○9即可?！餫預(yù)設(shè)參數(shù)名稱〔含圖像層厚、數(shù)目、間距、次序〕○b保存預(yù)設(shè)○c刪除預(yù)設(shè)○d超級鏈接最小密度投影〔MinIP〕方法與MIP相似，是對每一線束所遇密度最小值重組二維圖象，主要用于觀察肺、氣道、空腔器官的病變。二最大密度投影〔MaximumIntensityProjection，MIP〕、最小密度投影〔MinimumIntensityProjection，Min-IP〕最大密度投影〔MIP、Max-IP〕是取每一線束的最大密度進行投影，反映組織的密度差異，比照度較高，臨床上常用于顯示具有相對較高密度的組織結(jié)構(gòu)，例如注射比照劑后顯影的血管、明顯強化的軟組織腫塊、骨骼等，對于密度差異較小的組織結(jié)構(gòu)那么難以顯示。用于血管重建、骨重建。在容積掃描數(shù)據(jù)中對每條徑線上每個象素的最大強度值進行編碼并投射成像。MIP的灰階度反映CT值的相對大小，且比擬敏感，即使小的差異值非常高，充盈比照劑的血管同樣很高的CT值，但總是低于鈣化灶和骨骼，在MIP圖像上，其明亮度不一樣，可區(qū)分。也能被檢測，如鈣化灶、骨骼CT1、血管MIP重建方法:①螺旋CT增強掃描，一般采用<3mm〔2mm〕層厚，小的重建間距〔1mm〕。②在橫斷面圖像上劃定興趣區(qū)。③保存靶血管的高密度影像，刪除骨骼等其他高密度組織。④使用MIP軟件進行圖像重建。⑤沿X、Y、Z軸360度旋轉(zhuǎn)，三維地顯示血管結(jié)構(gòu)及病變。2、MIP應(yīng)用價值:廣泛應(yīng)用于具有相對高密度的組織和結(jié)構(gòu)，如顯影的血管、骨骼、肺部腫塊以及明顯強化的軟組織病灶等，對于密度差異甚小的組織結(jié)構(gòu)以及病灶那么難以顯示。3、MIP算法：應(yīng)使用柔和或標準算法，不應(yīng)使用銳利算法，否那么圖像噪聲較大，效果不佳。4、MIP的操作步驟：將圖像裝載到三維重建卡內(nèi)；鼠標左擊MIP按鈕○1，即出現(xiàn)MIP圖像○2?？砂醋∈髽酥墟I調(diào)整圖像的閾值范圍，顯示不同內(nèi)容及效果。設(shè)置MIP厚度，4.1鼠標左鍵點擊鈕○3，出現(xiàn)MIP薄層圖像〔常規(guī)默認值為5mm〕;4.2鼠標右鍵單擊MIP厚度按○3，出現(xiàn)MIP薄對話框○4。在MIP圖像厚度輸入框內(nèi)○5輸入所厚需度數(shù)值〔不能小于初始圖像厚度〕，如需改變minIP薄層默認厚度——在○5輸入數(shù)值后，點擊○6，在以后的默認值為此次設(shè)置值，直至再次修改。點擊么系統(tǒng)自動輸入默認厚度數(shù)值。最后點擊確定按鈕○8完成。5、最小密度投影〔Min-IP〕方法與MIP相似，它是在某一平面方向上對所選取的三維組織○7那層塊中的最小密度進行投影，主要用于觀察肺、氣道、空腔器官的病變，偶爾也用于肝臟增強后肝內(nèi)擴張膽管的顯示。其操作步驟：5.1在菜單欄點擊類型○1，彈出下拉菜單，移動鼠標至minIP○2minIP薄○3，像格內(nèi)○5即可獲得minIP圖像，minIP薄層圖像〔默認厚度為5mm〕。5.2minIP厚度設(shè)置流程：菜單欄點擊類型○1，彈出下拉菜單，鼠標移動到下拉菜單內(nèi)minIP厚度○4，彈出minIP薄對話框○6，在圖像厚度輸入框內(nèi)○7輸入所需厚度數(shù)值，如需改變minIP薄層默認厚度——在○7輸入數(shù)值后，點擊直至再次修改?！?，在以后的默認值為此次設(shè)置值，5.3點擊1○0那么系統(tǒng)自動輸入默認厚度數(shù)值。5.4選擇使用MIP厚度○8，那么使用MIP默認厚度。再次選擇minIP厚度時，默認值為MIP默認厚度。最后點擊確定按鈕○11完成。5.5智能選擇菜單：點擊鼠標右鍵并按住，可見四角星○1，在角旁分別有平行移位○2、縮放/移動○3、旋轉(zhuǎn)對象○4。按住鼠標右鍵移動到四角星的某個角時，相應(yīng)位置角及文字變成深藍色，釋放鼠標鍵相應(yīng)功能被選中，點擊鼠標左鍵并按住進行移動，相應(yīng)操作展開。三直接三維重建在檢查完畢后，即刻就可以獲得MPR圖像系列或者MIP薄層圖像系列。其便捷之處是無需進入三維重建卡即可獲得MPR。而且MPR最小層厚比在三維重建卡獲得的最小MPR層厚薄?！踩?6X1.5mm進行采集，前者最小層厚為1.5mm、2mm，三維重建卡MIP為2mm?！呈堑疤釛l件必須是無角度的螺旋掃描采集的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將其步驟簡述如下：掃描結(jié)束后，直接點擊選擇○1，在第一排出現(xiàn)三個不同方位的分格，分別是冠狀位○A、軸位○B(yǎng)、矢狀位○C。每個分格內(nèi)可見相互垂直相交參考線。及矩形框〔3D顯示像格___紫紅色__框右下角可見夾角。此為視角〔顯示野〕，參考像格——剩余兩個〕，重建軸○2分為斜位。冠狀位、矢狀位、軸位?？梢詫崟r對圖像層厚○3、卷積核○4、類型○5、窗值○6、圖像順序○7、圖像增量〔間隔〕○8、圖像總數(shù)○9、重建范圍進行設(shè)置。選擇重建軸中的任意一個。三分格中即有一個紫紅色矩形框始終為方形〔如像格○A，可以對顯示野方位、大小等進行設(shè)置〕。參考像格可以對顯示野大小、位置，重建范圍進行調(diào)整。點擊重建○10后，系統(tǒng)開始自動重建。重建完成后，可見兩個像格，像格一□1〔為定位像格〕內(nèi)可見一條直線□2為定位線，像格二□3為顯示像格顯示重建好的3D圖像。重建斜位MPR圖像，點擊自由模式，將參考像格內(nèi)的參考線進行旋轉(zhuǎn)，直至滿意為止，其余步驟同上。四外表遮蓋顯示〔ShadedSurfaceDisplay，SSD〕外表遮蓋顯示〔SSD〕，是通過計算被觀察物體外表所有相關(guān)象素的最高和最低CT值并保存其影象，但超過限定CT域值的象素被當作透明處理后重組成三維圖象。此技術(shù)適用骨骼系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、皮膚、空腔結(jié)構(gòu)、腹腔臟器、腫瘤以及血管的顯示。1、SSD的優(yōu)點和缺點:SSD空間立體感強，符合人的視覺經(jīng)驗，以強真實感晰，對局部解剖和病變的顯示直觀，對于骨骼和大血管的顯示較好，可顯示骨骼的全景觀和各種切面尤其是空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物體。有利于病灶的定位、定量測量以及外科手術(shù)的制訂〔如模擬手術(shù)〕。但是SSD受CT域值選擇的影響較大，容積資料喪失較效果展示立體形態(tài)；解剖關(guān)系清多，常失去利于定性診斷的CT密度，使細節(jié)顯示不佳。域值高時易造成管腔狹窄的假象，分支結(jié)構(gòu)顯示少或不能顯示；域值低那么邊緣模糊。SSD結(jié)果圖像不能夠提供密度信息，也不能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)。2、SSD操作步驟:將圖像裝載進三維重建卡內(nèi)；點擊SSD按鈕○1，即出現(xiàn)骨SSD圖像〔默認〕。點擊或可進行圖像旋轉(zhuǎn)或縮放/移位,對圖像進行調(diào)整。如需觀察其他結(jié)構(gòu)圖像或?qū)D像效果進行調(diào)整：a.右鍵單擊SSD按鈕○1，出現(xiàn)SSD定義對話框○2；b.可通過調(diào)整閾值條○3或改變最小○4、最大值○5，以顯示不同結(jié)構(gòu)〔像格內(nèi)處于閾值范圍的組織結(jié)構(gòu)以紫紅色顯示〕；c.也可對光源進行調(diào)整〔光源方向，光線類型、光線亮度及單/雙光源〕，以顯示不同效果?？梢酝ㄟ^手動和自動按鈕執(zhí)行：手動調(diào)整具體操作如下：光源方向調(diào)整——在顯示SSD像格中心可見燈光符號○9，鼠標左鍵點擊后并按住，進行移動即可；點擊光源按鈕○6，出現(xiàn)光源定義對話框○8，其內(nèi)有環(huán)繞燈光○10、漫射反射○11、鏡面反射○12、發(fā)光○13可對光效進行調(diào)整〔移動滑塊或輸入具體數(shù)值均可〕，可以選擇雙面光源○14〔在小方框內(nèi)打即鉤可〕，如需取消光源方向調(diào)整，只需點擊重置光源方向按鈕1○5。調(diào)整完畢后，點擊確定○16。也可點擊高質(zhì)量按鈕○7，系統(tǒng)自動對光源進行調(diào)整。SSD徑向范圍：可以獲得一組間隔一定角度的SSD圖像系列。點擊SSD按鈕○1，調(diào)整好圖像角度，點擊徑向范圍按鈕○2，出現(xiàn)徑向范圍對話框○3，SSD圖像中出現(xiàn)放射狀徑線○4在對話框中選擇圖像次序○5，夾角○7，及總數(shù)○8，點擊啟動○9，在第四分格創(chuàng)立一組SSD圖像?！餫預(yù)設(shè)參數(shù)名稱〔含圖像層厚、數(shù)目、角度、順序〕○b保存預(yù)設(shè)○c刪除預(yù)設(shè)○d超級鏈接。裁剪分VOI裁剪框及VOI剪輯模式,前者顯示區(qū)域始終為矩形范圍內(nèi)；后者顯示范圍可根據(jù)操作者意愿顯示不同形態(tài)的內(nèi)容。五容積重建〔VolumeRenderedTechnique，VRT〕容積重建技術(shù)〔VRT〕對不同CT的組織賦予不同的亮度、顏色、透明度，以區(qū)分不同的組織，并將之清晰顯示。運用容積重建〔VRT〕，一次采集可以同時觀察血管、軟組織、骨結(jié)構(gòu)等，例如CT血管造影可清楚顯示血管情況，可用于診斷頸動脈、椎動脈狹窄，夾層動脈瘤，顱內(nèi)動靜脈畸形及腎移植的估價。CT血管造影顯示鈣化灶優(yōu)于MRA。VRT符合人的視覺經(jīng)驗，以強真實感效果展示立體形態(tài)，能展示空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物體，易于定量測量和對三維物體進行操作〔如模擬手術(shù)〕，但是VRT由于受CT域值選擇的影響較大，容積資料喪失較多，常失去利于定性診斷的CT密度，使細節(jié)顯示不佳。域值高時易造成管腔狹窄的假象，分支結(jié)構(gòu)顯示少或不能顯示；域值低那么邊緣模糊?！?？？再者，每次掃描獲得的大量圖像和原始數(shù)據(jù)，傳輸和儲存能力有待提高。例如一次長度為60cm的胸腹部掃描，采用4x1mm準直，掃描時間50s，可產(chǎn)生500－800幀圖像。主動脈及外周動脈一次CTA掃描可產(chǎn)生1000幀以上圖像。龐大的數(shù)據(jù)使后處理費時。VRT需采用柔和或標準算法，而銳利算法會使圖像噪聲較大，圖像質(zhì)量較差。1、VRT的實際應(yīng)用(1)CT血管造影〔computedtomographyangiography,CTA)CT是具備容積數(shù)據(jù)采集功能的設(shè)備，在比照劑增強下，采集容積數(shù)據(jù)，然后利用計算機的三維重建功能，重建靶血管的立體影像.(2)臟器外表三維重建利用螺旋掃描獲得的容積數(shù)據(jù)，在工作站內(nèi)采用SSD技術(shù)重組的臟器外表的三維圖像?？尚泄趋劳獗淼娜S重建、含氣器官外表的三維重建等。(3)計算機輔助外科〔computerassistedsurgery,CAS)計算機輔助外科包括三維圖像工作站在手術(shù)方案、手術(shù)模擬、定位或?qū)Ш?、電子解剖圖譜等方面的應(yīng)用?！?〕圖像融合不同的三維影像學(xué)檢查手段提供不同的信息，把不同設(shè)備采集的三維圖像融合〔fuse〕起來，使圖像上包含更多的信息，此方法即為圖像融合。2、VRT的操作步驟：〔1〕將圖像裝載到三維重建卡內(nèi)；〔2〕鼠標左鍵點擊VRT按鈕，即出現(xiàn)無偽彩的容積重現(xiàn)圖像；〔3〕鼠標右鍵點擊VRT按鈕○1，出現(xiàn)VRT模板○2，根據(jù)所需鼠標左鍵選擇其中的任一模板○3，即可在像格中出現(xiàn)VRT圖像(大多有偽彩)；還可通過鼠標右鍵點擊VRT模板中的圖像進入VRT編輯狀態(tài)，通過高級編輯對重建效果進行調(diào)整?！诧@示內(nèi)容、顏色、光亮、光線方向、光線類型等等〕；〔4〕VRT圖像設(shè)置流程：鼠標右鍵點擊VRT按鈕○1，出現(xiàn)VRT模板○2，根據(jù)所需鼠標右鍵選擇其中的任一模板○3，彈出VRT定義對話框○4及像格中出現(xiàn)VRT圖像。對話框中可見密度范圍顯示野○5，〔其內(nèi)可見1至4個梯形，對應(yīng)選中1至4個組織范圍A——D〕，加陰影選擇框○6〔左鍵點擊選擇框選中，再次點擊取消〕及翻開光源對話框按鈕○7。點擊高級按鈕○11，VRT定義對話框向下延伸，出現(xiàn)調(diào)整組織的量化參數(shù)，〔○1---○6內(nèi)量化參數(shù)與密度顯示野梯形形態(tài)、位置同步實時變化?！场?---○4調(diào)整閾值范圍，○5調(diào)整透明度，○6調(diào)整亮度，○9顏色框?！?〕顏色設(shè)置流程：點擊顏色框○9，彈出顏色對話框○10，可以在根本顏色區(qū)○1選擇已有的根本顏色。也可以用鼠標左鍵在顏色野○2內(nèi)直接選取顏色，在顏色亮度滑行條框內(nèi)○3按住鼠標左鍵滑行對顏色亮度進行調(diào)節(jié)，在顏色效果顯示框○4顯示效果。其右側(cè)可見6個顏色參數(shù)〔色調(diào)、飽和度、亮度、紅、綠、藍〕，在進行○2○3操作中，參數(shù)自動進行實時變化。也可以對此6參數(shù)直接輸入具體數(shù)值設(shè)置顏色。點擊添加到自定義顏色按鈕○5可以將設(shè)置完成的顏色添加到自定義顏色模板○6中，在以后的顏色設(shè)置即可直接在自定義顏色模板中調(diào)用。最后點擊確定按鈕○7，顏色設(shè)置完成?！?〕光源設(shè)置流程：點擊光源按鈕○7，彈出光源定義對話框○8、VRT圖像像格中出現(xiàn)光符號○7；光源類型有四種分別為環(huán)繞燈光○1、漫射反射○2、鏡面反射○3、發(fā)光○4，可對光效進行調(diào)整〔移動滑塊或輸入具體數(shù)值均可〕，可以選擇雙面光源○5〔在小方框內(nèi)打鉤即可〕，如需取消光源方向調(diào)整，只需點擊重置光源方向按鈕○6。調(diào)整完畢后，點擊確定○8；光源方向調(diào)整——在顯示VRT像格中心可見燈光符號○7，鼠標左鍵點擊后并按住，進行移動即可改變光源方向?！?〕VRT薄層及厚度設(shè)置流程：設(shè)置VRT厚度，鼠標左鍵點擊○3，出現(xiàn)VRT薄層圖像〔常規(guī)默認值為5mm〕;4.2鼠標右鍵單擊VRT厚度按鈕○3，出現(xiàn)VRT薄對話框○4。在VRT圖像厚度輸入框內(nèi)○5輸入需所厚度數(shù)值〔不能小于初始圖像厚度〕，如需改變VRT薄層默認厚度——在○5輸入數(shù)值○6，在以后的默認值為此次設(shè)置值，直至再次修改。點擊○7那么系統(tǒng)自動輸入默認厚度數(shù)值。最后點擊確定按鈕⑧完成。后，點擊六仿真內(nèi)窺鏡〔virtualendoscopy，VE)隨著多層螺旋CT的問世和3D技術(shù)的開展，計算機技術(shù)也在不斷地滲透和應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，CT仿真內(nèi)窺鏡便是其中之一。SIEMENS的flythrough更是把3D技術(shù)在CT中的應(yīng)用發(fā)揮到了極致。1、根本原理在CT采集容積數(shù)據(jù)后，三維重建采用外表陰影顯示法或容積再現(xiàn)法，其中假想光線的投影采用透視投影，在受檢器官的腔內(nèi)選擇好視點的行進路線，計算機保存一系列顯示結(jié)果圖像，按電影序列反復(fù)回放，其效果與光纖內(nèi)窺鏡相仿。運用特殊計算機后處理軟件對人體內(nèi)空腔臟器外表具有相同像素的局部進行三維外表再現(xiàn)和容積再現(xiàn)，從而重建出管道器官的內(nèi)外表三維立體圖像。并利用計算機的模擬導(dǎo)航技術(shù)進行管腔內(nèi)透視,結(jié)合實時回放,模擬光學(xué)纖維鏡的效果并附加偽彩著色,以獲取人體管腔器官的腔道內(nèi)三維或三維動態(tài)的解剖圖像.因其類似纖維內(nèi)鏡見所,故名“虛擬內(nèi)窺鏡〞。仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)的立體圖象，類似纖維內(nèi)鏡見所。模擬內(nèi)鏡觀察管腔的內(nèi)部，對于腔內(nèi)的病變觀察直觀。目前已經(jīng)有仿真血管鏡、仿真支氣管鏡、仿真喉鏡、仿真鼻竇鏡、仿真膽管鏡和仿真結(jié)腸鏡等，是將CT容積掃描獲得的圖象數(shù)據(jù)進行后處理，重建出空腔臟器內(nèi)外表臨床應(yīng)用效果較好。目前，幾乎所有管腔器官均可進行仿真內(nèi)窺鏡顯示，無痛苦，易被人接受。仿真內(nèi)鏡可清晰顯示腔內(nèi)小病灶，以及管腔的阻塞、狹窄程度，從而到達精確診斷的目的，已成為纖維內(nèi)鏡的一種重要補充檢查手段，可為臨床提供更多有價值的信息。2、VE的優(yōu)點：〔1〕檢查時間短、為非侵入性檢查、平安，病人無痛苦,容易被患者接受?！?〕每次檢查所獲數(shù)據(jù)可重復(fù)使用,并且可以無創(chuàng)地從任意角度觀察和測量目標圖像?！?〕從內(nèi)窺鏡觀察的效果上再現(xiàn)與解剖結(jié)構(gòu)根本相同的三維影像?！?〕能比狹窄或阻塞的遠端觀察病灶?！?〕能觀察到纖維內(nèi)鏡無法到達的管腔,如血管內(nèi)腔情況?！?〕VE可動態(tài)地、立體地觀察腔內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)及病變?！?〕在手術(shù)前了解檢查器官情況，設(shè)計理想術(shù)式?！?〕還可模擬纖維內(nèi)鏡檢查過程、做解剖訓(xùn)練、輔助教學(xué)等工作3、VE的局限性：〔1〕不能顯示管腔內(nèi)腫瘤或異物的外表情況〔如出血、炎癥等〕，因而只能明確腫瘤或異物的位置，及阻塞程度，而不能判斷其性質(zhì)?！?〕不能顯示粘膜及其本身的顏色,因此,它不能用于診斷由粘膜充血水腫所致的炎性病變?！?〕單憑VE難以判斷腔道內(nèi)隆起性病變的性質(zhì)，如結(jié)腸內(nèi)腫瘤、息肉與殘留的糞便?！?〕VE不能發(fā)現(xiàn)輕度腔內(nèi)隆起性病變。〔5〕VE不能進行活檢。4、、應(yīng)用范圍目前，flythrough已廣泛的應(yīng)用于臨床。常見部位為：內(nèi)聽道、氣管、支氣管、腸管、胃、鼻腔、鼻竇、鼻咽、喉、膀胱和動脈、靜脈、冠狀動脈等。5、Syngo飛行〔syngoFlyThrough〕是集成在syngo三維功能中的仿真CT內(nèi)窺鏡軟件。該軟件提供了沉著積數(shù)據(jù)集再現(xiàn)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像的功能，例如氣道和血管。仿真CT內(nèi)窺鏡可以模擬常規(guī)內(nèi)窺鏡檢查，例如支氣管鏡，胃腸鏡，結(jié)腸鏡檢查。(1)主要性能?增加了高級三維功能〔飛行圖標〕，集成在已有的用戶較熟悉的三維任務(wù)卡中。?在感興趣的點單擊即可進入透視內(nèi)鏡再現(xiàn)。?可以使用外表遮蓋顯示〔SSD〕和容積再現(xiàn)技術(shù)〔VRT〕。?容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT〕預(yù)設(shè)置可以儲存在VRT圖庫中并與專用檢查方案或系列描述鏈接。?可以定義內(nèi)窺鏡的觀察參數(shù)，例如顯示角度、深度和距內(nèi)窺鏡的顯示距離并與數(shù)據(jù)集鏈接。?手動或自動內(nèi)窺鏡導(dǎo)航。?飛行方案可以在容積數(shù)據(jù)集中創(chuàng)立并保存飛行路徑。這就為您提供了回放內(nèi)窺鏡評估和創(chuàng)立一系列內(nèi)窺鏡快照的功能，并且可以保存在數(shù)據(jù)庫中。(2)前提條件該軟件使用CT、MR和常規(guī)血管造影數(shù)據(jù)集進行工作。血管有明顯增強的CTA數(shù)據(jù)集可以用于仿真血管鏡。使用薄層重疊CT技術(shù)采集容積數(shù)據(jù)集。只使用橫斷面圖像。(3)對于血管的CT內(nèi)窺鏡評估〔仿真CT血管鏡〕，需要血管有明顯增強的CTA數(shù)據(jù)集。在CTcolonography〔CT結(jié)腸造影〕中，CT檢查前必須進行充分的腸道清潔?？梢允褂每諝?、二氧化碳、水或碘/鋇混懸液顯示腸道。(4)工作流程〔步驟〕:①裝載圖像在三維卡中裝載圖像?？娠@示以下標準布局：像格1：矢狀位顯示像格2：冠狀位顯示像格3：橫斷面顯示像格4：飛行像格，默認使用透視SSD②滾動MPR圖像，直至您想要開始評估的CT內(nèi)窺鏡的圖像評估。將參考線定位在感興趣的點，例如氣管內(nèi)。在第四像格內(nèi)點擊飛行圖標激活內(nèi)窺鏡顯示。默認的內(nèi)窺鏡顯示與最后選擇的像格具有相同的方位〔圖像方向〕，在該像格內(nèi)為您放置感興趣的點和激活syngoFlyThrough〔syngo飛行〕選件。通過調(diào)整SSD閾值或改變?yōu)閂RT顯示更改內(nèi)窺鏡圖像。將新的設(shè)置與用作評估的數(shù)據(jù)集鏈接。定義圓錐設(shè)置〔內(nèi)窺鏡顯示參數(shù)〕并將圓錐設(shè)置與將使用的數(shù)據(jù)集鏈接。③使用以下方法啟動內(nèi)窺鏡導(dǎo)航：?手動方式?自動導(dǎo)航?路徑創(chuàng)立創(chuàng)立在容積數(shù)據(jù)集內(nèi)的飛行路徑并保存路徑以便日后回放。④在沿路徑進行內(nèi)窺鏡投影導(dǎo)航前點擊保存圖像按鈕。創(chuàng)立一系列的內(nèi)窺鏡快照并自動保存在數(shù)據(jù)庫中。這些圖像可以在硬拷貝上編檔或裝載至瀏覽器進行內(nèi)窺鏡的電影播放⑤內(nèi)窺鏡容積的導(dǎo)航?手動導(dǎo)航在飛行像格內(nèi)使用鼠標右鍵點擊，激活智能選擇菜單。可以使用以下控制：–自動導(dǎo)航–推/拉–圍繞觀察點旋轉(zhuǎn)–旋轉(zhuǎn)顯示調(diào)整顯示方向并選擇推/拉。點擊并按住鼠標左鍵。將鼠標向上或向下移動，這樣就可以手動方式在內(nèi)窺鏡容積中導(dǎo)航。?自動導(dǎo)航調(diào)整初始顯示方向，激活智能選擇菜單，選擇自動導(dǎo)航功能。點擊并按住鼠標左鍵。輕微向上推動鼠標，隨后按住不動。軟件將自動識別中心線并在內(nèi)窺鏡容積中導(dǎo)航，無需用戶介入。為了停止導(dǎo)航或更改導(dǎo)航的方向，可以放松鼠標并在再次操作前相應(yīng)地調(diào)整顯示方向。⑥飛行路徑方案：翻開飛行路徑方案。導(dǎo)航過程中通過在容積中插入路徑點來創(chuàng)立路徑。相關(guān)的設(shè)置〔顯示方向、顯示角度等〕沿路徑儲存。在定義和儲存路徑后，就能以電影式模沿路徑回放整個導(dǎo)航，也可直接跳至由路徑點預(yù)定義的內(nèi)窺鏡容積斷層面。注意：每個數(shù)據(jù)集只能儲存一個路徑。為了定義系統(tǒng)容積中的另一個飛行路徑，已有的路徑就會被覆蓋或刪除。〔5〕重要的補充說明①內(nèi)窺鏡再現(xiàn)的SSD和VRT預(yù)設(shè)置為了使用CT數(shù)據(jù)集創(chuàng)立腔內(nèi)顯示，我們需要將感興趣結(jié)構(gòu)與其它解剖結(jié)構(gòu)區(qū)分開來，這可以使用陽性或陰性造影劑獲得。通常有幾種物質(zhì)/造影劑適合內(nèi)窺鏡再現(xiàn)?氣體，如空氣或二氧化碳?液體，如水、靜脈注射/滴注的含碘造影劑或口服和灌腸用的鋇造影劑?骨?金屬，如支架②內(nèi)窺鏡顯示參數(shù)/飛行圓錐設(shè)置通常，圓錐的形狀可以代表內(nèi)窺鏡容積的顯像。內(nèi)窺鏡容積的邊界和透視顯像可以通過調(diào)整圓錐的形狀和大小來定義。③氣道飛行中的圓錐設(shè)置圓錐圖形和定義?固定點–圓錐圍繞固定點旋轉(zhuǎn)。?觀察點–整個圓錐移動。?剪裁點–圓錐圍繞固定點旋轉(zhuǎn)。?顯示角度–通過移動角的一邊可以更改。?顯示距離–固定點至觀察點的距離。?顯示深度–移動前/后剪裁平面改變顯示深度。?前剪裁平面–移除前景中的干擾組織。前剪裁平面的位置將始終位于固定點和觀察點之間。?后剪裁平面–移除容積后部的組織。后剪裁平面的位置均位于觀察點之后。–例如鼻道外口虛擬內(nèi)窺鏡鼻腔虛擬內(nèi)窺鏡鼻咽腔虛擬內(nèi)窺鏡腹主動脈虛擬內(nèi)窺鏡椎管虛擬內(nèi)窺鏡支氣管虛擬內(nèi)窺鏡七容積評估〔VolumeEvaluation〕1、原理：此為非常實用的測量體積〔容積〕軟件。其采用二維層疊圖像更準確計算容積的一種評估功能。該計算可以通過定義感興趣容積〔VOI〕和限定閾值最大和最小密度〔HU〕值來實現(xiàn)。圖像數(shù)據(jù)的不同方向顯示可以提供快速導(dǎo)航和簡便容積定義。2、應(yīng)用范圍：可用的范圍還包括腫瘤或器官〔例如肝、肺和腎臟〕的容積測量。3、主要性能容積評估卡為您提供以下功能：〔1〕用戶界面上單獨的syngo任務(wù)卡中評估。〔2〕可以平行計算5個不同的容積?！?〕為了便于導(dǎo)航，圖像數(shù)據(jù)可以三種方式顯示：冠狀位、矢狀位、軸位。〔4〕syngo功能例如導(dǎo)航線和折角的使用，可以在個每顯示中快速翻頁〔5〕提供橫斷面厚層多平面重建〔MPR〕、最大密度投影〔MIP〕或最小密度投影像格，以便更好識別〔6〕對于個每像格都可以使用縮放/移動功能，這對于小結(jié)構(gòu)的容積定義非常有幫助?！?〕交互式手畫輪廓和橢圓形感興趣區(qū)，可以定義VOI內(nèi)的評估〔HU〕限制?！?〕在兩個未確定的ROI間自動內(nèi)插，即您只需定義層疊內(nèi)所選圖像的ROI。〔9〕根據(jù)三維區(qū)域增長，使用閾值自動識別容積，可用于快速計算高比照度的結(jié)構(gòu)如骨、?！睲inIP〕感興趣的容積。肺或造影劑充盈的器官?！?0〕交互式和自動方法可以聯(lián)合使用?！?1〕專用的ROI融合或別離方法，可用于定義復(fù)雜的容積。〔12〕彩色編碼VOI的顯示，便于鑒別多個容積?！?3〕結(jié)果參數(shù)的配置。4、前提條件圖像必須符合以下條件：?應(yīng)用Volume評估時只能裝載同一個病人的圖像?僅能使用軸位圖像?掃描必須是在相同的檢查床高度和機架傾斜角度下采集的?只能使用具有相同斷層方位的數(shù)據(jù)集；〔不能選擇定位像圖像〕比例和相同的重建中心?裝載的圖像必須有相同的縮放?在執(zhí)行評估前至少需要裝載四個圖像?第一幅和最后一幅圖像之間的時間范圍不得超過一個小時?容積的數(shù)據(jù)容量不得超過1024幅圖像，每幅圖像矩陣尺寸為512x512像素?在進行容積定義之前需要首先對圖像顯示進行優(yōu)化。5、工作流程〔1〕裝載圖像

將所需測量病人數(shù)據(jù)選中后，鼠標點擊工具欄容積測量圖標〔圖一〕，將所需圖像裝載入syngoVolumeEvaluation〔syngo容積評估〕后，將顯示以下四分格模式布局(圖二)，分別為矢狀位、冠狀位、軸位圖像，每幅圖像可見兩條互相垂直參考線。第四分格為MIP及數(shù)據(jù)顯示框。既可以顯示評估結(jié)果也可以顯示與第三像格橫斷位圖像相關(guān)的厚層圖像〔MaxIP、MinIP或MPR圖像〕。〔2〕測量數(shù)據(jù)交互式測量〔手動式測量〕應(yīng)用于各種病變或組織器官的容積測量：為了使交互式容積定義簡化，您可以從原始數(shù)據(jù)集中將不需要容積計算的圖像刪除；用不同的顯示模式〔MaxIP、MinIP或MPR〕和層厚，改變MIP/結(jié)果像格中圖像的顯示；滾動圖像層疊；縮放、平移圖像并調(diào)整圖像窗值；顯示/隱藏圖像文本；設(shè)置評估限制：在已定義的HU值范圍內(nèi)可以應(yīng)用評估限制進行容積計算。①在評估限制內(nèi)輸入感興趣區(qū)密度范圍〔閾值〕即：CT值上下限。如血腫44HU，90HU。②點擊圈劃工具或，自上到下層面依次圈劃感興趣區(qū)，〔至少圈劃三個層面，即上、下緣層面和中間層面〕。③點擊，各分格內(nèi)可見粉紅色區(qū)，即為被測量區(qū)域。④在第四分格內(nèi)可見圖表，為所測量相關(guān)數(shù)據(jù)。自動式測量主要用于感興趣區(qū)于周圍結(jié)構(gòu)密度差異較大時的測量，如顱骨,新鮮血腫,肺內(nèi)腫塊,腦脊液,氣胸量,胸腹水等。①在自動測量模式下，在閾值區(qū)輸入感興趣區(qū)的上、下限，如顱骨〔3071HU，100HU〕①。②點擊種植點工具②，選擇種植點③，③點擊④即可。各分格內(nèi)可見染色區(qū)，即為被測量區(qū)域。④在第四分格內(nèi)可見圖表⑤，為所測量相關(guān)數(shù)據(jù)。⑤對相關(guān)圖像或數(shù)據(jù)進行打印或存儲⑥。6、限制自動容積識別您可以限制自動容積識別，便于定義一個較小的容積。?在想要包括的容積中，繪制一個ROI，至少應(yīng)在第一幅和最后一幅圖像中圍繞感興趣的圖像區(qū)域繪制一個ROI。ROI定義了自動方法的邊框。?檢查閾值并在需識別的對象內(nèi)設(shè)置播散點。?區(qū)域增長只包括滿足以下條件的像素：?像素的HU值位于閾值內(nèi)。?像素與播散點連接。?像素位于邊框內(nèi)。7、修正數(shù)據(jù)〔如果所測數(shù)據(jù)達不到要求時〕〔圖五〕〔1〕感興趣區(qū)修正：點擊修正工具①，a、將區(qū)域縮小，按住左鍵后可見一圓圈，將圓圈推擠原圈劃區(qū)域邊緣，直至到達所需要求，其它層面依次類推；b、將區(qū)域擴大，按住左鍵后將圓圈置入感興趣區(qū)內(nèi)向外擴展②。直至到達所需要求，其它層面依次類推區(qū)域。〔2〕閾值范圍修正：在評估限制內(nèi)重新輸入經(jīng)測量后的密度上下限③，〔如血腫，100HU，46HU〕?！?〕重新點擊④即可。8、重要的補充說明〔1〕裝載圖像所有圖像裝載完成后，系統(tǒng)會檢查已排序的圖像是否是相同的增加或減少層間隔。如果不是那樣的情況，會彈出警告框，但是裝載將繼續(xù)。如果兩個層面間的距離和裝載圖像的層厚不相等，也會彈出一個警告框?！?〕ROI和容積定義–如果您插入/修改ROI，系統(tǒng)將在前面/后面圖像中自動方案ROI〔內(nèi)插ROI〕，直至前一個/下一個用戶定義的ROI為止。–-用戶定義ROI是實線的，而內(nèi)插的ROI是虛線的。–當您修改ROI〔虛線〕后，該ROI將變?yōu)橛脩舸_定的ROI為示實線。–系統(tǒng)不修改用戶定義ROI的形狀。如您插入或修改一個ROI，前面/后面已插入的ROI可改變。–如果新的ROI與另一個用戶定義的ROI〔實線〕接觸或重疊，在容積計算時ROI會合并。–如果您的ROI與內(nèi)插的ROI〔虛線〕接觸或重疊，新的ROI會替換系統(tǒng)定義的ROI。〔3〕連接和解除連接的限制對于連接和解除連接有一些限制：–可在用戶定義的ROI和內(nèi)插的ROI上設(shè)置連接。如果您連接內(nèi)插ROI〔虛線〕，該ROI將變?yōu)橛脩舸_認的ROI〔實線〕。–您不能解除內(nèi)插ROI的連接。解除連接只能在用戶確認的ROI中進行。–如在已選ROI連接前修改容積〔例如移動ROI〕，標記重新設(shè)置。?圖像評估–在輸入HU閾值范圍外的限值體素處，區(qū)域增長停止。在冠狀位和矢狀位顯下示檢查容積深度。為了完成整個容積內(nèi)的區(qū)域增長，需要時，可以設(shè)置多個播散點。–既使在容積評估后，您仍可編輯閾值。–您可以修改或刪除最后評估的容積。9、方案容積容積評估提供了方案容積的不同工具和方法。?您可以使用自動容積識別功能，系統(tǒng)可以圍繞播散點自動定義容積。容積CT在定義的HU范圍內(nèi)可以查找直接連接的像素，并將其指定為容積。還可以使用交互式容積定義，您既可以在圖像中繪制橢圓形也可以手畫感興趣區(qū)〔ROI〕。?ROI輪廓定義了容積的外緣。使用自動容積識別方案容積自動方法最適用于評估與周圍組織具有不同比照度〔HU〕的結(jié)構(gòu)，例如肺。您只需點擊幾次即可方案容積。自動容積識別使用三維區(qū)域增長的方法?？稍谠u估區(qū)域輸入增長域值和設(shè)置播散點。VolumeEvaluation〔容積評估〕會在域值范圍內(nèi)尋找直接連接的像素并將其分配給VOI。然后，系統(tǒng)根據(jù)區(qū)域增長找到的所有像素，創(chuàng)立一個在評估限制CT值范圍內(nèi)的容積。?必要時，檢查并修改閾值。?設(shè)置播散點。?為了增大容積，可以另外設(shè)置播散點。?為了只將HU的特殊范圍包括在容積中，可以更改評估限制。默認情況下，評估限制與閾值一致。?點擊開始評估按鈕，開始進行評估。評估結(jié)果顯示在第四像格中。在所有顯示圖像中的容積均以彩色標示。?您可以定義一個新的容積。您可以修改評估限制和重新開始評估。如果您對結(jié)果不滿意，您可以刪除該容積。10、使用交互式容積定義方法方案容積對于不易定義的結(jié)構(gòu)，建議使用交互式容積定義方法。您可根據(jù)復(fù)雜的身體結(jié)構(gòu)準確修改ROI。您既可在橫斷面圖像或厚層圖像〔用于快速導(dǎo)航〕上繪制橢圓形，也可以手畫ROI。ROI輪廓定義了需評估容積的外緣。您不需要在每層中都定義ROI。系統(tǒng)會自動在已設(shè)定ROI的兩幅圖像之間的圖像中，插入ROI。?檢查圖像并查找所需的目標結(jié)構(gòu)。?您可以在第三像格或第四像格的任意圖像中開始。我們建議您選擇一幅可顯示所需結(jié)構(gòu)中心的圖像。?在被認為是目標結(jié)構(gòu)的區(qū)域繪制ROI。?在另一圖像中繪制相同的ROI，例如顯示結(jié)構(gòu)的第一幅或最后一幅圖像。系統(tǒng)自動在中間的圖像中插入ROI。這些ROI用虛線繪制，表示打算用于容積評估，但還未經(jīng)過您確實認。已確定的ROI輪廓為一實線。所有ROI都具有相同的顏色和編號。?可通過滾動圖像修正ROI，如必要，可在所需容積內(nèi)的準確結(jié)構(gòu)中插入ROI。您可編輯已插入的ROI或用新的ROI替換。?為了擴展容積，可在已定義ROI的第一幅或最后一幅圖像之前或之后插入RO