中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀

中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀證據(jù)的評價與分級本指南采用推薦意見分級評估、制訂及評價證據(jù)質(zhì)量和推薦意見的推薦強度進行分級，專家組按證據(jù)評價結(jié)果，對指南涉及骨關(guān)節(jié)炎治療的40余種方法初步形成推薦意見，使用基于網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)平臺“金數(shù)據(jù)”對推薦意見進行匿名投票，根據(jù)投票結(jié)果，嚴(yán)格遵循GRADE方法，形成最終推薦意見。見表1醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第一部分:概述醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀概述骨關(guān)節(jié)炎(OA)是常見的慢性疼痛疾病之一,發(fā)病率極高,尤其是中老年人群中最常見的疼痛性疾病。它不但可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與功能障礙,還可顯著提升心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折的風(fēng)險。其中年齡在40歲以上女性、肥胖或超重、有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史的人群為OA的高危人群。因此,根據(jù)危險因素早期識別OA高危人群,針對可改變的危險因素進行早期干預(yù)有助于延緩OA發(fā)病和疾病進展。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀概述目前,全球已有超過3億的OA患者,而我國40歲以上人群OA的總體患病率已高達46.3%。而且,隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇,OA的患病率有逐漸上升的趨勢。因此,規(guī)范化的OA診斷和治療對于防治慢性疼痛病和保障人民群眾健康方面都有著重要的意義。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第二部分:分類與流行病學(xué)醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)OA又稱關(guān)節(jié)軟骨病,是關(guān)節(jié)軟骨退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)喪失和功能損傷的退行性疾病,其特征為骨軟骨退化和骨硬化。根據(jù)發(fā)病部位,主要可分為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和指(趾)間關(guān)節(jié)炎等;OA的發(fā)病率與性別、年齡等因素有著密切的關(guān)聯(lián)。女性患OA發(fā)病率約為男性的1.6倍。作為一種“老年病”,OA的發(fā)病率隨年齡增長而逐步遞增:40歲以上人群發(fā)病率10.0%~17.0%，60歲以上50.0%,而75歲以上人群中,發(fā)病率高達80.0%。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)發(fā)病機制OA危險因素包括:衰老、肥胖、關(guān)節(jié)損傷和創(chuàng)傷、性別、種族、經(jīng)濟收人狀況等,其中,衰老、肥胖是公認(rèn)的高危因素。OA的發(fā)病機制和上述危險因素密切相關(guān)。1.衰老衰老會導(dǎo)致軟骨力學(xué)性能的改變,受到細(xì)胞外基質(zhì)重排、晚期糖基化終產(chǎn)物積累、水合作用減少和膠原裂解擴大的影響導(dǎo)致其變性易感性增加。軟骨細(xì)胞的衰老與細(xì)胞周期活性的逐漸降低、細(xì)胞凋亡抵抗和衰老相關(guān)分泌表型的逐漸產(chǎn)生有關(guān),直至其最終停止;炎癥介質(zhì)中TGF-B和IL-6都是SASP因子,可通過激活p15p21和p27促進軟骨細(xì)胞衰老。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)2.肥胖：肥胖一方面導(dǎo)致嚴(yán)重的過載和負(fù)重?fù)p傷關(guān)節(jié),另一方面會導(dǎo)致脂肪組織內(nèi)脂肪細(xì)胞產(chǎn)牛瘦素和脂聯(lián)素的代謝異常,促進OA發(fā)展。3.炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)是OA發(fā)病的重要機制之一。炎癥介質(zhì)中IL-1I-6、-8可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶、一氧化氮和前列腺素以及白三烯,抑制基質(zhì)合成,促進軟骨細(xì)胞凋亡;誘導(dǎo)型一氧化氮合酶可誘導(dǎo)抑制蛋白多糖和膠原的合成上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶的合成,同樣促進軟骨細(xì)胞凋亡;而神經(jīng)生長因子則在OA中參與疼痛發(fā)生、發(fā)展。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)4.其他機制如絕經(jīng)后婦女降鈣素和骨吸收水平增加,雌激素的損失均可促進OA的發(fā)生、發(fā)展:是OA發(fā)病之性別差異的主要機制;腸關(guān)節(jié)軸機制也是OA發(fā)病機制之一，腸道微生物群失衡導(dǎo)致免疫反應(yīng)和宿主代謝的改變均可加劇OA的病理生理改變。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)OA的主要臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,關(guān)節(jié)活動受限,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)畸形等,但不同部位OA在臨床癥狀與體征的表現(xiàn)上存在一定差異，常見OA的臨床表現(xiàn)見表2。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表3。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)診療流程、階梯化治療與臨床分期OA的診療流程、階梯化治療與臨床分期分別見圖1、2和表4。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類與流行病學(xué)醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第四部分：治療原則醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀治療原則治療OA的治療目的主要是緩解疼痛癥狀,維持或改善關(guān)節(jié)功能,保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。在治療原則方面,主要根據(jù)OA發(fā)展的不同臨床階段,對患者采取規(guī)范化和個體化的治療策略。1.臨床前期以基礎(chǔ)治療為主,如健康教育與預(yù)防、運動治療、物理治療和行動輔助支持等。2.早期或輕度階段以修復(fù)性治療為主,如軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)注射(藥物)軟骨修復(fù)術(shù)(富血小板血漿、干細(xì)胞)等。3.中度階段以鎮(zhèn)痛治療為主，比如鎮(zhèn)痛藥物治療(緩解OA癥狀的藥物、抗焦慮抑郁藥物、中成藥等),尚未進行過修復(fù)治療的患者經(jīng)與患者溝通也可試行修復(fù)性治療,微創(chuàng)介入治療(射頻治療、關(guān)節(jié)灌洗等),關(guān)節(jié)清理術(shù)及截骨術(shù)等。4.重度階段以重建性治療為主,如關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第五部分：藥物治療醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀局部外用藥物急性疼痛或慢性關(guān)節(jié)疼痛較輕時,推薦使用局部外用貼劑或中成藥外用制劑(表5)。中度或重度疼痛,可輔助增加其他治療。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀全身作用藥物最為常用的是口服藥物,其他的還有針劑、栓劑等。主要包括鎮(zhèn)痛藥物,關(guān)節(jié)軟骨保護劑和抗焦慮抑郁藥物。見表6。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第六部分：物理治療醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀物理治療物理治療目的是止痛、消腫,減少增生骨質(zhì)周圍軟組織的慢性滲出,改善關(guān)節(jié)功能活動,減輕疼痛:減緩疾病進一步發(fā)展。有證據(jù)及推薦應(yīng)用于OA的代表性物理治療方法見表7。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第七部分：注射治療醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀激素類藥物注射1.激素類藥物注射糖皮質(zhì)激素強大的抗炎和免疫抑制作用,可降低血管通透性,阻止多種炎癥介質(zhì)合成和分泌保護關(guān)節(jié)軟骨,控制軟骨分解代謝。糖皮質(zhì)激素雖然可以短期內(nèi)緩解疼痛,但具有潛在關(guān)節(jié)炎病變風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一直存在爭議。嚴(yán)格限制糖皮質(zhì)激素注射使用次數(shù)和時間,建議每年糖皮質(zhì)激素注射次數(shù)不超過2~3次,注射間隔時間不應(yīng)短于3~6個月。有研究表明接受關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的患者短期(兩周)好轉(zhuǎn)者多于使用安慰劑的患者(證據(jù)等級:A;推薦強度:1)。2.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射人體中正常的關(guān)節(jié)所分泌的潤滑液其主要成分即為玻璃酸鈉,在人體中主要發(fā)揮降低骨關(guān)節(jié)之間的摩擦力的效果。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者因膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退行性病變以及玻璃酸鈉減少,致使關(guān)節(jié)液潤滑性降低,不能有效緩沖應(yīng)力,進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損,骨質(zhì)出現(xiàn)增生硬化,最終損傷膝關(guān)節(jié)。有研究指出,玻璃酸鈉具有良好的黏彈性及仿形性,能有效預(yù)防感染、修復(fù)創(chuàng)傷,醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀激素類藥物注射還可有效降低關(guān)節(jié)軟組織壓力,減小關(guān)節(jié)面摩擦力,降低疼痛程度,改善臨床癥狀。已知玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的停留時間只有2~3d,但注射后有持續(xù)數(shù)周的治療效果很多臨床研究肯定了玻璃酸鈉對早、中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的療效,指出玻璃酸鈉安全性高,可以改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛,還可以減少鎮(zhèn)痛藥物用量。臨床多用治療方案為,每周1次膝關(guān)節(jié)注射，一共注射4~5次(證據(jù)等級:A;推薦強度:1)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀富血小板血漿注射3.富血小板血漿注射很多研究發(fā)現(xiàn)富血小板血漿(PRP)中含有大量的活性生長因子,能夠募集軟骨源性細(xì)胞刺激軟骨增生,并促進軟骨基質(zhì)合成;PRP會在一定程度上對退變軟骨的局部滑等軟組織炎癥起到抑制作用,并調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部環(huán)境:PRP可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子的水平,緩解疼痛癥狀:,這是PRP治療的重要機制之一。此外還可以促進干細(xì)胞增殖,這些都可以減輕患者疼痛。研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP可以改善膝關(guān)節(jié)功能，延緩病情(證據(jù)等級:A;推薦強度:1)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療4.臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療臭氧具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等特性,可用于多種慢性肌肉骨骼疾病的治療。臭氧是通過作用于病變部位神經(jīng)末梢、刺激抑制性神經(jīng)元來發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。臭氧還可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境,促進關(guān)節(jié)軟骨的再生性修復(fù),延緩軟骨退變。與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射在疼痛控制、功能恢復(fù)及安全性等方面具有類似的積極結(jié)果臭氧注射的濃度及容量與治療部位相關(guān),目前臨床上膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射多使用<30pg/ml的醫(yī)用臭氧10~20ml,1~2次/周,2~4周1個療程。有臨床研究顯示,25~30μg/ml醫(yī)用臭氧20~30ml對改善患者疼痛的效果更好。需要注意的是臭氧是一種不穩(wěn)定的氣體,室溫下(20℃)半衰期為40min,臨床應(yīng)用時需制備后立即使用(證據(jù)等級:B;推薦強度:1)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療5.間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療間充質(zhì)干細(xì)胞可合成和釋放代謝性細(xì)胞因子、直接分化為特定結(jié)締組織,進而遷移到損傷部位、抑制促炎通路并最終促進組織修復(fù)，臨床上對多種疾病具有治療價值。MSCs通過直接組織生長、分化為特定軟骨細(xì)胞和促進組織修復(fù)等來治療膝骨關(guān)節(jié)炎,并通過抗炎和免疫調(diào)節(jié)、旁分泌為關(guān)節(jié)修復(fù)創(chuàng)造了最佳。多項臨床試驗顯示,關(guān)節(jié)內(nèi)MSCs注射環(huán)境可減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥細(xì)胞、促進關(guān)節(jié)軟骨生長并進一步改善患者的疼痛和功能。目前的證據(jù)表明MSCs是治療輕度至中度膝骨關(guān)節(jié)炎的潛在方法(證據(jù)等級:B;推薦強度:2)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第八部分：微創(chuàng)介人治療醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀微創(chuàng)介人治療微創(chuàng)介人治療具有創(chuàng)傷小、操作安全、手術(shù)時間短、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,為傳統(tǒng)保守治療失敗但不能或不愿接受手術(shù)治療的患者提供了額外的選擇。需嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證,術(shù)前應(yīng)通過X線CT以及MRI檢查為患者制定最適合的手術(shù)方案。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀射頻技術(shù)(1)射頻熱凝射頻熱凝(CRF)多采用X線、超聲影像、關(guān)節(jié)鏡等可視引導(dǎo)下針對特定的神經(jīng)進行靶點治療,鎮(zhèn)痛療效確切(證據(jù)等級:B;推薦強度:1)。但外周神經(jīng)射頻后,神經(jīng)能夠再生,神經(jīng)再生后,疼痛會復(fù)發(fā),需要多次治療。CRF技術(shù)適用于病變較為嚴(yán)重,且休息、非甾體藥物口服、關(guān)節(jié)腔注射等保守治療無效的OA患者,尤其身體條件差的老年患者。凝血功能異常、感染為該治療的禁忌證。臨床上多運用超聲引導(dǎo)下膝周神經(jīng)CRF術(shù)治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者(臨床分期3~4期),隱神經(jīng)CRF技術(shù)也可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛(證據(jù)等級:A;推薦強度:1),同時可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射(證據(jù)等級:A;推薦強度:1),在一定程度上能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。另外,合理運用CRF和臭氧技術(shù)(證據(jù)等級:A;推薦強度:1),也可靶向治療髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、跟腱炎等醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀射頻技術(shù)(2)脈沖射頻脈沖射頻(PRF)適用于中重度病變、保守治療無效以及術(shù)后慢性疼痛的OA患者(證據(jù)等級:B;推薦強度:1)。臨床研究證實超聲引導(dǎo)下進行多次膝周神經(jīng)(證據(jù)等級:A;推薦強度:1)、隱神經(jīng)PRF調(diào)節(jié)(證據(jù)等級:A;推薦強度:1)治療,無論是即時效果或是長期療效都有可靠證據(jù)。目前關(guān)于PRF治療關(guān)節(jié)痛的臨床研究逐年增加,包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)、肩胛上神經(jīng)PRF治療肩關(guān)節(jié)痛(證據(jù)等級:A;推薦強度:1);膝神經(jīng)、隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)PRF治療膝關(guān)節(jié)痛(證據(jù)等級:A;推薦強度:1);PRF治療髖關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)(證據(jù)等級:A;推薦強度:1)等。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡操作是一種結(jié)合診斷以及治療的微創(chuàng)手術(shù)適用于保守治療無效或關(guān)節(jié)活動受限的中期OA患者。對于早期僅有疼痛癥狀的膝關(guān)節(jié)OA有短期療效(證據(jù)等級:A;推薦強度:1);對機械絞鎖、半月板撕裂、游離體等可使用關(guān)節(jié)鏡清理,可改善短期癥狀(證據(jù)等級:B;推薦強度:1);對于嚴(yán)重OA患者,關(guān)節(jié)鏡雖然可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎片及修復(fù)半月板,但對已經(jīng)損嚴(yán)重的軟骨并沒有好的解決辦法,可能只能起到短暫的緩解。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)腔灌洗超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔灌洗,可以觀察病變并治療關(guān)節(jié)腔積液,相對于藥物、理療或注射治療更徹底,可以明顯地清除炎癥物質(zhì),改善關(guān)節(jié)軟骨及滑膜的炎癥(證據(jù)等級:B;推薦強度:2)。在關(guān)節(jié)灌洗之后進行關(guān)節(jié)腔注射治療,效果更佳。適用于膝骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等患者;禁用于穿刺部位皮膚破潰、感染，嚴(yán)重凝血功能障礙,麻醉藥過敏的患者。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第九部分：傳統(tǒng)療法醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀傳統(tǒng)療法OA的傳統(tǒng)治療方式主要包括練功、中藥內(nèi)服外敷、艾灸,拔罐療法、按摩,手法、針灸、針刀等。不同療法對OA的療效不同,“因病制宜”,針對不同患者采用不同的治療方案能取得較好的療效。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀醫(yī)療練功1.醫(yī)療練功醫(yī)療練功又稱練功療法(證據(jù)等級:C;推薦強度:2),對傳統(tǒng)功法的推薦意見:對于緩解期、康復(fù)期的OA患者,選擇太極拳,八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)瑜伽,水中運動等傳統(tǒng)功法,根據(jù)患者的病情、體質(zhì)對訓(xùn)練項目的了解程度和適應(yīng)能力，以及訓(xùn)練反應(yīng)等因素,制訂個體化的運動方案.醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀按摩、推拿、手法等治療2.按摩、推拿、手法等治療對于疼痛,僵硬的OA患者可以較好的治療和改善作用(證據(jù)等級:C;推薦強度:2)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀艾灸、火罐治療3.艾灸、火罐治療有研究表明艾灸、火罐對OA的疼痛僵硬、功能障礙等有明顯的改善作用(證據(jù)等級:C;推薦強度:2)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀針灸、針刺、針刀等治療4.針灸、針刺、針刀等治療有研究表明針灸、針刺、針刀等可以治療OA的疼痛、功能障礙等(證據(jù)等級:B;推薦強度:2)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第九部分：外科手術(shù)治療醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀外科手術(shù)治療對于癥狀明顯,采取基礎(chǔ)治療、藥物治療和微創(chuàng)介人治療后效果依然不佳的患者,可以考慮進行外科手術(shù)治療,主要分為修復(fù)性手術(shù)治療和重建性手術(shù)治療方式。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀修復(fù)性手術(shù)治療關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)(1)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)技術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)技術(shù)適用于早中期OA階段出現(xiàn)的單獨軟骨或骨軟骨損傷(證據(jù)等級:B;推薦強度:2)。(2)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種治療早中期OA的首選方案,通過去除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥因子和機械刺激物來達到治療目的。相比于傳統(tǒng)手術(shù),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、治療成本低等優(yōu)勢,特別適用于癥狀嚴(yán)重的患者(證據(jù)等級:B;推薦強度:1)。(3)截骨術(shù)截骨術(shù)可用于治療OA單間室病變,目的在于矯正力線,使關(guān)節(jié)負(fù)重由病變的關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)移至相對正常的關(guān)節(jié)間隙,其最大的特點就是保留了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),具有本體感覺保存和關(guān)節(jié)功能功效快速恢復(fù)的優(yōu)點,大大延緩了OA的進展。因此,截骨術(shù)更適合相對年輕和高需求的患者。主要分為脛骨高位截骨術(shù)、腓骨近端截骨術(shù)和股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)(證據(jù)等級:B;推薦強度:2)。醫(yī)路有你中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀修復(fù)性手術(shù)治療關(guān)節(jié)融合術(shù)(4)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)是指讓關(guān)節(jié)兩端的骨骼通過骨面進行接觸(