急診醫(yī)學(xué)課件：急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

1急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

Thepresentsituationandtrendofdevelopmentofemergencymedicine2急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵院前急救的國(guó)外模式院前急救的國(guó)內(nèi)模式3概述急診醫(yī)學(xué)(EmergencyMedicine)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)新興的跨傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分科的綜合性學(xué)科，創(chuàng)立與發(fā)展是社會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，是急救醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。44發(fā)展史：國(guó)際上70年代

國(guó)內(nèi)80年代內(nèi)涵：急救醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、中毒、創(chuàng)傷、及急診醫(yī)療體系管理學(xué)，覆蓋院前、院內(nèi)急救及危重病的復(fù)蘇搶救與監(jiān)護(hù)。與其他專(zhuān)業(yè)學(xué)科異同：臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)性發(fā)展簡(jiǎn)史5一、急救醫(yī)學(xué)(FirstAid)地點(diǎn)：指在發(fā)生急危重癥現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，把急救醫(yī)療措施迅速送到傷病員的身邊目的：生命支持，穩(wěn)定病情，防止加重與并發(fā)癥，安全迅速護(hù)送到有條件醫(yī)院或?qū)？七M(jìn)一步搶救技術(shù):基礎(chǔ)生命支持(BLS)指通氣(開(kāi)放氣道、人工通氣）、循環(huán)支持（止血、補(bǔ)容、胸外按壓、除顫）、包扎、固定等6急救人員：現(xiàn)場(chǎng)目擊者—BLS

醫(yī)務(wù)人員——ALS7二、災(zāi)害醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)定義：災(zāi)害醫(yī)學(xué)是指研究減少災(zāi)害對(duì)人和社會(huì)所造成不良影響的醫(yī)學(xué)災(zāi)害：在一定的社區(qū)或地區(qū)出現(xiàn)的任何偶發(fā)事件，造成相當(dāng)程度的破壞、經(jīng)濟(jì)崩潰、人員傷亡、人民健康及衛(wèi)生保健服務(wù)惡化，不得不向受影響的社會(huì)或區(qū)域以外尋求特殊救援的事件82002年1~7月全國(guó)

發(fā)生意外事故549939宗特大：82宗 死亡1640人 廠礦42宗 死亡848人特重大：6宗 死亡484人 廠礦4宗 死亡244人空難：3宗 死亡244人910

災(zāi)害中傷員處理1、災(zāi)場(chǎng)中傷員2、脫離災(zāi)場(chǎng)：

①EMSS反應(yīng)時(shí)間：最快時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

②建立臨時(shí)醫(yī)療控制區(qū)：選點(diǎn)條件11③現(xiàn)場(chǎng)處理:

1）檢傷分類(lèi)目的：了解傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度，決定現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)送緩急，有效使用衛(wèi)生資源。

2）檢傷分類(lèi)人員：應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)急診專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家進(jìn)行檢傷分類(lèi)。

3）傷卡：一類(lèi)四類(lèi)三類(lèi)二類(lèi)

4）檢傷分類(lèi)法：12④?chē)?guó)際檢傷法四類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場(chǎng)可救活紅色最先第一時(shí)間送到急救后轉(zhuǎn)送，如大出血最近有條件進(jìn)一步休克、窒息、氣道阻塞搶救的醫(yī)院

二重傷員：骨折、眼傷、短時(shí)間內(nèi)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送非大血管出血無(wú)生命危險(xiǎn)到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院

三輕傷員可自行步行無(wú)生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送

四極嚴(yán)重傷員:處于頻死現(xiàn)場(chǎng)積極搶黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活希望以第二時(shí)間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫(yī)院繼續(xù)搶救13⑤現(xiàn)場(chǎng)急救

目的：技術(shù)：急救順序：先一、四類(lèi)，依次二、三類(lèi)傷員⑥傷員搬運(yùn)順序與注意事項(xiàng)：

1）搬運(yùn)順序：依次為一、四類(lèi)（經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救有效者）、二類(lèi)、最后三類(lèi)。

2）一、四類(lèi)運(yùn)到最近有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院，并以重近、輕遠(yuǎn)為原則。

3）轉(zhuǎn)送途中應(yīng)作生命體征的觀察與支持治療。14⑦轉(zhuǎn)運(yùn)急救的時(shí)間關(guān)系：

一、四類(lèi)嚴(yán)重及極嚴(yán)重傷員一定要在現(xiàn)場(chǎng)急救，經(jīng)BLS后轉(zhuǎn)送，三類(lèi)傷員也要止血、固定骨折部位后轉(zhuǎn)送。151.發(fā)展史：2、復(fù)蘇成功基本要素

1）救治時(shí)間前移

2）復(fù)蘇對(duì)象：突然發(fā)生猝死的臨床死亡期各種意外所致心博驟停

三、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)

（resuscitationmedicine）163）時(shí)間就是生命開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場(chǎng))BLS成功BLSALS成功率(%)3~4’3/4~1/2<4’<8’435~81/4~1/104~8’<16’1010’1/100>8~12’<16’612’1/1000>8~12’>16’0

4）完善急救醫(yī)療體系

5）提高全民急救意識(shí)及掌握BLS17四、危重病醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine）1、定義：指疾病短時(shí)期內(nèi)發(fā)展到單個(gè)或多個(gè)器官的功能障礙以及出現(xiàn)互為因果的病理循環(huán)危象2、救治措施與目的：加強(qiáng)治療（IntensiveCare）臟器功能支持及臟器之間平衡的調(diào)整度過(guò)生命危機(jī)，為原發(fā)病治療提供可能183、病房結(jié)構(gòu)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（IntensivCareUnitICU）在急診稱(chēng)EICU1）發(fā)展史：

2）功能：具有全套器官功能監(jiān)護(hù)與支持、設(shè)施及救治辦法

3）醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：職業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)194、當(dāng)前急診危重病熱點(diǎn)課題與研究方向

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）呼吸窘迫綜合征（ARDS）多器官功能不全綜合征（MODS）急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷20五、中毒21六、創(chuàng)傷

(Trauma)22七、急診醫(yī)療體系

（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）是一個(gè)具有急救醫(yī)療特色的社會(huì)綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把院前急救、醫(yī)院急診科的搶救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療系統(tǒng)三部分的綜合。是一個(gè)有嚴(yán)密組織、統(tǒng)一指揮、搶救生命的綠色通道23發(fā)展史：國(guó)際國(guó)內(nèi)1、組織結(jié)構(gòu)：全國(guó)統(tǒng)一呼叫急救代號(hào)信息匯總指揮機(jī)構(gòu)布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（急診科及EICU）2、院前急救模式：國(guó)際、國(guó)內(nèi)模式24廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史80年代以前1989年12月31日正式成立廣州急救醫(yī)療指揮中心，開(kāi)通120電話25262728廣州急診醫(yī)療體系(GEMSS)的機(jī)制與模式納入政府行為及法制管理：市人大、市政府直接關(guān)心，96年制定社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例，經(jīng)省人大批準(zhǔn)公布。制定廣東省急診管理規(guī)范及急危重癥搶救標(biāo)準(zhǔn)。29303132廣州急診醫(yī)療體系的服務(wù)模式統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負(fù)責(zé)、專(zhuān)科出診、院前急救與院內(nèi)急救連續(xù)進(jìn)行為特色的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)33急診科：急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐場(chǎng)所機(jī)制：首診負(fù)責(zé)分科急診集中搶救功能上集急診、搶救、監(jiān)護(hù)全程服務(wù)，具備全套器官功能監(jiān)護(hù)及器官功能支持系統(tǒng)。34廣州急診醫(yī)療體系初步達(dá)到“四化”①急診事業(yè)社會(huì)化②急救機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化③院前急救與院內(nèi)急救一體化④急診醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)固定化35廣州模式優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：院內(nèi)院外緊密結(jié)合平災(zāi)結(jié)合充分利用衛(wèi)生資源缺點(diǎn)：應(yīng)急性能差影響專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)院內(nèi)外急救工作互相干擾36逐步完善：1、真正實(shí)現(xiàn)管理電腦化變目前聲音傳輸→→聲像傳輸使呼救、調(diào)度更快捷、準(zhǔn)確、直觀開(kāi)展網(wǎng)上急救指揮及急救咨詢服務(wù)2、強(qiáng)化災(zāi)難事故搶救社會(huì)大行動(dòng)預(yù)案3、定期更新通訊、交通、搶救設(shè)備4、開(kāi)展急救醫(yī)療的科研5、提高全民急救意識(shí)、急救知識(shí)和技能373839404141我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀1.現(xiàn)有急診科模式2.院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系3.急診專(zhuān)科與通科醫(yī)療4.有別于西方國(guó)家醫(yī)院急診醫(yī)療流程5.急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目6.建立特色急診醫(yī)療7.新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用8.急診病歷及其病歷資料管理9.急診護(hù)理10.組建適合中國(guó)國(guó)情的急診一體化醫(yī)療體系2008年中國(guó)急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)分析報(bào)告4242不是全科醫(yī)生一專(zhuān)多能生命支持高級(jí)生命支持4343學(xué)科研究有革命性進(jìn)展，但缺乏多中心的臨床研究如心肺復(fù)蘇腦復(fù)蘇44442010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓的作用流程：CAB按壓：人工呼吸＝30：2頻率：100次/分以上按壓幅度：>5CM除顫后先按壓5個(gè)周期4545Sepsis膿毒癥4646多種技術(shù)在急診應(yīng)用4747纖維支氣管鏡4848纖維—胃鏡檢查指征：胸骨后疼痛、燒灼感、咽下困難、中上腹脹痛、嘔吐、上消化道出血的定性定位診斷、上消化道病變的術(shù)后隨訪等4949急診應(yīng)用止血取異物食管賁門(mén)狹窄的擴(kuò)張5050超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀(USCOM)ultrasoniccardiacoutputmonitor一種無(wú)創(chuàng)的心功能監(jiān)測(cè)儀器特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、輕便、易操作急診應(yīng)用急診所見(jiàn)的各種心功能不全患者或疑似心功能不全患者的床邊監(jiān)測(cè)急救液體復(fù)蘇期間需作心功能監(jiān)測(cè)的患者5151操作介面圖示5252主動(dòng)脈瓣區(qū)監(jiān)測(cè)5353臨時(shí)起搏急診應(yīng)用54545555血液凈化的急診應(yīng)用5656血液凈化種類(lèi)血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAVH)血漿置換血液灌流腹膜透析57575858香港威爾斯親王醫(yī)院595960606161北京醫(yī)院搶救室6262發(fā)展戰(zhàn)略1.急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入制度待建立2.“多能一專(zhuān)”方向3.加強(qiáng)急診、ICU規(guī)范化建設(shè)4.強(qiáng)化院前緊急救援反應(yīng)機(jī)制2008年中國(guó)急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)分析報(bào)告6363農(nóng)村急診醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略認(rèn)識(shí)與觀念業(yè)務(wù)水平與急救成功率培訓(xùn)與急救技術(shù)中西醫(yī)結(jié)合與療效6464急診醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)三環(huán)理論院前急救—搶救室—急診ICU65美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療6666急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生的準(zhǔn)入急診醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)6767發(fā)展趨勢(shì)院前急救醫(yī)學(xué)越來(lái)越完善包括工具等6868災(zāi)害醫(yī)學(xué)越來(lái)越重要發(fā)展趨勢(shì)6969救人治病多能一專(zhuān)7070與院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切核化生71717272公益事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)7373專(zhuān)科化發(fā)展74747575心理學(xué)76面向21世紀(jì)的急診醫(yī)學(xué)

以急救中心和社區(qū)急救站以及醫(yī)院急診科形成的急診網(wǎng)絡(luò)將使救治半徑縮短(＜5km)，

+急診醫(yī)師或急救員持證上崗(2）大中型醫(yī)院面對(duì)的是危重、復(fù)雜的疑難病及手術(shù)和需要專(zhuān)科治療的病人-----醫(yī)院急診科和ICU的作用將更為重要。(3）急診科集接診、搶救、手術(shù)、ICU、急診病房、康復(fù)為一體的一期治療模式日漸顯示其無(wú)比的優(yōu)越性。對(duì)提高搶救成功率、降低病死率，縮短住院天數(shù)和降低費(fèi)用有明顯的積極作用。(4)早期溶栓可使大部分心肌梗死、腦梗死患者起死回生，且可減少致殘率，提高生存質(zhì)量。(5)地震、水災(zāi)、火災(zāi)、建筑物倒塌、飛機(jī)失事等“天災(zāi)人禍”更需要一支訓(xùn)練有素的集急救理論與實(shí)踐在一身的全能急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行組織救治運(yùn)送傷病員，是急診醫(yī)學(xué)的用武之地。(6)對(duì)病人多學(xué)科的病理生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、分析，以期對(duì)病人進(jìn)行綜合性的評(píng)估，抓住主要矛盾進(jìn)行有針對(duì)性的治療-------是急診醫(yī)學(xué)范疇的危重病醫(yī)學(xué)的主要課題。(7)急診醫(yī)學(xué)是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科，平時(shí)對(duì)心肺腦復(fù)蘇、外傷急救、危重病急救監(jiān)護(hù)、休克復(fù)蘇的措施在戰(zhàn)時(shí)均可應(yīng)用(8)第一目擊者能正確實(shí)施CPCR才能提高搶救成功率。亞低溫療法、再灌注損傷和神經(jīng)復(fù)蘇營(yíng)養(yǎng)藥物的研究進(jìn)展，可以使提高腦復(fù)蘇水平，提高CPCR出院存活率和生存質(zhì)量。

7677急診醫(yī)學(xué)教育體系需要有廣博扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)(麻醉、心胸內(nèi)外科、呼吸、神經(jīng)內(nèi)外科等)，而且還要求有熟練的操作技能，對(duì)現(xiàn)代的儀器設(shè)備均能熟練掌握應(yīng)用自如，如：呼吸機(jī)應(yīng)用、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、氧輸送、血?dú)夥治觥⑺娊赓|(zhì)與酸鹼失衡、營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)和分析等等。而目前的本科醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了這些需求，因此可以推測(cè)下世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)將作為一個(gè)新興科目在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人材,包括碩士和博士的培養(yǎng)。7778急診醫(yī)學(xué)科研將是未來(lái)的研究熱點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇問(wèn)題，如何提高腦復(fù)蘇的成功率以提高出院存活率及減少致殘、提高生存質(zhì)量。敗血癥仍是危重病死亡的重要原因之一，多臟器功能障礙綜合癥、ARDS、休克凡此種種盡管學(xué)說(shuō)眾多，治療手段有所改進(jìn)，但病死率仍高居不下，這些課題仍是未來(lái)21世紀(jì)急需解決的熱點(diǎn)和難題。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的日趨成熟，結(jié)合我國(guó)特有的中西醫(yī)結(jié)合的特色，有望在這些方面取得突破。

7879急診醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代科技進(jìn)步對(duì)它的影響急診醫(yī)學(xué)模式從單一的急診科(室)發(fā)展為集院前急救——急診科——急診手術(shù)室——急診病房或急診ICU的一體化模式----生命綠色通道急診醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生部門(mén)+消防、航空、航海、通訊、氣象、公安、保險(xiǎn)，——陸、海、空組成的立體交叉的急救網(wǎng)絡(luò)，急診社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化在因特網(wǎng)上進(jìn)行急診病例遠(yuǎn)程會(huì)診、病例討論、交流經(jīng)驗(yàn)，查閱中毒資料庫(kù)、建立中毒咨詢中心和中毒控制中心，以期少見(jiàn)的化學(xué)藥物中毒患者能得到及時(shí)救治。

7980加強(qiáng)國(guó)際交流與協(xié)作因特網(wǎng)的建立縮短了國(guó)際間