子宮肌瘤患者的護(hù)理

子宮肌瘤

主講人：謝燕京2018.08.09

子宮肌瘤

主講人：謝燕京2018.08.09

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、概述二、病因三、病理四、分類五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、處理原則八、護(hù)理一、概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲—50歲婦女，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu)：子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。

二、病因確切的病因尚未明了雌激素長期刺激（因肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期少見，絕經(jīng)后萎縮和消失。）神經(jīng)中樞活動（由于卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制。）三、病理巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。自然發(fā)展結(jié)局：

肌瘤的血運(yùn)供應(yīng)來自腫瘤假包膜內(nèi)的血管，當(dāng)腫瘤生長快時(shí)血運(yùn)不足，發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化四、分類按肌瘤生長部位分按肌瘤與子宮肌層關(guān)系分一個脫垂的粘膜下肌瘤在陰道口外，由于靜脈受壓，膨脹很快。切除腫瘤需采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹同時(shí)手術(shù)。。1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常見無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈宮推向上方時(shí)更容易捫及。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些呢？五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血性排液4.腹痛、腰痛、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等。當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些呢？5.壓迫癥狀壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留。壓迫輸尿管、腎盂積水。壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢。6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些呢？（二）體征

較大的漿膜下肌瘤可于腹部捫及，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，無壓痛。粘膜下肌瘤突于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋，或形成潰瘍。六、輔助檢查1.B超：了解肌瘤的大小、數(shù)目、部位、有無變性。2.宮腔鏡檢查3.子宮輸卵管造影4.腹腔鏡檢查5.血、尿及白帶檢查6.CT檢查7.核磁共振檢查七、處理原則可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1、隨訪觀察：每3—6個月隨訪一次肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡2、藥物治療

（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡3、治療手術(shù)肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)肌瘤大于2、5個月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血手術(shù)治療腹腔鏡下肌瘤摘除術(shù)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血有關(guān)。1知識缺乏缺乏有關(guān)子宮肌瘤治療和預(yù)后的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。2焦慮與擔(dān)心預(yù)后和治療對家庭生活的影響有關(guān)。3自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)4護(hù)理診斷/問題八、護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣、的飲食、糾正貧血。2、陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3、合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。4、做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5、耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護(hù)理方案。（二）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理；了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，給予安慰，解除顧慮和恐懼。2、遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食、糾正貧血。3、皮膚準(zhǔn)備；備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。4、腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚餐后禁食水。術(shù)前晚予和爽口服灌腸。5、陰道準(zhǔn)備；術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6、術(shù)前給予保留導(dǎo)尿。7、了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對工作。（三）術(shù)后護(hù)理1、全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨取半臥位。2、密切監(jiān)測生命體征，每一小時(shí)巡視。3、觀察傷口有無滲血，疼痛、必要時(shí)沙袋加壓6h。4、保留導(dǎo)尿24h，保持通暢，觀察尿液性狀、顏色，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。5、全麻術(shù)后患者禁食水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。6、做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。7、術(shù)后早期鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。（四）健康教育1、注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。