內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理詳解演示文稿

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共79頁。（優(yōu)選）內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理當(dāng)前2頁，總共79頁。（一）定義心臟起搏器（pacemaker）是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)。當(dāng)前3頁，總共79頁。首例起搏器設(shè)計工程師

RuneElmqvist植入人體的首例起搏器當(dāng)前4頁，總共79頁。（二）心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽極陰極當(dāng)前5頁，總共79頁。脈沖發(fā)送順序心室竇房(SA)結(jié)房室(AV)結(jié)心房當(dāng)前6頁，總共79頁。（三）起搏器的功能類型

心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型雙腔（DDD）起搏器頻率自適應(yīng)（R）起搏器當(dāng)前7頁，總共79頁。當(dāng)前8頁，總共79頁。雙腔（DDD）起搏器當(dāng)前9頁，總共79頁。（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律＜40次/分鐘或心臟停搏時間＞3秒。當(dāng)前10頁，總共79頁。（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證4.有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時應(yīng)植入起搏器。5.頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。當(dāng)前11頁，總共79頁。（五）術(shù)前護(hù)理充分告知心理護(hù)理完善實驗室檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前停用抗凝劑訓(xùn)練床上排尿當(dāng)前12頁，總共79頁。（六）術(shù)后護(hù)理休息與活動監(jiān)測傷口護(hù)理與觀察應(yīng)用抗生素當(dāng)前13頁，總共79頁。（七）起搏器使用指導(dǎo)使用知識指導(dǎo)使用注意事項病情監(jiān)測指導(dǎo)活動指導(dǎo)起搏器監(jiān)測指導(dǎo)當(dāng)前14頁，總共79頁。二、心臟電復(fù)律當(dāng)前15頁，總共79頁。（一）定義

在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復(fù)律。當(dāng)前16頁，總共79頁。（二）電復(fù)律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律當(dāng)前17頁，總共79頁。（三）適應(yīng)證心室顫動和撲動心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者當(dāng)前18頁，總共79頁。（四）禁忌證病史多年，心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。當(dāng)前19頁，總共79頁。（五）電復(fù)律能量選擇室顫200～360J房顫100～150J室上速100～150J室速100～200J房撲50～100J當(dāng)前20頁，總共79頁。（六）復(fù)律前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當(dāng)天晨禁食物品準(zhǔn)備當(dāng)前21頁，總共79頁。（七）復(fù)律中配合排放體位，松開衣領(lǐng)，有義齒者取下。開放靜脈通路，給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚，貼放心電監(jiān)測電極片。連接電源，打開除顫器開關(guān)，按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。當(dāng)前22頁，總共79頁。（八）復(fù)律后護(hù)理休息及飲食心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理當(dāng)前23頁，總共79頁。三、心導(dǎo)管檢查術(shù)

（cardiaccatheterization）

當(dāng)前24頁，總共79頁。（一）定義通過心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影，是一種非常有價值的診斷方法。

當(dāng)前25頁，總共79頁。（二）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)及檢查術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚穿刺股動脈者注意事項飲食指導(dǎo)當(dāng)前26頁，總共79頁。（三）術(shù)后護(hù)理臥床休息，做好生活護(hù)理肢體制動一般狀態(tài)及生命體征監(jiān)測觀察術(shù)后并發(fā)癥當(dāng)前27頁，總共79頁。四、射頻消融術(shù)

（radiofrequencycatheterablation，RFCA）

當(dāng)前28頁，總共79頁。（一）定義利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。當(dāng)前29頁，總共79頁。（二）適應(yīng)證1.預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率2.房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動過速呈反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動過速心肌病，或者血流動力學(xué)不穩(wěn)定者當(dāng)前30頁，總共79頁。（二）適應(yīng)證3.發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速4.發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲5.發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動6.不適當(dāng)竇速合并心動過速心肌病當(dāng)前31頁，總共79頁。（三）術(shù)前護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)。同時應(yīng)注意：術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上輔助檢查房顫消融者術(shù)前用藥準(zhǔn)備當(dāng)前32頁，總共79頁。（四）術(shù)后護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)，同時應(yīng)注意：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖房顫消融者的抗凝治療觀察術(shù)后并發(fā)癥當(dāng)前33頁，總共79頁。五、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)

（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty,PBMV）

當(dāng)前34頁，總共79頁。（一）定義利用特制的球囊，從股靜脈送入右心房，通過房間隔穿刺，將球囊導(dǎo)管送入左心房并到達(dá)二尖瓣口，膨脹球囊將粘連狹窄的二尖瓣交界部分離，是治療風(fēng)濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術(shù)方法。當(dāng)前35頁，總共79頁。當(dāng)前36頁，總共79頁。（二）手術(shù)過程當(dāng)前37頁，總共79頁。!術(shù)前術(shù)后當(dāng)前38頁，總共79頁。（三）適應(yīng)證中至重度二尖瓣狹窄，瓣葉較柔軟，無明顯鈣化，心功能Ⅱ～Ⅲ級者外科分離術(shù)后再狹窄當(dāng)前39頁，總共79頁。（四）禁忌證二尖瓣狹窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主動脈瓣病變左心房血栓或近期（半年內(nèi)）有體循環(huán)栓塞史嚴(yán)重的瓣下結(jié)構(gòu)病變，二尖瓣有明顯鈣化風(fēng)濕活動當(dāng)前40頁，總共79頁。（五）操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意：術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動圖伴心房顫動者用藥指導(dǎo)觀察術(shù)后并發(fā)癥當(dāng)前41頁，總共79頁。六、經(jīng)皮穿刺球囊肺動脈瓣成形術(shù)

（percutaneousballoonpulmonaryvalvuloplasty,PBPV）

當(dāng)前42頁，總共79頁。（一）適應(yīng)證單純肺動脈瓣狹窄狹窄程度以跨瓣壓差≥50mmHg為介入指征，目前趨向?qū)⒅刚鹘禐椤?0mmHg肺動脈瓣狹窄，手術(shù)治療后出現(xiàn)再狹窄者復(fù)雜的先天性心臟病手術(shù)前的緩解治療不能接受外科手術(shù)者的姑息治療當(dāng)前43頁，總共79頁。（二）禁忌證肺動脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者肺動脈瓣上型狹窄瓣膜發(fā)育不良，無肺動脈狹窄后擴(kuò)張者

當(dāng)前44頁，總共79頁。（三）手術(shù)過程

經(jīng)皮穿刺股靜脈，插入右心導(dǎo)管測得肺動脈狹窄壓力階差，將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入，直至球囊中部恰好跨在肺動脈瓣處，向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓，直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失，表示擴(kuò)張成功。當(dāng)前45頁，總共79頁。（四）操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意：全麻患兒按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動圖，評價擴(kuò)張效果觀察術(shù)后并發(fā)癥，如心臟壓塞、心律失常、出血、右心室流出道損傷、右心室流出道穿孔等當(dāng)前46頁，總共79頁。七、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

（intra-aorticballoonpump,IABP）

當(dāng)前47頁，總共79頁。（一）主動脈內(nèi)球囊反搏裝置組成由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動控制系統(tǒng)兩部分組成目前使用的是雙腔球囊導(dǎo)管驅(qū)動控制系統(tǒng)由電源、驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系統(tǒng)等組成當(dāng)前48頁，總共79頁。當(dāng)前49頁，總共79頁。（二）工作原理

主動脈內(nèi)球囊通過與心動周期同步地充放氣，達(dá)到輔助循環(huán)的作用。當(dāng)前50頁，總共79頁。工作原理舒張早期主動脈瓣關(guān)閉后瞬間立即充盈球囊，增加冠狀動脈的血流灌注，使心肌的供血量增加；同時輕度增加外周灌注。等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間快速排空球囊，降低心臟后負(fù)荷、左心室舒張末期容積和室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量。當(dāng)前51頁，總共79頁。（三）適應(yīng)證1.急性心肌梗死伴心源性休克2.急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流3.急性心肌梗死伴室間隔穿孔4.難治性不穩(wěn)定型心絞痛5.難以控制的心律失常當(dāng)前52頁，總共79頁。（三）適應(yīng)證6.難治性心力衰竭7.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI病人8.冠狀動脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療9.心臟外科術(shù)后低心排綜合征10.心臟移植的支持治療當(dāng)前53頁，總共79頁。（四）禁忌證1.重度主動脈瓣關(guān)閉不全2.主動脈夾層動脈瘤或胸主動脈瘤3.腦出血或不可逆的腦損害4.嚴(yán)重的主動脈或髂動脈血管病變5.慢性終末期心臟病6.心臟停搏、心室顫動、嚴(yán)重低血壓當(dāng)前54頁，總共79頁。（五）術(shù)前準(zhǔn)備檢查雙側(cè)足背動脈、股動脈搏動情況并作標(biāo)記聽診股動脈區(qū)有無血管雜音完善相關(guān)檢查，必要時備血股動脈穿刺術(shù)區(qū)備皮術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑用藥備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品給予留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路當(dāng)前55頁，總共79頁。（六）術(shù)后護(hù)理體位使用肝素鹽水沖洗測壓管道觀察病人足背動脈搏動情況監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、心排出量等仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實驗室檢查并發(fā)癥觀察與處理當(dāng)前56頁，總共79頁。下肢缺血主動脈破裂感染氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞出血、血腫并發(fā)癥當(dāng)前57頁，總共79頁。八、冠狀動脈介入性診斷及治療

（一）冠狀動脈造影術(shù)

（coronaryarterialangiography,CAG）

當(dāng)前58頁，總共79頁。1.作用冠狀動脈造影術(shù)可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。當(dāng)前59頁，總共79頁。2.方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。當(dāng)前60頁，總共79頁。第一鈍緣支回旋支對角支前降支鈍緣支當(dāng)前61頁，總共79頁。3.適應(yīng)證

對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況胸痛似心絞痛而不能確診者疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動試驗陽性者急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者當(dāng)前62頁，總共79頁。八、冠狀動脈介入性診斷及治療

（二）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

（percutaneouscoronaryintervention,PCI）

當(dāng)前63頁，總共79頁。1.定義

PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。當(dāng)前64頁，總共79頁。2.類型經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù)當(dāng)前65頁，總共79頁。PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated當(dāng)前66頁，總共79頁。3.適應(yīng)證（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者急性心肌梗死當(dāng)前67頁，總共79頁。3.適應(yīng)證（4）主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者（5）不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者（6）心絞痛發(fā)作時心電圖ST段壓低＞1mm，持續(xù)時間＞20分鐘，或血肌鈣蛋白升高者當(dāng)前68頁，總共79頁。4.術(shù)前護(hù)理

同心導(dǎo)管檢查術(shù)外，同時應(yīng)注意：術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前口服抗血小板聚集藥物對于已經(jīng)服用華法林的病人的用藥指導(dǎo)擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗當(dāng)前69頁，總共79頁。5.術(shù)后護(hù)理同心導(dǎo)管檢查術(shù)，同時應(yīng)注意：心電、血壓監(jiān)護(hù)穿刺點(diǎn)止血護(hù)理術(shù)后鼓勵病人多飲水抗凝治療的護(hù)理術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理用藥指導(dǎo)當(dāng)前70頁，總共79頁。腰酸、腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死術(shù)后負(fù)性效應(yīng)當(dāng)前71頁，總共79頁。九、先天性心血管病的心導(dǎo)管介入治療當(dāng)前72頁，總共79頁。封堵器當(dāng)前73頁，總共79頁。（一）手術(shù)過程經(jīng)心導(dǎo)管送入傘狀或碟狀補(bǔ)片，使鉚合在心房和心室間隔的左、右側(cè)，而閉合缺