健康教育是首選對策

關(guān)于健康教育是首選對策第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三我們的健康受到嚴重威脅！社會發(fā)展以人為本，人的發(fā)展以健康中心。現(xiàn)在，我們的健康受到了慢性病的嚴重威脅！第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三中國慢性病防治工作規(guī)劃

基本原則:堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉。以城鄉(xiāng)全體居民為服務(wù)對象，以控制慢性病危險因素為干預(yù)重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的防治作用，促進預(yù)防、干預(yù)、治療的有機結(jié)合。第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育是尚醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：尚醫(yī)，不治已病，治未病。又說：上醫(yī)治未病之??；中醫(yī)治將病之病；下醫(yī)治已病之病。

——北京市民健康手冊第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三世界衛(wèi)生領(lǐng)袖談慢病與慢病防治第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三聯(lián)合國兒童基金會前

總干事詹姆斯-格蘭特：

第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三目前，成年人的疾病和死亡原因主要是癌癥和心臟病。然而，如果人們能獲得有關(guān)吸煙、飲食和身體鍛煉方面的科學(xué)知識，并把它們付諸實踐的話，成年人的死亡總數(shù)可以減少50%以上。同樣，在大多數(shù)國家，飲酒所引起的事故和疾病也是過早死亡的一個重要原因。

人類健康的十字路口第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三

人類健康的十字路口許多國家的事實表明，健康教育的效果是明顯的。例如在美國，盡管煙草業(yè)每年花費近二十億美元大做廣告，但是，美國有3300萬人戒了煙，21年間心臟病患者減少了39%。心臟病平均發(fā)病年齡推遲了10年。癌癥發(fā)病率開始下降。第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三人類健康的十字路口

現(xiàn)在已經(jīng)很清楚，普及保健知識這種手段的潛力比其它任何可以想象的醫(yī)學(xué)進展都大得多。如果人們下決心合理進食，經(jīng)常鍛煉，不吸煙，飲酒適量，那么花費不了多少錢，甚至于分文不花，就能把男性的平均壽命增加10歲。第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三WHO前總干事

中島宏說：世界上絕大多數(shù)影響健康的問題和過早夭亡，都是可以通過改變?nèi)藗兊男袨閬矸乐沟?，而且花費不多。第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三WHO前總干事

馬勒說：是讓人們抽煙酗酒、吃甘咽肥、養(yǎng)尊處優(yōu)而得心臟病，我們建醫(yī)院去為他們治療心臟病好呢，還是我們把健康知識告訴廣大群眾，引導(dǎo)大家堅持健康生活方式，從而不得心臟病好呢？第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三WHO：慢病高危密碼：

3-4-503：三種不健康生活方式

4：引起四類慢性病

50：導(dǎo)致超過50%的人過早死亡過早死亡←慢病高發(fā)←不健康生活方式改變不健康生活方式←→健康教育第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育艱巨任務(wù)轉(zhuǎn)變千百萬人的生活方式一個人轉(zhuǎn)變一個人受益；一個家庭轉(zhuǎn)變一個家庭受益；千百萬人轉(zhuǎn)變整個民族受益！第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三被動吸煙全國有7.4億人被動吸煙。第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三慢病防治任務(wù)艱巨怎么辦:——

從加強健康教育入手

第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育需要全社會參與（見下圖）第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單獨射門不是偏，就是沒有力量；打不中目標，球被抓住守門員目標衛(wèi)生人員其他規(guī)劃社區(qū)工農(nóng)群眾團體衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生各部門衛(wèi)生行政健康教育研究部門前鋒后衛(wèi)（支持部門）第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育的概念（續(xù)）美國總統(tǒng)健康教育委員會關(guān)于健康教育的定義:健康信息→→健康行為健康教育第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育三大任務(wù)知識傳達觀念態(tài)度轉(zhuǎn)移習(xí)慣行為改變第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育規(guī)劃模式（PRECEDE-PROCEED）又稱格林模式（見下圖）第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康促進

健康教育內(nèi)容

政策法律組織

前置因素

加強因素

實現(xiàn)因素

行為與生活方式

環(huán)境因素

社會因素

健康因素

生活質(zhì)量

管理學(xué)診斷

教育學(xué)診斷

環(huán)境分析與行為診斷

社會學(xué)與流行病學(xué)診斷

執(zhí)行與組織評價

過程評價

近期效果評價

遠期效果評價

12345678第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育

活動圖片第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生宣傳健康教育健康促進內(nèi)涵信息+宣傳

知識+信念+行為改變

健康教育+環(huán)境支持

方法大眾傳播為主傳播+教育，以教育為主

健教+社會動員+營造環(huán)境特點信息單向傳播

以行為改變?yōu)楹诵?/p>

政府主責全社會參與多部門合作

效果輿論導(dǎo)向

衛(wèi)生知識的積累和行為轉(zhuǎn)變

生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生革命和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三WHO:健康危險因素分類氣候因素衛(wèi)生服務(wù)因素社會因素7%60%10%8%15%個人

生活

方式因素生物遺傳因素第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三我國人口疾病譜的變遷呼吸系病16.9急性傳染病7.9肺結(jié)核7.5消化系病7.3心臟病6.6腦血管病5.5惡性腫瘤5.2

神經(jīng)系病4.1外傷：中毒2.7其它結(jié)核2.0其它(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)17.3%惡性腫瘤26.06腦血管病18.94心臟病15.52呼吸系病14.94損傷與中毒7.68消化系病

3.13其它疾病2.37內(nèi)分泌代謝病2.03泌尿生殖病1.32傳染病1.3(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)60.52%２０世紀５０年代

21世紀之初第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疾病的重新分類

疾病類別特點病因防治對策健康教育1受精時決定的疾病遺傳病、基因病基因缺陷、染色體畸變優(yōu)生、避孕、中止妊娠++2懷孕期決定的疾病

母體營養(yǎng)不良；缺乏碘、鈣等；嗜煙、酒，服用致畸藥；放射線等圍產(chǎn)期保健、針對性防治、戒煙、戒酒等++++3出生后缺乏癥，危害性因素病匱乏病食物匱乏、貧困、生活低下、人口失控、環(huán)境惡劣、擁擠，傳染病、寄生蟲病等發(fā)展生產(chǎn)、控制人口、改善環(huán)境和飲水、控制傳染病與地方病、養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣、普及教育等++++++4出生后適應(yīng)不良性疾病富裕病、文明病、西方病、生活方式病現(xiàn)代人有著與百萬年前“漁獵者”基本相同的遺傳構(gòu)成，不能適應(yīng)當前高度文明的生活，產(chǎn)生了種種生理上和精神上的嚴重失調(diào)改變生活方式，自我保健，促進健康++++++++——據(jù)WHO保健科研專家咨詢委員會《保健研究的戰(zhàn)略》（1986年）修改補充世界衛(wèi)生組織研究兩年，用生物學(xué)、進化論觀點，將人類疾病分為四大類：第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三慢性病與傳染病的主要區(qū)別

傳染病慢性病病因：生物因素：病菌、病毒生活方式因素一病一因一因一病一病多因一因多病潛伏期：很短：幾小時、幾天很長：幾年、幾十年癥狀：出現(xiàn)早，癥狀明顯早期只有病理變化，沒有臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀已到晚期治療：有抗生素多數(shù)尚無特異性治療手段預(yù)后：發(fā)病率高，治愈率高，三高：發(fā)病率高、病死率高、病死率低致殘率高，一低：低治愈率。預(yù)防：疫苗、消毒、殺蟲、滅鼠健康教育、健康促進、自我保健講究衛(wèi)生健康生活方式第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第一次和第二次衛(wèi)生革命主要內(nèi)容

主要對策

第一次衛(wèi)生革命傳染病寄生蟲病營養(yǎng)不良

抗生素、疫苗、消、殺、滅愛國衛(wèi)生健康教育

第二次衛(wèi)生革命

慢性非傳染性疾病腦血管病冠心病惡性腫瘤

健康教育健康促進自我保健

改變生活方式第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以往:急性傳染病為主--生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)在:慢病為主--心理-行為-社會醫(yī)學(xué)模式我國處于由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“心理--行為--社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的歷史時期。第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三改變衛(wèi)生服務(wù)模式對付傳染病→疫苗,抗生素,消毒,殺蟲,滅鼠對付慢性病→健康教育,行為轉(zhuǎn)變----疾病譜變了,醫(yī)學(xué)手段也必須相應(yīng)改變。一物降一物,對付慢性病必須運用健康教育的手段。所以說：今天不懂不會健康教育的醫(yī)生是落后時代的醫(yī)生。第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育的---成功范例第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”

問題的嚴重性北歐美麗的千湖之國芬蘭是一個福利性工業(yè)化國家，人們的生活富足，但由于人們愛吃黃油，所以飽和脂肪酸、膽固醇攝入過多，鹽攝入也過量，而微量元素攝入不足，體力活動少，導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)，冠心病年死亡率達800/10萬，居世界前茅。高發(fā)病率和高死亡率嚴重影響當?shù)鼐用竦纳钯|(zhì)量。第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”老師在課堂上問小學(xué)生，誰家因冠心病失去了父母，竟有1/3的孩子舉手。嚴峻的形勢促使政府下決心，聘請世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北加里里地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”健康教育和行為干預(yù)：

從1972年開始，先在北加里里建立健康教育示范區(qū)，后推向全國。

分階段，按計劃有針對性地開展健康教育和行為干預(yù)，上至政府總理，下到黎民百姓，人人參與。

社會各部門如衛(wèi)生、媒體、餐飲以及每個社區(qū)都積極配合行動。

第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”此項全民健康教育活動持續(xù)20年，從1972--1992。第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”近期效果：人們的行為生活方式發(fā)生明顯變化

吸煙率男性吸煙率由52%降至32%

女性戒煙和從不吸煙者增加

飽和脂肪酸攝入（男）由49克降至17克/人天（女）由27克降至8克/人天吃面包夾黃油的人數(shù)從82%下降至22%

新鮮蔬菜攝入增加

參加體力活動人數(shù)增加

第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”最終效果

冠心病死亡率從650/10萬降至300/10萬男、女冠心病死亡率分別下降了24%、51%中風發(fā)病和死亡下降惡性腫瘤死亡率從300/10萬降至140/10萬感到身體健康和生活幸福的人數(shù)明顯增加第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”

全國范圍內(nèi)死于冠心病者下降了44%；其中35-64歲的男性，冠心病死亡率下降了49%，即從70年代的720/10萬，下降到90年代的360/10萬。第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的“北加里里曙光”，為許多國家仿效。第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”第十四屆世界健康教育大會

1991年6月第十四屆世界健康教育大會在芬蘭首都赫爾辛基召開，參觀的社區(qū)就是北加里里。我國有16名代表參加，向大會遞交論文35篇，中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長陳春明做了大會發(fā)言。第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例--芬蘭“北加里里曙光”會議強調(diào)：當今世界比以往任何時候都更需要健康教育。健康教育一定要適應(yīng)全球挑戰(zhàn)。會議認為：健康教育及其相關(guān)理論是一種嶄新的科學(xué)文化，其著眼點是如何促使人們建立和形成有益于健康的行為生活方式，以消除危險因素，促進和保護健康。第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例—中國首鋼模式

1969-1971年，對10450名首鋼職工進行調(diào)查：

--高血壓患病率為8-12%，年發(fā)病率為1.2%；

--腦卒中年發(fā)病率為137.4/10萬；

--死亡率為93/10萬，即每年有100-150人發(fā)生腦卒中。第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例—中國首鋼模式20年的健康教育和健康指導(dǎo)：飲食限鹽（6克以內(nèi)/人·天）戒煙（無煙車間、無煙場區(qū)、無煙單位、無煙家庭等）減體重高血壓病人系統(tǒng)管理

第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例—中國首鋼模式1990年后:

--首鋼職工高血壓年發(fā)病率降為0.65%

--平均血壓水平未隨生活水平的提高而上升，反而略有下降（全國10個監(jiān)測點多數(shù)為上升）；

--腦卒中死亡率下降了40-50%。第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三成功范例—中國首鋼模式1994年，首鋼醫(yī)院和阜外醫(yī)院歷時28年完成的《首鋼社區(qū)人群高血壓防治研究》課題，通過專家鑒定。1997年，世界衛(wèi)生組織向全球推廣了中國的“首鋼模式”。第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育在世界各地發(fā)展很快在世界上健康教育成功范例不勝枚舉：我國各地包括港澳和臺灣健康教育成效卓著。美國的“健康世紀”和“健康知識十年”；前蘇聯(lián)的通過全民教育控制酗酒；澳大利亞的“健康澳大利亞”；英國威爾士的“健康餐運動”；日本秋田縣的“少吃鹽”教育等等，不一一列舉了。第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育評價常用指標1)直接指標是指通過健康教育的實施，直接產(chǎn)生作用和效果的指標。這類指標包括個人或人群的衛(wèi)生知識水平、衛(wèi)生信念、態(tài)度、衛(wèi)生習(xí)慣、自我保健能力等。常用指標有：健康知識及格率

=健康教育問卷及格人數(shù)/考核人數(shù)×100%

健康知識知曉率

=健康教育問卷答對總題數(shù)/考核總題數(shù)×100%

健康行為形成率

=健康行為形成人數(shù)/考核人數(shù)×100%

健康教育覆蓋率

=接受健康教育的人數(shù)/同一范圍總?cè)藬?shù)×100%

第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育評價常用指標2)間接指標

健康效益的指標。這些指標反映的效果，有健康教育作用的因素，但不是唯一結(jié)果，而只能從某個方面反映健康教育的作用。常用的指標有:發(fā)病率=某時期內(nèi)所發(fā)生的新病例數(shù)/同時間平均人口數(shù)×100%（或10000/萬）

患病率=受檢者中正在患病人數(shù)/受檢人數(shù)×100%

某病死亡率=某年因某病死亡人數(shù)/同年平均人口總數(shù)×100%

第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三健康教育工作誰來做？健康教育是每一位醫(yī)務(wù)工作者的神圣義務(wù)。健康教