手外傷術(shù)后患者焦慮和抑郁的原因分析及護理措施

手外傷術(shù)后患者焦慮和抑郁的原因分析及護理措施手外傷術(shù)后患者焦慮和抑郁的原因分析及護理措施

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210〔2022〕07〔a〕-0145-04

在人類的工作和生活中，手是重要的一種器官，人類在進行各項活動的過程中都需要應(yīng)用手，因而，手受到損傷的概率也相對較大，在臨床上也較為常見。據(jù)慈溪市調(diào)查，在外科急診患者中約20%為手外傷患者，約為骨科急診患者的40%。手的功能相對復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精細[1]，受到損傷后多伴有程度不等的損傷皮膚組織，同時伴有神經(jīng)、肌腱、血管以及骨關(guān)節(jié)的損傷，損傷較輕時會引起瘢痕出現(xiàn)，對美觀造成影響，嚴重時會引起局部功能缺失，患者失去勞動能力。大局部患者術(shù)后會出現(xiàn)程度不等的焦慮、抑郁等心理反饋。假如沒有得到有效的緩解、疏導(dǎo)以及治療，其可能會成為心理疾病多發(fā)的高危人群。因而，對于手外傷患者應(yīng)積極分析其術(shù)后出現(xiàn)抑郁和焦慮的原因，同時對癥實施護理措施。浙江省慈溪市中醫(yī)院〔下列簡稱“我院〞〕選擇2022年10月～2022年10月間進行診治的700例手外傷患者，分別對其抑郁和焦慮的原因進行分析和調(diào)查，通過根據(jù)其心理問題制訂相關(guān)的護理措施，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇我院2022年10月～2022年10月間進行診治的700例手外傷患者，對其進行手術(shù)治療，術(shù)后分別運用抑郁自評量表〔SDS〕和焦慮自評量表〔SAS〕對所選患者的心理狀態(tài)進行分析，其中男400例，女300例；年齡16～60歲，平均〔35.2±10.2〕歲；其中淺軟組織或者皮膚出現(xiàn)缺損220例，骨關(guān)節(jié)發(fā)生損傷240例，深部組織聯(lián)合損傷180例，肢體發(fā)生離斷傷60例。所有患者術(shù)后意識均處于清醒狀態(tài)，能夠?qū)⒆约旱男枰透杏X清晰地敘述出來，在進行研究前患者均同意參加研究，并簽訂了知情同意書。

1.2辦法

從患者的個人、社會以及家庭三個方面來設(shè)計問卷的內(nèi)容，以此來對手外傷患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁及焦慮的原因進行分析。主要內(nèi)容為：姓名、年齡、性別等一般資料，同時包括患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題的原因。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁和焦慮的原因

患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁和焦慮的原因見表1。

2.2抑郁和焦慮產(chǎn)生原因的分析

2.2.1擔(dān)憂傷口預(yù)后效果第一，由于意外的損傷導(dǎo)致患者的心理上出現(xiàn)大幅度的波動，擔(dān)憂術(shù)后傷口是否能夠到達預(yù)計的效果。第二，患者的心理承受能力較差或者心理準備缺乏，心理上沒有對傷口術(shù)后的改變做好充沛的準備。第三，沒有掌握一定的相關(guān)知識。上述原因都會引起患者對傷口的的預(yù)后認識缺乏。

2.2.2擔(dān)憂醫(yī)療費用過高，家庭負擔(dān)過重大多數(shù)出現(xiàn)手外傷的患者家庭條件一般，為工作在生產(chǎn)第一線的工人，需要大量的活動，多數(shù)為農(nóng)村到城市來打工的人員，其收入不穩(wěn)定，家庭經(jīng)濟困難，當出現(xiàn)意外時所需的高額醫(yī)療費用，給他們本來就不富裕的生活增加了慘重的負擔(dān)，這給他們精神上帶來很大的壓力。

2.2.3擔(dān)憂術(shù)后失去勞動能力由于手的功能相對復(fù)雜，骨折需要長時間才能恢復(fù)，這就給細菌可乘之機，容易出現(xiàn)細菌感染，加長了病程的治療時間，術(shù)后患者易發(fā)脾氣，對于手一些原有功能的丟失不能接受。

2.2.4術(shù)后對手的外形美觀不稱心因受到損傷后，首先是保住手的功能，因此對外型上有時需要有一定的舍棄，術(shù)后手的美觀程度沒有到達患者的冀望，患者會表現(xiàn)出情緒低落、脾氣暴躁等。

2.2.5疼痛術(shù)后因手術(shù)器械等機械性牽拉刺激等，對皮膚、皮下組織、血管、骨膜、筋膜等高閾值感受器產(chǎn)生影響，使其不斷釋放疼痛物質(zhì)，術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛感。將石膏固定在患者容易出現(xiàn)卡壓的位置，示例腕部，會導(dǎo)致針刺樣疼痛。包扎過緊會導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，而且組織腫脹后也會出現(xiàn)疼痛，此外術(shù)后感染也會引起疼痛。

2.2.6考慮致傷糾紛，擔(dān)憂事故責(zé)任在進行生產(chǎn)的過程中，手經(jīng)常會受到損傷。其中很大比例為壓、絞、擠、擦以及炸傷等工傷，另外還有一些車禍和非生產(chǎn)性外傷，在住院期間患者不能安心診治，擔(dān)心致傷的事故責(zé)任及糾紛情況[2]。

3討論

3.1加強創(chuàng)面護理，加快愈合

護士應(yīng)對患者的病情變化進行密切察看，耐心細致地向患者交待術(shù)后需要注意的問題。解釋保持情緒穩(wěn)定對患者治療的重要性，以及對術(shù)后恢復(fù)的意義，使患者能夠積極配合醫(yī)生的治療。讓患者的手保持在功能位，部分肌肉適當進行鍛煉。定時對敷料進行更換，確保敷料枯燥清潔。合理適量地使用高效、廣譜抗菌藥物[3]。將病房內(nèi)溫度控制在28～32℃，濕度控制在50%～60%。定期對紫外線進行消毒，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。用周到、全面的護理效勞得到患者的信任，抵消患者心理的顧慮。

3.2對負擔(dān)較重、經(jīng)濟困難的患者的護理措施對于這類患者，護理人員應(yīng)最大限度地解決其困難，告知其醫(yī)院相關(guān)治療的具體費用，為其安頓收費相對較低的病室，同時告知患者根據(jù)國家、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，我院對下崗職工、貧困戶患者可免除一些費用，同時提醒醫(yī)生在對患者實施治療的過程中，要依據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，盡量降低治療費用。

3.3擔(dān)憂日后丟失勞動能力以及美觀的護理對策

耐心傾聽患者對損傷、意外打擊以及手術(shù)刺激等負面情緒的發(fā)泄，給予一定的勸導(dǎo)和撫慰，與患者進行交流時態(tài)度要和善。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制情緒，自我調(diào)節(jié)，多向其講解一些曾成功治療的病例，激勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。不能防止發(fā)生手部殘疾的患者，護理人員要給予撫慰，并激勵其勇敢地面對生活，培養(yǎng)自立、自強的剛強意志，重新開始新的生活，同時告知患者，通過矯形、安裝假肢等手術(shù)方式，能夠?qū)埣渤潭冉档阶钚　?/p>

3.4考慮致傷糾紛，擔(dān)憂事故責(zé)任的護理對策

對于這類患者，護理人員應(yīng)告知其安心在醫(yī)院養(yǎng)病，加快傷口愈合速度，等治好出院后再處理相關(guān)事宜，同時為患者提供其所需的證明材料[5]。告知患者家屬，不要讓患者參與事故責(zé)任以及致傷糾紛中去，最大限度地為患者發(fā)明一個輕松、安靜的住院環(huán)境。

3.5緩解疼痛

護士應(yīng)意識到疼痛對患者產(chǎn)生的不良影響，從多個方面對疼痛情況進行分析?；颊咝g(shù)后回到病房后，護士應(yīng)主動到病房與其交流。傾聽患者的訴說，同時對其行為、表情以及生理活動等情況進行察看，對患者疼痛的性質(zhì)、時間、部位以及程度等情況進行準確評估，每個一段時間評估一次。對傷口情況進行細心察看，石膏長時間壓迫或者繃帶包扎過緊都會引起傷口激烈疼痛，需要及時告知醫(yī)生，以便盡快更換紗布，石膏固定的患者應(yīng)將石膏翻開，重新固定。斷指再植的患者應(yīng)密切注意血液運行情況，對于末梢循環(huán)不佳的患者應(yīng)重新進行處理，示例烤燈照射、肌內(nèi)注射罌粟堿等。手術(shù)區(qū)域如果出現(xiàn)感染時，應(yīng)及時地更換敷料，確保引流充沛，適當?shù)貞?yīng)用抗菌藥物來控制感染[6]。護士查房時應(yīng)對每個患者做到心中有數(shù)，對每個患者都要有愛心，關(guān)注每一位手外傷患者疼痛的情況，同時根據(jù)每個患者的具體情況制訂不同的護理措施，幫忙患者早日走出痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

4討論

手外傷包括手部銳器傷、鈍器傷、損毀傷等。手外傷患者術(shù)后的疼痛多難以忍受，對患者的睡眠、活動、飲食造成影響，疼痛激烈時還會對其心理產(chǎn)生抑郁焦慮情況[7]。對于手外傷患者，護士應(yīng)耐心、嘴勤、眼勤以及密切察看，對于異常情況及時進行處理，同時對其進行積極的心理疏導(dǎo)，保證患者的心理狀態(tài)良好，及時對傷口部位換藥，避免發(fā)生感染，一段時間后，指導(dǎo)患者進行手部功能鍛煉，持之以恒，嚴格監(jiān)督執(zhí)行，促進患者早日恢復(fù)康復(fù)，將損傷降到最低[8]。

通過研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，手外傷患者術(shù)后存在抑郁、焦慮等心理問題比擬多見，患者的心理負擔(dān)相對較重。本文所選的手外傷患者，術(shù)后出現(xiàn)抑郁和焦慮的原因主要為：①術(shù)后傷口愈合不理想，患者心理擔(dān)憂出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；②醫(yī)療費用相對較高，家庭負擔(dān)相對較重，擔(dān)憂給親人帶來慘重的經(jīng)濟負擔(dān)，會表現(xiàn)出悲傷；③術(shù)后失去了原有的勞動能力，成為一個沒有奉獻的人，失去了工作及生活能力，表現(xiàn)出失望、悲觀等情緒；④手的美觀受到影響，尤其是女性患者，對手的要求相對較高，擔(dān)憂以后不敢將手拿出公共場合，出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒；⑤疼痛難以忍受，由于受到病痛的折磨，患者心理上會出現(xiàn)悲觀失望的情緒；⑥考慮致傷糾紛，擔(dān)憂事故的責(zé)任，由于受損傷多是由于意外事故造成，心理上出現(xiàn)焦慮、緊張的不良情緒。通過對其進行有效的治療以及相關(guān)的護理措施后，臨床效果較為顯著，明顯緩解了患者的心理不良狀態(tài)。有學(xué)者研究指出焦慮會引起血管收縮，提高血液黏稠度[11]。這對手外傷患者，尤其是斷指〔肢〕再植術(shù)患者的恢復(fù)無益處。因而，護士應(yīng)對術(shù)期患者進行積極的心理護理，對患者實施心理疏導(dǎo)，克服其不良情緒[12-13]。