第四講舉證責(zé)任分配講義

第四講舉證責(zé)任分配講義案例12007年10月，鄭某因腎結(jié)石在某縣人民醫(yī)院住院治療，并實施手術(shù)。在手術(shù)后的兩年中，鄭某經(jīng)常感到腰背疼痛。2009年12月9日，由于疼痛加重，鄭某再次來到該醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右腎至輸尿管下段及膀胱內(nèi)有雙節(jié)管一根。2010年1月265803.72010年7月鄭某以縣醫(yī)院手術(shù)中安置的雙節(jié)管未取出導(dǎo)致其病情加重為由將醫(yī)院告上法庭。問：醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任如何分配？相關(guān)舉證責(zé)任的法條1《侵權(quán)責(zé)任法》第54條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第58條患者有損害有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。法條2《民事訴訟法》64條當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方的訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。（行為責(zé)任）沒有證據(jù)或證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果。（結(jié)果責(zé)任）法條3《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。概念舉證責(zé)任：是指民事訴訟當(dāng)事人對自己的訴訟主張，提供證據(jù)，加以證明的責(zé)任。舉證責(zé)任的要求：1、當(dāng)事人對自己主張的事實應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)。2、當(dāng)事人所提供的證據(jù)必須能夠證明自己主張事實的真實性。3、不能提供證據(jù)或者證據(jù)不能證明事實的真實性時，承擔(dān)不利的后果。舉證責(zé)任的分配1、“誰主張，誰舉證”原則。（一般）2、免于舉證原則免證事實主要包括：眾所周知的事實；根據(jù)法律規(guī)定或者常識能推定的另一事實；已經(jīng)為法院發(fā)生法律效力的裁判（或仲裁裁判或公證文書）所確認(rèn)的事實。反駁以上事實上的當(dāng)事人負(fù)有舉證責(zé)任。3、舉證責(zé)任倒置原則（例外）舉證責(zé)任倒置的界定和使用舉證責(zé)任倒置是指給予法律規(guī)定，將通常情況下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人（一般是原告）就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，而由他方（一般是被告）就某種事實存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任。如果被告不能就此舉證，則推定原告的事實主張成立的一種舉證責(zé)任分配。證據(jù)規(guī)則第4條第八款規(guī)定了此原則（見下頁）在《侵權(quán)責(zé)任法》第58條被推定過錯時使用。（有條件過錯推定時）《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。第58條患者有損害有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。舉證責(zé)任如何分配醫(yī)患糾紛中舉證責(zé)任的分配有一般原則和例外原則。一般原則是“誰主張，誰舉證”，例外原則是由醫(yī)療機構(gòu)舉證。舉證責(zé)任倒置的法條第58條患者有損害有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。舉證責(zé)任的分類分為：行為意義上的舉證責(zé)任和結(jié)果意義上的舉證責(zé)任行為意義上的舉證責(zé)任是在訴訟各個階段，當(dāng)事人為了避免敗訴危險而承擔(dān)的向法院提出證據(jù)的行為責(zé)任。結(jié)果意義上的舉證責(zé)任是指引起法律關(guān)系發(fā)生、變更、消滅的構(gòu)成要件事實處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時，一方當(dāng)事人應(yīng)該承擔(dān)的不利后果。行為和結(jié)果責(zé)任依據(jù)法條《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方的訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。（行為責(zé)任）沒有證據(jù)或證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果。（結(jié)果責(zé)任）患方的舉證責(zé)任一、證明存在醫(yī)患關(guān)系二、證明存在損害后果三、證明醫(yī)方存在過錯四、證明存在因果關(guān)系五、證明賠償請求依據(jù)難以證明存在醫(yī)患關(guān)系的特殊情況1、患者適用假名就醫(yī)（多見于患者為了個人隱私治療如性病或者美容等）2、患者適用他人姓名就醫(yī)（多見于患者為減少醫(yī)療費用，搭醫(yī)保的便車）3、患者利用熟人關(guān)系就醫(yī)（多見于與醫(yī)生熟人關(guān)系沒有掛號或醫(yī)生沒有寫處方和病歷）醫(yī)方舉證責(zé)任一、被推定醫(yī)療過錯時提供反證《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定了過錯推定使用情形。二、提供與糾紛相關(guān)的病歷資料案例2原告患者張某因“梗阻性黃疸”到被告醫(yī)院住院治療，術(shù)后發(fā)生“膽道手術(shù)后腸瘺”，與被告醫(yī)院發(fā)生糾紛原告訴至法院，被告從醫(yī)學(xué)角度進行了詳細(xì)的答辯，并提交了原告的病歷，證明其醫(yī)療行為不存在過錯，然而法官認(rèn)為本案涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，自己沒有能力對此作出判斷，故要求被告申請鑒定，被告認(rèn)為此案涉及的醫(yī)學(xué)問題非常簡單不需要鑒定。因此拒絕申請鑒定并拒絕交費。法院經(jīng)審理認(rèn)為，由于被告在手術(shù)中存在過錯，致使原告在手術(shù)后出現(xiàn)“膽道手術(shù)后腸瘺”應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。被告辯稱不存在過錯但其未能提供有效的證據(jù)，無法證明其不存在過錯，故其主張不能成立判決被告敗訴。被告不服提起上訴，并申請鑒定，提供病歷資料證明其行為不存在過錯。二審法院審理后認(rèn)為，根據(jù)“證據(jù)規(guī)則”第25條“當(dāng)事人申請鑒定，應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)提出?！痹瓕彿ㄔ簩徖砥陂g已經(jīng)將舉證須知告訴了上訴人醫(yī)院，（據(jù)證據(jù)規(guī)則33、34條）但醫(yī)院未提出申請鑒定，視為放棄權(quán)利，上訴人二審提出的申請鑒定，（據(jù)證據(jù)規(guī)則41條）不屬于二審新證據(jù)，因此鑒定申請不予支持，上訴人提供的病歷無法證明無過錯，只是病程的記錄。未能證明行為與后果之間不存在因果關(guān)系，上訴理由不成立，原判決認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，駁回上訴，維持原判。案例32009年8月，陸某不小心從高處摔落，到市胸科醫(yī)院進行檢查。由于醫(yī)生的疏忽，沒有檢查出陸某第11節(jié)胸椎骨折的實際病情。2009年10月陸某又到市中心醫(yī)院檢查，診斷為“胸椎11壓縮性骨折，胸腰段后突，骨質(zhì)增生”。陸某認(rèn)為由于市胸科醫(yī)院的漏診、誤診導(dǎo)致其不能及時有效的治療胸椎骨折才造成了終身殘疾。2010年7月向法院起訴請求賠償損失共計32686.35元市胸科醫(yī)院辯稱：陸某訴訟期間，一直未能提供在該院就診過的證據(jù)。因此損害后果與醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系。法院經(jīng)審理認(rèn)為：陸某作為原告不能提供相關(guān)證據(jù)，故應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。因此，法院判決駁回原告的訴訟請求。問：醫(yī)患糾紛中存在舉證責(zé)任倒置，患方是否就沒有舉證的責(zé)任？應(yīng)提供的證據(jù)材料：1、首先就在該醫(yī)院接受過治療的事實承擔(dān)舉證責(zé)任。（掛號單、繳費單、診療書、病歷等）2、應(yīng)當(dāng)證明存在損害事實。前后的健康或身體狀況。（必要時可申請鑒定）3、需證明損害與醫(yī)療行為之間有因果關(guān)系。4、證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。（侵權(quán)法58條特殊情況下由醫(yī)方承擔(dān)）患方收集證據(jù)應(yīng)注意：1、應(yīng)爭取及早封存病歷。2、注意收集證人證言。3、收集其他證據(jù)。（有輸血輸液導(dǎo)致的要及時封存實物）案例42004年4月5日，原告王某因胃出血到被告武昌區(qū)某醫(yī)院住院治療，當(dāng)月11日該院對王某做了胃切除手術(shù)，輸入血漿1000毫升，該血液系源自該醫(yī)院獻血隊隊員管某所獻。管某獻此份血時武昌區(qū)人民醫(yī)院未按照衛(wèi)生部的規(guī)定的獻血規(guī)程對其進行肝功能等各項健康項目的檢查，僅憑其提供的一份2004年3月7日在原籍江蘇省邢江縣檢查肝功能正常報告單，就采集了此份血液，糾紛發(fā)生后管某去向不明。2004年4月25日，王某病愈出院，不久感覺身體不適出現(xiàn)嘔吐等癥狀，6月2日經(jīng)湖北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為丙型肝炎。6月7日王某又到武昌區(qū)人民醫(yī)院傳染科住院治療，欠醫(yī)療費8664元。此后王某先后在同濟醫(yī)科大學(xué)附屬同濟醫(yī)院等7家醫(yī)院均診斷為術(shù)后輸血感染丙肝病毒。共花去醫(yī)療費32587元，王某訴至法院稱自己在被告醫(yī)院輸血感染丙型肝炎要求被告賠償醫(yī)療費精神損失費25萬元。問：本案舉證責(zé)任如何分擔(dān)？法條3《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。案例52008年7月5日潘某因左腿大隱靜脈曲張到市中醫(yī)院接受治療，醫(yī)院為其實施大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)，對正常的股靜脈進行了