地震災(zāi)害地區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則

附件《地震災(zāi)害地區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則》一一般處理原則在地震災(zāi)區(qū)食源性疾病散發(fā)、暴發(fā)事件的初期，應(yīng)及時開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。對患者的處理：采取緊急救治措施，并及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。停止食用可疑致病食品。采取患者生物標本，盡快送檢。急救治療：主要包括排除體內(nèi)有害物質(zhì)（如催吐、洗胃、清腸），對癥治療和特殊治療。對可能引起疾病傳播的患者、疑似患者、病原攜帶者及密切接觸者可采取留驗、隔離等控制措施。對致病食品的處理：采取可疑致病食品標本、盡快送檢。保護現(xiàn)場，停止銷售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。對致病食品進行無害化處理或依法銷毀。對事件場所的處理：根據(jù)事件的規(guī)模、可疑致病食品被污染毒性物質(zhì)的性質(zhì)，對事件場所采取必要的衛(wèi)生處理。對已感染并造成食品污染的食品加工人員，或發(fā)現(xiàn)攜帶可經(jīng)食品引起疾病傳播某種病原體的食品加工人員，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對其從事食品加工制作的操作活動進行必要的限制。被調(diào)離的食品從業(yè)人員，在確認其符合有關(guān)健康標準，對食品安全不構(gòu)成危害時，才可恢復(fù)有關(guān)工作。對與患者有同樣進食史的未發(fā)病暴露人群，進行必要的24h觀察。必要時對相關(guān)現(xiàn)場進行消毒滅菌處理。對相關(guān)人群開展預(yù)防和控制食源性疾病的衛(wèi)生學(xué)知識宣傳教育。二食物中毒個案診斷與處理（一）沙門氏菌食物中毒1、流行病學(xué)特點：經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品而致病。引起發(fā)病的常見食品以動物性食品為主，主要為畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為6h?48h。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡，多見于老人、嬰兒和體弱者。病程一般為3d?7d。兒童、慢性疾病及免疫力低下者，癥狀嚴重，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等?？蓪?dǎo)致多種器官的炎癥，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食物。及時將患者送往醫(yī)院進行救治。輕者多為自限性腹瀉，一般采用支持療法，不推薦使用抗菌藥物。重者使用抗菌藥物治療，同時進行對癥治療。（二）致瀉大腸埃希氏菌中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被致瀉大腸埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品主要為各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及嬰幼兒易感。2、臨床表現(xiàn)：本病潛伏期因菌型不同而有所差異。主要癥狀及體征：致病性大腸埃希氏菌（EPEC）：是嬰幼兒（2周?18個月）腹瀉的主要病原菌，成人少見。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、粘液便（無血）。20%左右的嬰幼兒有上呼吸道感染癥狀，病情可持續(xù)2周以上，嚴重者可導(dǎo)致死亡。①產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉主要為水樣便（霍亂樣便），少有血樣便出現(xiàn)。常為自限性，病程一般2d?3d。營養(yǎng)不良者可達數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。②出血性大腸埃希氏菌（EHEC）：臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便，后為鮮血樣便，偶有低熱，伴有上呼吸道癥狀。嚴重者（如嬰幼兒或老年人）可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥（HUS）,血栓性血小板減少性紫癜（TTP）,導(dǎo)致死亡。③出血性大腸埃希氏菌O157:H7為EHEC的主要血清型，患者大多數(shù)起病較急，腹部劇烈疼痛，初為水樣便，1d?2d后出現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血樣便或血便相混，低燒或不發(fā)燒。病程一般為2d?9d。感染中毒嚴重的人在便后不久可發(fā)生溶血性尿毒綜合征，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、血小板減少、微血管異常溶血性貧血。也有的病例在血性腹瀉后出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜，除有發(fā)熱、血小板減少、微血管異常溶血性貧血、急性腎功能衰竭等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)頭痛、輕癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該菌能產(chǎn)生大量志賀樣毒素（SLT）,可引起腸道出血性腸炎（HC）、溶血性尿毒綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：水樣性腹瀉每天2次?5次，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食等癥狀，部分有惡心、發(fā)熱（39℃）。④聚集性大腸埃希菌（EAggEC）：以成人腹瀉為主。病程較短1d?2d,癥狀較輕、中度腹瀉，偶有與嬰幼兒頑固性腹瀉有關(guān)，其特征為病程長，大于14d,發(fā)熱（＞38℃）、嘔吐、血便。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品,根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸,排除毒物。輕者一般采用對癥治療和支持療法，不推薦使用抗菌藥物治療。吐瀉頻繁者，應(yīng)禁食12h?24h。重者可使用抗菌藥物治療，同時進行對癥治療。對出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素,可能會導(dǎo)致嚴重的HUS癥狀出現(xiàn)。對出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)分別隔離治療。（三）志賀氏菌中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被志賀氏菌污染的食品而致病。致病食品主要是熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。幼兒、老年人和營養(yǎng)不良者易感。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1d?3d，最短30min，最長7d。主要癥狀及體征：突然發(fā)生劇烈的腹痛，多次腹瀉。初期為水樣便，以后可出現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急后重癥狀明顯，伴有高熱。一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，約2?3%病人可出現(xiàn)紅斑性結(jié)節(jié)、脾腫大、關(guān)節(jié)膜炎、溶血性尿毒綜合癥等并發(fā)癥。根據(jù)臨床癥狀分為三種類型：輕型不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日3?5次，無膿血便，無里急后重。普通型畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀及腹痛，腹瀉每日10次至數(shù)十次，黏液膿血便，伴里急后重。中毒型多見于老人、兒童，全身中毒癥狀嚴重。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血壓下降，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，腸道癥狀較輕。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對患者隔離治療。使用有針對性的抗菌藥物進行治療，并積極進行對癥治療和支持療法。解除隔離的標準為：病人臨床癥狀消失、隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，或在不具備細菌培養(yǎng)條件的基層醫(yī)院，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消失、大便正常一周后。（四）、肉毒梭菌毒素中毒1、流行病學(xué)特點：經(jīng)口食入被肉毒毒素污染的食物。帶有肉毒梭菌或其芽孢的糞便、土壤、水污染的畜禽肉、魚肉、糧食、水果蔬菜等食物原料或食品，在厭氧和適宜的溫度條件下加工儲存過程中產(chǎn)生肉毒毒素。致病食品主要以豆谷類發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、面醬、火腿腸、血灌腸、風(fēng)干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風(fēng)味或民族風(fēng)俗食品，有密封隔氧的加工和儲存過程。商品類食品以罐頭等密封包裝食品為主。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為12h?36h,短者2h,長者8h?10d或更長，潛伏期長短與被攝入食品中肉毒毒素含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大，潛伏期短，病程急；量小且持續(xù)攝入,則潛伏期長,發(fā)病緩。3、主要癥狀及體征：患者一般具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；繼而出現(xiàn)肉毒中毒特有的神經(jīng)麻痹癥狀,初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失等眼部癥狀。同時或稍后出現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼吞咽困難、口腔分泌物增多、語言障礙、聲音嘶啞或失音、呼吸困難、便秘、腹脹、頸軟不能抬頭、四肢癱軟等肌肉癱瘓癥狀。重者會因呼吸肌麻痹引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但知覺、體溫、血壓、血象等體征一般正常。4、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物?？苟舅刂委煟簩Ψ吓R床診斷標準的患者，立即使用混合多價肉毒抗毒素治療，待實驗室診斷確定型別（A、B、E、F型）后，采用相應(yīng)型別肉毒抗毒素治療，抗毒素要盡早、足量應(yīng)用。對癥治療和支持療法：吞咽困難者及時補充營養(yǎng)液，應(yīng)用大量維生素B和C及5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時灌胃補充液體營養(yǎng)液。呼吸困難者及時除痰和吸氧。為預(yù)防感染，可給予抗菌藥物治療。（五）、金黃色葡萄球菌毒素中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被金黃色葡萄球菌污染的食品而致病。中毒食品主要是乳及乳制品、奶油糕點、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個別淀粉類食品。兒童易感。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期：發(fā)病急，一般在2h?6h,最短1h,最長8h。主要癥狀及體征：劇烈的惡心、反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時伴有腹瀉。體溫一般正常或低燒。多次腹瀉和嘔吐可導(dǎo)致虛脫、腸痙攣和嚴重失水。兒童對腸毒素比成人敏感，發(fā)病率高、病情重。病程一般較短，1d?2d內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)后一般良好。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治,根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸,排除毒物。對患者進行對癥治療和支持療法。（六）、副溶血性弧菌中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被副溶血性弧菌污染的食品。致病食品主要為海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類等）及直接或間接被污染的其他食品。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期：發(fā)病急，多數(shù)在4h?28h，短者2h，長者30h。主要癥狀及體征：急性胃腸炎癥狀。發(fā)病初期為腹部不適,上腹部疼痛或胃痙攣,惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉,繼而劇烈腹痛,臍周陣發(fā)性絞痛。腹瀉多為水樣便,重者為粘液便和粘血便。有時出現(xiàn)無惡心嘔吐的患者。預(yù)后一般良好，大多1d?2d后癥狀減輕，也有因為其他并發(fā)癥死亡的病例。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治,根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸,排除毒物。合理使用有針對性的抗菌藥物進行治療,并積極預(yù)防和治療脫水。輕癥患者以口服補液為主,并口服抗菌藥物；重癥患者需應(yīng)用抗菌藥物進行治療，并進行對癥治療及支持療法。（七）、食源性霍亂弧菌病1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口攝入被O1群和O139群霍亂弧菌污染的食物而致病。致病食品主要為水產(chǎn)品、海產(chǎn)品及直接或間接被污染的其他食品。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般為1d?3d，短者數(shù)小時，長者7d。主要癥狀及體征：輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血。皮膚彈性正常或略差，脈搏、血壓、尿量均正常。中型：腹瀉次數(shù)一天10?20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷。有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg）,成人12kPa?9.33kPa（90mmHg?70mmHg）。尿量每日＜400mL,脫水程度，兒童相當(dāng)于體重的5%?10%,成人為4%?8％。重型：腹瀉次數(shù)一天20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童＜6.67kPa（50mmHg）,成人＜9.33kPa（70mmHg）或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。尿量每日＜50mL或無尿,脫水程度,兒童相當(dāng)于體重的10%以上,成人8%以上。中毒型（干性霍亂）：為一較罕見類型,起病后迅速進入休克狀態(tài),無瀉吐或瀉吐較輕,無脫水或僅輕度脫水,但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治,應(yīng)立即按甲類傳染病處理的原則進行嚴格的隔離和消毒。預(yù)防和治療脫水,合理使用抗菌藥物。輕型病人以口服補液為主,并口服抗菌藥物；中、重型脫水病人需立即進行輸液（包括補鉀）搶救,病情穩(wěn)定后可改為口服補液。酸中毒嚴重者應(yīng)酌情糾正,并同時服用抗菌藥物。對密切接觸者應(yīng)嚴格留察5天,必要時可給予預(yù)防性服藥。嚴格做好事件場所的環(huán)境和生活用品的消毒處理。對事件場所的食品、飲用水和環(huán)境進行嚴格消毒處理。（八）、蠟樣芽胞桿菌中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被大量蠟樣芽胞桿菌或其腸毒素污染的食品而致病。致病食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品等。食用前的食品保存溫度較高（20℃以上）、放置時間較長,使食品中蠟樣芽胞桿菌得到繁殖或產(chǎn)生腸毒素,食用前未經(jīng)徹底加熱。年老體弱者多發(fā)。2、臨床表現(xiàn)：可分為嘔吐型和腹瀉型，或兩型兼有。病程一般在24h?36h,預(yù)后良好。一般無死亡。嘔吐型潛伏期：較短，一般為1h?5h。主要癥狀以惡心、嘔吐為主，并伴有頭暈、四肢無力、少數(shù)有腹痛和腹瀉、發(fā)熱。腹瀉型潛伏期較長，一般為8h?16h。主要癥狀以腹痛、腹瀉為主，少數(shù)有惡心、嘔吐和發(fā)熱。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。治療：一般采用支持療法，不推薦使用抗生素治療。對病情較重者可考慮使用抗菌素及對癥治療。（九）、變形桿菌中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被變形桿菌污染的食品而致病。致病食品主要以動物性食品為主，尤其以水產(chǎn)類和熟肉制品為多見，其次為豆制品和涼拌菜。污染途徑為制作食品過程中生、熟食品交叉污染，或被污染的熟食在較高的溫度下存放較長時間后食用引起。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期為3h?20h。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹周或上腹部刀絞樣疼痛、腹瀉，發(fā)熱約38℃左右。大便多為水樣便，有惡臭，無膿血。患者一般于1d?2d內(nèi)自愈。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕癥患者采用支持療法和對癥處理，不推薦使用抗生素。重癥患者可使用抗菌藥物治療。（十）、食源性甲型病毒性肝炎1、流行病學(xué)特點：經(jīng)口食入被甲型肝炎病毒污染的食品而致病。致病食品為生食或半生食毛蚶等貝類、蟹、水果及蔬菜等。成人易感。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為25d?30d，最短15d，最長50d。主要癥狀及體征：食欲下降、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)不適或隱痛，可伴有惡心、嘔吐，繼發(fā)肝損害癥狀（排出深色尿、灰白便），部分病例出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染等黃疸癥狀。癥狀輕者數(shù)周恢復(fù)，嚴重者則需數(shù)月。無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。個別病人（尤其是老人）可出現(xiàn)肝衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三型。①急性肝炎：急性無黃疸型肝炎通常表現(xiàn)為近1周左右出現(xiàn)無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常，血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大于17umol/L,尿膽紅素陽性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者可確診為急性黃疸型肝炎。②瘀膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時伴堿性磷酸酶，Y—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT中度增高。黃疸表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。③重型肝炎：急性重型肝炎一般無既往肝病史，表現(xiàn)為急性起病，嚴重消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法出現(xiàn)H°以上的肝性腦?。?，而排除其他原因引起者。肝臟迅速縮小。肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于175mol/L,或每日升高值大于171mol/L,凝血酶原活動度小于40%。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。亞急性重型則表現(xiàn)為以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進行性縮小。病程10d以上，8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙（以Smith分類法出現(xiàn)H°以上的肝性腦?。?。肝功能明顯異常，膽酶分離，白蛋白/球蛋白比值倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40%。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治。急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進食易消化的清淡食物。有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10%葡萄糖液。急性肝炎的早期應(yīng)就地隔離治療。用藥要簡化，種類不宜太多，時間不宜太長。不主張常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。重型肝炎應(yīng)加強護理，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對病人、疑似病人的吐瀉物及污染的物品均應(yīng)作消毒處理。消毒方法應(yīng)根據(jù)不同的消毒對象采用煮沸、福爾馬林、強力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。保護易感人群。預(yù)防接種甲肝減毒活疫苗和免疫球蛋白，對密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察。（十一）、食源性諾如病毒病1、流行病學(xué)特點：經(jīng)口食入被污染的生食貝類或未經(jīng)煮透的貝類而致病。致病食品主要為貝類及被污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰塊等。成人和學(xué)齡兒童是集體就餐場所暴發(fā)事件的主要易感人群。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為24h?48h,短者10h,長者可在72h后發(fā)病，發(fā)病急。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，4h內(nèi)腹瀉4?8次,稀水便或水樣便,無粘液膿血,糞檢白細胞陰性。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者。某些患者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外,頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀。一般預(yù)后良好,脫水嚴重者可導(dǎo)致死亡。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。該病為自限性疾病,尚無特效抗病毒藥物,不需使用抗菌素。主要采取對癥治療或支持療法。對嚴重的脫水病例,尤其是幼兒及體弱者,應(yīng)及時補液、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。對患者、疑似患者和帶菌者要分別隔離治療。對病例的密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察等預(yù)防措施。（十二）、食源性氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒1、流行病學(xué)特點：因攝入了被氨基甲酸酯農(nóng)藥污染的食品，或誤將氨基甲酸酯農(nóng)藥作為食品或調(diào)料等攝入而致病。中毒食品為被氨基甲酸酯農(nóng)藥污染的食品。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)小時。主要癥狀及體征：輕度中毒:短期密切接觸氨基甲酸酯農(nóng)藥后，出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，有的可伴有肌束震顫等煙堿樣癥狀，一般在24h以內(nèi)恢復(fù)正常。全血膽堿酯酶活性往往在70%以下。重度中毒：除上述癥狀加重外，另具備以下任何一項者，可診斷為重度中毒：a.肺水腫；b.昏迷或腦水腫；c.全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品，必要時可對患者催吐、洗胃，以清除胃腸道尚未吸收的毒物。特效解毒藥物治療：輕度中毒者：可不用特效解毒藥物，必要時可口服或肌內(nèi)注射阿托品，但不必阿托品化；重度中毒者:根據(jù)中毒癥狀應(yīng)用阿托品，并盡快達阿托品化。但是，與有機磷農(nóng)藥中毒相比，一般所需總劑量小，用藥間隔時間可適當(dāng)延長，維持時間相對較短。單純氨基甲酸酯殺蟲劑中毒不用肟類復(fù)能劑。（十三）、食源性鋇鹽中毒1、流行病學(xué)特點：因誤將白色粉末狀鋇鹽當(dāng)作食鹽、發(fā)酵粉、堿面、小蘇打、明礬等使用，如誤將氯化鋇當(dāng)作明礬加入面中炸油條，碳酸鋇當(dāng)作發(fā)酵粉或堿面制作面食等，而引起中毒。中毒食品為被氯化鋇、碳酸鋇等鋇鹽污染的食品。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期為30min-2h，短者10min，長者達48h。主要癥狀及體征：突出表現(xiàn)是肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥。根據(jù)進食鋇鹽史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌力的降低，可進行綜合分析，對中毒分級。①急性輕度中毒：進食后短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶、麻木或無力，肢體運動力弱，肌力W級，心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。②急性中度中毒：除上述癥狀外，肌力H?III級，肌張力降低，心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。③急性重度中毒：除上述癥狀外，四肢弛張性癱瘓，肌力0?I級甚至呼吸肌麻痹，心電圖及血清鉀顯示明顯低鉀現(xiàn)象，多伴有嚴重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯。3、對患者的處理：迅速給中毒者催吐，用2%?5%硫酸鈉溶液洗胃。解毒治療：靜脈滴注或靜脈注射硫酸鈉，如無硫酸鈉時可用硫代硫酸鈉代替。在心電圖及血清鉀的嚴密監(jiān)護下及時、足量補鉀，直至檢測指標恢復(fù)正常；然后酌情減量，待指標穩(wěn)定后停藥。對癥治療：及時糾正水和電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，立即進行人工呼吸、機械通氣。心率失常時，可選用抗心律失常藥。（十四）、食源性毒鼠強中毒1、流行病學(xué)特點：攝入毒鼠強污染的食品或誤將毒鼠強作為食品或調(diào)味料食用。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)分鐘。主要癥狀及體征：輕度中毒：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作。中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)a）癲癇樣大發(fā)作；b）精神病樣癥狀，如覺、妄想等。重度中毒：在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：a）癲癇持續(xù)癥狀；b）臟器功能衰竭。3、對患者的處理：無特效解毒劑。主要采取催吐、洗胃等措施，清除體內(nèi)毒物，促進患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵措施。催吐：對于神志清晰、中毒不足24h的中毒者，應(yīng)立即催吐。洗胃：中毒不足24h的中毒者，應(yīng)洗胃。洗胃時使用清水即可，每次洗胃量胃300mL?500mL,直至洗出液澄清。中度和重度的患者洗胃后保留洗胃管，以備反復(fù)洗胃和灌入活性炭?；钚蕴浚狠p度中毒患者洗胃后立即給予活性炭1次，中度和重度的患者在洗胃后最初24h內(nèi)，每6h?8h給予活性炭1次，24h后仍可給予活性炭。劑量：成人每次50g，兒童每次每公斤體重1g,配制成8?10%混懸液經(jīng)洗胃管灌入。血液灌流：中度和重度的患者應(yīng)早期進行血液灌流，可多次進行，直至癲癇癥狀得以控制。鎮(zhèn)靜止痙：給予基礎(chǔ)藥苯巴比妥鈉，并可與其他鎮(zhèn)靜止痙藥物合用。癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)癥狀患者可以給予地西泮。其他癲癇持續(xù)癥狀超過30min，連續(xù)兩次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效控制，應(yīng)及時給予靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉）或骨骼肌松弛劑（如羅庫溴銨）。密切監(jiān)護心、腦、肝、腎等重要臟器功能,及時給予相應(yīng)的支持治療。對不能排除有機氟類殺鼠劑的中毒者,在確診前可使用乙酰胺。（十五）、亞硝酸鹽中毒1、流行病學(xué)特點：因進食了含高濃度亞硝酸鹽的食品而致病,亞硝酸鹽中毒量為一般為0.3g?0.5g。中毒食品主要是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽、調(diào)味品等烹調(diào)的食品，或使用過量的硝酸鹽、亞硝酸鹽加工的食品,或腌制不當(dāng)或變質(zhì)的蔬菜,或其它被亞硝酸鹽污染的食品等。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期：視機體攝入亞硝酸鹽的量而有差異,誤食亞硝酸鹽引起的中毒潛伏期很短，一般為10min?20min,植物性亞硝酸鹽中毒一般為1h?3h,最長可達20h。主要癥狀及體征：食源性亞硝酸鹽中毒是短期內(nèi)引起的以高鐵血紅蛋白血癥為主的全身性疾病。輕度中毒：有頭暈、嗜睡、頭痛、乏力、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腹瀉,口唇、耳廓、指（趾）甲輕度紫紺等，高鐵血紅蛋白在10%?30%。重度中毒：皮膚、粘膜紫紺，口唇、指甲、眼結(jié)膜、眼眶和耳朵等部位青紫明顯,高鐵血紅蛋白可超過50%,心悸、心律紊亂、呼吸困難、驚厥、休克、昏迷，重癥患者可發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品，必要時可對患者催吐、洗胃或清腸，以清除胃腸道尚未吸收的毒物。對癥治療，亞甲藍（美蘭）為特效解毒藥。（十六）、有機磷農(nóng)藥中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入了被有機磷農(nóng)藥污染的食品；或誤把有機磷農(nóng)藥當(dāng)作食品或調(diào)料烹調(diào)的食品而致病。中毒食品為噴灑有機磷農(nóng)藥不久的水果、蔬菜，用裝過有機磷農(nóng)藥的容器盛裝的醬油、酒、油等。易感人群：無明顯的年齡和性別差異。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期大多在30min以內(nèi)，短者約10min,長者達2h。主要癥狀及體征：出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病，且伴有全血膽堿酯酶活性下降。①急性輕度中毒：進食后短期內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊，無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血或紅細胞膽堿酶活性一般在50%?70%。②急性中度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)，以及瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚或模糊。全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30?50%。③急性重度中毒：除上述膽堿能興奮的表現(xiàn)外，全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%以下，出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸衰竭或腦水腫。中間肌無力綜合征：在急性中毒后1d?4d,膽堿能危象基本消失且意識清晰，可出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)，屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹。④遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。涸诩毙灾囟群椭卸戎卸竞??4周，膽堿能癥狀消失，有的病例可出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病,神經(jīng)—肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品,必要時迅速給予中毒者催吐、2%碳酸氫鈉溶液或清水洗胃,以排出未吸收的毒物。解毒治療：輕度中毒者單用阿托品等抗膽堿藥；中度和重度中毒者,合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定等）,但阿托品劑量應(yīng)較單用時減少。敵敵畏、樂果等中毒時,由于膽堿酯酶復(fù)能劑的療效差,治療應(yīng)以阿托品為主。對癥和支持治療：使用吸氧、吸痰及抗泡沫劑等改善通氣；早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以降低毛細血管的通透性,減少滲出,糾正肺水腫；中毒性腦水腫往往出現(xiàn)在眼底視乳頭水腫之前,可給予脫水劑；出現(xiàn)呼吸抑制時可給予呼吸興奮劑；抽搐者可應(yīng)用興奮劑。中度和重度中毒者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察數(shù)天,并避免過早活動,防止病情突變。（十七）、嘔吐毒素中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被嘔吐毒素污染的食品而致病。中毒食品為污染嘔吐毒素（脫氧雪腐鐮刀菌烯醇）的赤霉病麥、霉變小麥、霉變玉米等制作的食品。兒童少年、老人及體弱多病者易感。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期30min?2h，短者10min，長者4h?7h。主要癥狀及體征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、嗜睡、流涎、乏力，少數(shù)病人有發(fā)熱、畏寒、顏面潮紅、步履蹣跚等。多數(shù)病人在24h?48h內(nèi)恢復(fù)健康，輕者2h?3h即恢復(fù)。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或灌腸，排除毒物。吐、瀉嚴重者，及時糾正水和電解質(zhì)紊亂。（十八）、菜豆中毒1、流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入生的或未燒熟煮透的菜豆。生或未煮熟的菜豆含有較豐富的紅細胞凝集素和皂苷，這兩種生物毒素分別具有紅細胞凝集和溶血的作用。這兩種生物毒素進入人體后發(fā)揮生物作用而致病。中毒食品：生的或未燒熟煮透的菜豆，包括扁豆、四季豆、蕓豆、刀豆等。多發(fā)生在集體食堂，公共就餐場所，飯店或家庭。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為2h?4h,長者可達15h。主要癥狀及體征：中毒初期感覺胃部不適，繼而惡心、嘔吐，或伴腹痛。部分中毒者可有頭暈、頭痛、出汗、腹瀉。少數(shù)病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發(fā)冷、四肢麻木、畏寒、發(fā)熱等。嚴重者可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至并發(fā)消化道出血，可有紫紺、呼吸困難、心悸氣短、疲乏無力等。病程短，恢復(fù)快，一般只要治療及時，大多數(shù)病人在24h?48h內(nèi)恢復(fù)健康，快者2h?3h即可恢復(fù)。預(yù)后良好，一般無死亡。3、對患者的處理：立即停止食用可疑食品。對中毒者盡快催吐。癥狀重者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，必要時進行洗胃、清腸。對癥治療和支持療法：吐、瀉嚴重者，主要給予糾正水和電解質(zhì)紊亂的治療，同時促進毒物的排泄。有凝血或溶血現(xiàn)象時，采取相應(yīng)的對癥治療。（十九）、毒