淋巴結(jié)腫大(整理)

淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象。臨床常見的體征。淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時(shí)就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。淋巴結(jié)腫大部位：全身淋巴結(jié)腫大科室：呼吸內(nèi)科,中醫(yī)科，腫瘤科,傳染科，中西醫(yī)結(jié)合科淋巴結(jié)腫大相關(guān)疾?。撼扇藄till病，陰莖癌,中耳癌,天皰瘡,醫(yī)院內(nèi)感染,慢性淋巴結(jié)炎，黑色素瘤，肛門周圍癌,淋巴瘤，急性淋巴結(jié)炎。淋巴結(jié)腫大相關(guān)檢查：可提取性核抗原(ENA),類風(fēng)濕因子(RF)，總蛋白(TP),蛋白電泳，血清球蛋白(G,GLO),催乳素(PRL),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，尿B2-微球蛋白(B2-MG),尿碘⑴，尿本周蛋白(BJP)。淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)淋巴結(jié)按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)臨床實(shí)際工作中所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)深部淋巴結(jié)腫大早期多無表現(xiàn)需經(jīng)過一些特殊檢果如 淋巴管造影放射性核素掃描等才能發(fā)現(xiàn)正常淋巴結(jié)直徑多在0.2?0.5cm,常呈組群分布,質(zhì)地柔軟,表面光滑,無壓痛，與周圍組織無粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及 1?2個(gè)外一般不易觸及由于炎癥或腫瘤等原因時(shí)可觸及淋巴結(jié)腫大每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液了解二者之間的關(guān)系對(duì)于判斷原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)有重要臨訂意義。病因感染1急性感染細(xì)菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎上呼吸道感染傳染性單核細(xì)胞增多癥恙蟲病等2慢性感染細(xì)菌真菌蠕蟲衣原體螺絲菌病絲蟲病性病性淋巴結(jié)肉芽腫梅毒艾滋病等腫瘤1惡性淋巴瘤Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤2白血病 急性淋巴細(xì)胞性白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病漿細(xì)胞白血病等3漿細(xì)胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥4惡習(xí)性組織細(xì)胞病5腫瘤轉(zhuǎn)移 胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等反應(yīng)性增生

1壞死性增生性淋巴結(jié)病2血清病及血清病樣反應(yīng)3變應(yīng)性亞敗血癥4系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕病等組織細(xì)胞拉生及代謝異常1郎格罕(Langerhan)組織細(xì)胞增生癥(組織細(xì)胞增生癥X)：包括勒一雪(Letterer-Sive)(Hand-Schuller-Christian)病及骨嗜酸性肉芽腫2脂質(zhì)沉積?。喊ㄇ柿字∮址Q尼曼-?克(Niemann-Pick)病葡萄糖腦苷脂病又稱高雪(Gautier)病3結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)的主要功能淋巴結(jié)是機(jī)體的主要免疫器官其主要有如下三種功能 ：濾過與吞噬功能收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液經(jīng)輸入管進(jìn)入淋巴結(jié)后首先在被膜下開放為被膜下竇再呈放謝狀穿過皮質(zhì)于淋巴結(jié)深部形成管腔擴(kuò)大迂回并反復(fù)分支吻合的腔隙即淋巴結(jié)竇然后匯集成中央竇經(jīng)輸出管出淋巴結(jié)隨淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)的各種病原微生物毒素細(xì)胞殘屑等可在淋巴竇內(nèi)過濾凝集和吞噬而被清除免疫功能在淋巴結(jié)輸出液中的抗體及淋巴細(xì)胞比輸入液中的多這是由于當(dāng)機(jī)體受抗原刺激時(shí)淋巴結(jié)皮質(zhì)淺層的B淋巴細(xì)胞分裂增殖經(jīng)淋巴母細(xì)胞分化為漿細(xì)胞并向髓質(zhì)聚集產(chǎn)生大量抗體皮質(zhì)深層的 T淋巴細(xì)胞可分化為效應(yīng)T淋巴細(xì)胞經(jīng)淋巴管輸出發(fā)揮細(xì)胞免疫作用造血功能在某些情總值下如骨髓纖維化時(shí)脾臟及淋巴結(jié)都是髓外造血結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生紅細(xì)胞粒細(xì)胞血小板因此甚至可以說脾臟是人體最大的淋巴結(jié)發(fā)生機(jī)理炎癥性腫大細(xì)菌病毒立克次體衣原體真菌螺旋體原蟲蠕蟲等引起急慢性淋巴結(jié)感染時(shí)淋巴結(jié)可充血水腫淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生有 中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤(rùn)甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成使淋巴結(jié)增大伴疼痛急性淋

巴結(jié)炎通常繼發(fā)于相應(yīng)引流區(qū)域的感染有效的 抗生素治療可使腫大的炎癥性淋巴結(jié)縮小腫瘤性腫大無論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤（如淋巴瘤淋巴細(xì)胞性白血病等）還是淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移來的腫瘤（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)等）都可表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)同時(shí)還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大癌組織易先侵襲淋巴結(jié)的周圍淋馬竇及髓竇然后逐漸波及整個(gè)淋巴結(jié)并可穿破被膜侵襲周圍組織因此癌性淋巴結(jié)常硬如石且相對(duì)固定反應(yīng)性增生腫大包括非特異性反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生和免疫反應(yīng)性增生兩種多由生物因素（細(xì)菌病毒等）化學(xué)因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應(yīng)性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞 單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性大量增生表現(xiàn)為淋巴濾泡增大濾泡旁淋巴細(xì)胞增生有時(shí)可表現(xiàn)為壞死增生從而導(dǎo)師致淋巴結(jié)腫大組織細(xì)胞性增生腫大淋巴結(jié)內(nèi)有大量組織細(xì)胞增生呈片狀灶性或彌溫性分布同時(shí)可有肉芽腫形成如Langerhan組織細(xì)胞增生癥此外淋巴結(jié)內(nèi)有大量Niemann-Pickz細(xì)胞Gautier細(xì)胞聚集時(shí)亦可引起淋巴結(jié)腫大如Niemann-Pickz病Gautier病等診斷病史了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況如發(fā)生部位發(fā)展范圍發(fā)展速度自學(xué)癥狀伴隨癥等一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大多見于非特異性 淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病社兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大多見于急慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥白血病淋巴瘤鉤端螺旋體病恙蟲病布魯菌病血清病結(jié)締組織病等全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大對(duì)于病史短的要注意繼續(xù)觀察有時(shí)全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位因此要結(jié)合詳細(xì)有體格檢查確實(shí)部位及范圍以發(fā)現(xiàn)“淋巴結(jié)腫大”為主要癥狀來就診者有些是因?yàn)樘弁炊l(fā)現(xiàn)腫大有些是無疼痛而偶然發(fā)現(xiàn)的伴疼痛的淋巴結(jié)腫大多為急性炎癥引起常有

局部紅腫熱等炎癥表現(xiàn)如非特異性淋巴結(jié)炎而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等淋巴結(jié)腫大病史較長(zhǎng)者往往提示為慢性炎病癥病如結(jié)核菌等感染以及其他慢性疾病如慢性型Gaucher病等局部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大應(yīng)注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤應(yīng)按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶伴隨癥狀可以對(duì)淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索淋巴對(duì)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎牙齦炎腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者可診為非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者應(yīng)考慮變態(tài)反應(yīng)或 霍奇金病局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者提示為淋巴結(jié)結(jié)核惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者多見于惡性淋巴瘤全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者主要見于各種白血病 惡性組織細(xì)胞病晚期淋巴瘤等偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡飲酒后約 20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者體格檢查檢查時(shí)要按一定順序進(jìn)行才致發(fā)生遺漏依次為耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)群鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝及胭窩等處淋巴結(jié)觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位數(shù)目大小質(zhì)地表面壓痛活動(dòng)度有無粘連局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕等急性非特異性淋巴結(jié)炎時(shí)腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)慢性感染時(shí)一般腫大的淋巴結(jié)疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動(dòng)惡性淋巴瘤之淋巴結(jié)常明顯腫大質(zhì)地硬如 軟骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動(dòng)檢體發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)要結(jié)合其他陽性體征對(duì)病因進(jìn)行綜合分析頸部及頜下淋巴結(jié)腫大伴咽部充血扁桃體腫大者應(yīng)考慮為急性扁桃體炎淋巴結(jié)腫大伴黃疸應(yīng)考慮黃疸疽型肝炎惡性組織細(xì)胞病鉤端螺旋體病等淋巴結(jié)腫大伴 皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細(xì)胞增多癥白血病淋巴瘤等深部淋巴結(jié)腫大不易觸及常因其腫大壓迫鄰近 器官出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)而就診如縱隔淋巴結(jié)腫大可壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈區(qū)域血液回流受阻表現(xiàn)為頭面及上肢水腫頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征群；腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水壓迫太陽神經(jīng)叢可引起嚴(yán)重而頑固的腰背疼痛于前傾坐位疼痛減輕平臥位則疼痛加重；脊椎旁淋巴結(jié)腫大壓迫脊髓可致截癱；肺病所致縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞壓迫食管可致吞咽困難等實(shí)驗(yàn)室檢查1血象外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細(xì)胞總數(shù)亦可不高但中性粒細(xì)胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者?？紤]病毒感染但由EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者第二周時(shí)白細(xì)胞常有升高且在三周內(nèi)常可發(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（ 1O%-20%或更多）嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)

胞者多為白血病或癌腫惡性組織細(xì)胞?。◥航M）時(shí)除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少2骨髓檢查骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白血病漿細(xì)胞瘤惡性組織細(xì)胞病 高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時(shí)應(yīng)做骨髓病理學(xué)檢查對(duì)于轉(zhuǎn)移性癌腫雖難以識(shí)別原發(fā)部位但對(duì)識(shí)別轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞有決定性意義3血清學(xué)檢查疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗(yàn)效價(jià)在1：80以上有臨床價(jià)值〉1：200可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥對(duì)疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗(yàn)超過1：400效價(jià)為陽性對(duì)疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學(xué)檢查對(duì)疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)做相應(yīng)血清學(xué)檢查4淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查淋巴結(jié)腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺用較大負(fù)壓抽吸少量?jī)?nèi)容物涂片檢查此法簡(jiǎn)便易行5淋巴結(jié)病理學(xué)檢查淋巴結(jié)腫大較明顯且病因不明者若無手術(shù)禁忌一般需常規(guī)做淋巴結(jié)活體組織病理學(xué)檢查同時(shí)可做淋巴結(jié)印片對(duì)其病變細(xì)胞做形態(tài)學(xué)檢查比病理切片所見更清晰器械檢查1淋巴管造影深部淋巴結(jié)如盆腔腹膜后腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)不易觸及淋巴管造影是了解其是否腫大的一種特殊檢查方法在淋巴管炎時(shí)常顯示淋巴結(jié)增多增大邊緣光滑惡性淋巴瘤時(shí)則表現(xiàn)為增大的淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)被破壞呈泡沫狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則呈蟲蝕狀常有內(nèi)部結(jié)構(gòu)充盈缺損或淋巴管阻塞2放射性核素掃描注射到皮下或組織間隙內(nèi)的放射性膠體物質(zhì)被吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)人毛細(xì)淋巴管引流至相應(yīng)淋巴結(jié)可用Y照相機(jī)或掃描機(jī)獲得淋巴結(jié)和淋巴通道的影像如注射至足12趾間一定時(shí)間后可使腹股溝骼外骼總腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等顯像對(duì)于判斷深部淋巴結(jié)腫大及明確腫大性質(zhì)有重要價(jià)值如一處或多處淋巴結(jié)影像明顯增大放射性增高多為淋巴瘤瘤體如一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲常提示淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移瘤存在3其他X線檢查CT檢查B型超聲纖維內(nèi)鏡等檢查可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)鑒別診斷一感染性淋巴結(jié)腫大（一）非特異性淋巴結(jié)炎由局部組織的急慢性感染引起的相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大稱非特異性淋巴結(jié)炎一般急性炎癥時(shí)腫大的淋巴結(jié)有疼痛及壓痛表面光滑呈嚴(yán)格的

局限性有時(shí)可見淋巴管炎所致的“紅線”自原發(fā)病灶走向局部腫大的淋巴結(jié)局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)往往伴有發(fā)熱及白細(xì)胞增高經(jīng)治療后淋巴結(jié)?？煽s小慢性非特異性淋巴結(jié)炎常為相應(yīng)區(qū)域的慢性炎癥的結(jié)果腫大的淋巴結(jié)硬度中等常無局部紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)急性非特異性淋巴結(jié)炎的特點(diǎn)是局部感染和相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大并存如面部五官或頭顱的急性感染常引起頸部頜下耳后枕后等處的淋巴結(jié)腫大；軀干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窩淋巴結(jié)腫大；下肢及會(huì)陰部感染引起腹股溝淋巴結(jié)腫大慢性非特異性淋巴結(jié)炎最常見的部位是頜下淋巴結(jié)多見于過去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股溝淋巴結(jié)由下肢及生殖器官的慢性炎癥所致（二）特異性感染性淋巴結(jié)腫大1淋巴結(jié)結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種無其他原發(fā)結(jié)核病灶可尋者為原發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核在胸肺腹或生殖器等病灶之后出現(xiàn)者為繼發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核最好發(fā)部位是頸淋巴結(jié)群結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體齲齒侵入形成原發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核頸部一側(cè)或雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)腫大大小不等初期腫硬無痛進(jìn)一步發(fā)展淋巴結(jié)與皮膚及淋巴結(jié)之間相互粘連融合成團(tuán)形成不易移動(dòng)的團(tuán)塊晚期干酪樣壞死液化形成寒性膿腫進(jìn)而破潰慢性潰瘍瘦管形成愈合后留有瘢痕較嚴(yán)重病例可有全身結(jié)核毒性癥狀如低熱盜汗消瘦等2絲蟲性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎臨床癥狀根據(jù)病變部位而異最常見于腹股溝淋巴結(jié)若并發(fā)下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮腫診斷依靠居住流行區(qū)局部癥狀嗜酸性粒細(xì)胞增多夜間檢查外周血找到微絲蚴3性病性淋巴結(jié)腫大（1） 軟下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血桿菌（軟性下疳鏈桿菌）引起的生殖器疼痛性潰瘍表面覆蓋綠色壞死滲出物一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大明顯疼痛及壓痛易化膿破潰潰瘍基底膿涂片或發(fā)炎淋巴結(jié)穿刺膿液涂片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌（2） 性病性淋巴肉芽腫:由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致主要病變?cè)诹馨徒M織起初在外生殖器肛門直腸等處可出現(xiàn)無痛小丘疹或潰瘍數(shù)日后即愈此后腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛破潰可出現(xiàn)多發(fā)痿管女性的淋巴結(jié)病變多在直腸周圍后期淋巴結(jié)纖維化鑒別主要賴于病史病理及病原學(xué)檢查（3） 腹股溝肉芽腫:是肉芽腫杜諾凡（Dono-vania）桿菌引起的生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍鑒別主要靠組織涂片找到（Dono-vania）小體（4） 梅毒性淋巴結(jié)腫大：感染梅毒3周左右在外生殖器出現(xiàn)硬性下疳之后1周左右常出現(xiàn)對(duì)稱性腹股溝淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬不紅不痛不融合不粘連診斷主要靠病史下瘡史皮疹及血清學(xué)檢查等

艾滋病(AIDS)性淋巴結(jié)腫大：易出現(xiàn)致命性條件感染如卡氏肺梅子蟲肺炎病程中可并發(fā)腫瘤如Kaposi肉瘤有些人發(fā)展為慢性淋巴結(jié)綜合征表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大以腹股溝淋巴結(jié)腫大最為明顯診斷主要靠病史及血清學(xué)檢查4蛇毒性淋巴結(jié)炎被毒蛇咬傷除出現(xiàn)局部癥狀外往往還引起相應(yīng)部位的淋巴管及淋巴結(jié)發(fā)炎診斷主要靠病史全身性感染引起的淋巴結(jié)腫大很多全身感染性疾病都可致淋巴結(jié)腫大范圍一般較廣疼痛或壓痛可不明顯常伴有發(fā)熱肝脾腫大等常見的有如下幾種1傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒引起多見于青少年病程呈自限性一般1?2周主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)肝脾腫大血中淋巴細(xì)胞增多并有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽性2風(fēng)疹風(fēng)疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見于小兒淋巴結(jié)腫大與皮疹同時(shí)出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱1?2后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無疹淋巴結(jié)腫大最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù) 3d后消退腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復(fù)3麻疹多見于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑(Koplikspots)為本病早期特征發(fā)熱3?5d出疹手心足底亦有疹出疹時(shí)全身淋巴結(jié)肝牌可腫大4貓抓病主要通過貓的抓咬所致的急性傳染病以往認(rèn)為是一種病毒目前更傾向于為一種細(xì)小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見皰疹膿瘤結(jié)痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后1—2周相應(yīng)引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大有壓痛有的淋巴結(jié)可化膿特異性抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽性膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌5恙蟲病為恙蟲病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結(jié)褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結(jié)腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大皮疹常于第5?7d出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程3周左右外斐反應(yīng)Oxk株陽性可確診6布氏桿菌病有長(zhǎng)期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個(gè)關(guān)節(jié)酸痛睪丸炎應(yīng)多有病牛羊接觸史血清凝集試驗(yàn)有助于診斷7腺鼠疫淋巴結(jié)腫大為流行時(shí)最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結(jié)最先累及依次為腋下頸部淋巴結(jié)常有較重的全身癥狀淋巴結(jié)腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診8猩紅熱淋巴結(jié)腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型 A組鏈球菌生長(zhǎng)9鉤端螺旋體病常有腳腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結(jié)腫大占20%全身淋巴結(jié)腫大15%最常見為腹股溝淋巴結(jié)其次為腋窩淋巴結(jié)鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)超過1:400效價(jià)為陽性有較高特異性和靈敏性

10鼠咬熱由鼠類咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結(jié)性潰瘍局部淋巴結(jié)腫大有壓痛皮疹等11弓形蟲病又稱弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲為抱子綱球蟲目原蟲其終宿主為貓及貓科動(dòng)物鳥類哺乳類動(dòng)物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用污染卵囊的水有關(guān)病情輕重不一局限性者以淋巴結(jié)炎為最多見常累及頸及腋下淋巴結(jié)大小不一無壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴于病原及免疫學(xué)檢查12兔熱病是土拉桿菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結(jié)腫一大呼吸道癥狀眼結(jié)膜充血等有野兔接觸史或昆蟲叮咬史確診有待于細(xì)菌分離和陽性免疫反應(yīng)13黑熱病患者有高熱肝脾淋巴結(jié)腫大貧血白細(xì)胞減少骨髓中可找到利什曼小體腫瘤性腫大1白血病白血病常有淋巴結(jié)腫大但其腫大的程度對(duì)各型白血病并無鑒別意義一般說來急性或慢性淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)淋巴結(jié)腫大較明顯急性非淋巴細(xì)胞白血病和慢性粒細(xì)胞性白血病也可有淋巴結(jié)腫大但其部位數(shù)目均不如淋巴細(xì)胞白血病那樣廣泛和明顯根據(jù)血和骨髓中細(xì)胞類型及原始細(xì)胞的特征和細(xì)胞化學(xué)染色等可資鑒別慢性粒細(xì)胞性白血病以巨脾和白細(xì)胞總數(shù)明顯升高為特征外周血中大多為幼稚和成熟中性粒細(xì)胞可與慢性淋巴細(xì)胞性白血病鑒別后者淋巴結(jié)可腫大并粘連成團(tuán)塊此時(shí)質(zhì)硬但無壓痛肝脾腫大也常很明顯血象及骨髓象檢查可資鑒別2惡性淋巴瘤分為Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤兩類二者均以慢性進(jìn)行性無痛性淋巴結(jié)腫大為特征于頸部鎖骨上窩或腋下者易早期發(fā)現(xiàn)；于胸部腹部者在未出現(xiàn)壓迫癥狀之前不易早期發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)早期較軟能活動(dòng)無壓痛增大迅速時(shí)則質(zhì)較硬可有輕壓痛有時(shí)腫大的淋巴結(jié)可暫時(shí)自行縮小易誤診為淋巴結(jié)炎晚期除廣泛的淋巴結(jié)腫大外還有肝硬腫大及全身毒性癥狀診斷主要靠淋巴結(jié)針吸活檢或淋巴結(jié)活檢表現(xiàn)為正常淋巴結(jié)構(gòu)被破壞Hodgkin病表現(xiàn)為細(xì)胞多形性及特征性Reed—sternberg(R-S)細(xì)胞(鏡影細(xì)胞)；非Hodgkin淋巴瘤表現(xiàn)為單一形態(tài)的瘤細(xì)胞或淋巴組織細(xì)胞無R-S細(xì)胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此時(shí)和淋巴細(xì)胞性白血病很難鑒別3漿細(xì)胞瘤多發(fā)性骨髓瘤：為漿細(xì)胞異常增殖的惡性腫瘤多見于 40歲以上竝年臨床主要表現(xiàn)為骨痛病理性骨折貧順免疫球蛋白異常診斷主要為三個(gè)方面：①骨骼有溶骨性損害；②骨髓中異常漿細(xì)胞( 骨髓瘤細(xì)胞)浸潤(rùn)大于10%；③血或尿中出現(xiàn)大量M蛋白多發(fā)性骨髓瘤常有髓外浸潤(rùn)而引起淋巴結(jié)腫大骨髓瘤晚期可在血中大量出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞?！?20%絕對(duì)值＞2.0X109/L稱為漿細(xì)胞白血病

原發(fā)性巨球蛋白血癥：為分泌大量IgM的漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病發(fā)病年齡多在50歲以上臨床表現(xiàn)為貧血出血肝脾淋巴結(jié)腫大及由于血黏度增高引起的神經(jīng)癥狀視力障礙雷諾現(xiàn)象血管栓塞癥狀等血清電泳出現(xiàn)M成分免疫電泳證實(shí)為單克隆IgG骨髓中有典型的漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可以確診重鏈病：為一類漿細(xì)胞或異常淋巴細(xì)胞惡性增生并產(chǎn)生大量單克隆重鏈和重鏈片段的疾病發(fā)病多在40歲以上臨床表現(xiàn)各異但多有淋巴結(jié)腫大持續(xù)蛋白尿無骨骼損害征診斷主要靠血清免疫電泳及有關(guān)物理化學(xué)特性而定4組織細(xì)胞增多癥惡性組織細(xì)胞病(惡組)：常表現(xiàn)為高熱貧血出血淋巴結(jié)肝脾腫大全血細(xì)胞減少全身衰竭診斷主要靠反復(fù)骨髓涂片及淋巴結(jié)活檢尋找形態(tài)各異的異常組織細(xì)胞和多核巨噬細(xì)胞該病應(yīng)與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多相鑒別后者為數(shù)量增多而形態(tài)正常的組織細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥X：又稱朗格罕(Lange-rhan)組織細(xì)胞增多癥為一組少見的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細(xì)胞增生為特征的疾病病變累及肝脾淋巴結(jié)肺骨髓皮膚等又根據(jù)細(xì)胞分化程度分為三型：①勒一雪(Letterer—Siwe病)多于1歲以內(nèi)發(fā)病高熱紅色斑丘疹呼吸道癥狀肝脾淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)；②韓一雪一柯(Hand—Schuller-Christian)病多見于兒童及青年顱骨缺損突眼和尿崩癥為三大特征；③骨嗜酸性肉芽腫多見于兒童以長(zhǎng)骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)本癥診斷及分型要根據(jù)臨床放射及病理檢查綜合考慮有條件證實(shí)組織細(xì)胞為朗格罕細(xì)胞則診斷更為確切變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大1反應(yīng)性淋巴結(jié)炎某些藥物或生物制品可引起機(jī)體發(fā)熱皮疹淋巴結(jié)腫大等由普通化學(xué)藥物引起者稱藥物熱如胼屈嗪甲基多巴異煙肼苯妥英鈉等各種疫苗等生物制品引起者稱血清病2成人Sail病成人患少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱淋巴結(jié)肝脾可輕度腫大并有一過性紅色斑丘疹而肌肉及關(guān)節(jié)痛并不明顯少數(shù)可并發(fā)多發(fā)性漿膜炎(心包炎胸膜炎等)白細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞為主血沉快但找不到明顯感染灶查血中類風(fēng)濕因子抗核抗體狼瘡細(xì)胞等均陰性抗生素治療無效大量水楊酸治療或并用腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好效果除個(gè)別患者數(shù)年后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形外其余多數(shù)預(yù)后良好但可復(fù)發(fā)3變應(yīng)性亞敗血癥又稱做Wissler-Fanconi綜合征多見于兒童主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱反復(fù)發(fā)作的一過性多形性皮疹及關(guān)節(jié)癥狀淋巴結(jié)肝脾腫大白細(xì)胞增高血沉快臨床上類似敗血癥但血骨髓培養(yǎng)陰性抗生素治療無效

而皮質(zhì)激素有效診斷本病須排除敗血癥風(fēng)濕熱及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本癥與成人Still病的區(qū)別在于本病多見于兒童關(guān)節(jié)癥狀輕很少引起關(guān)節(jié)畸形4急性壞死增生性淋巴結(jié)病青少年多見主要表現(xiàn)為高熱頸腋下肺門等處淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)有壓痛一過性白細(xì)胞減少抗生素治療無效皮質(zhì)激素治療有效病理檢查示淋巴結(jié)廣泛凝固性壞死周圍有反應(yīng)性組織細(xì)胞增生無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)后良好5系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多見于中青年女性有長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱典型皮疹關(guān)節(jié)癥狀多器官損害癥狀白細(xì)胞降低免疫學(xué)異常等部分病例伴局部或全身