上消化道異物的內(nèi)鏡處理

上消化道異物的內(nèi)鏡處理消化

內(nèi)

科基本介紹治療措施診斷方法術(shù)后護(hù)理本PPT制作參考資料：《中國(guó)上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識(shí)》、《成人食管異物急診處置專家共識(shí)》目錄T

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OPART-01-PART-03-PART-02-PART-04-CAG基本介紹PART-01-u上消化道異物：是指在上消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體，是臨床常見(jiàn)急癥之一，若處理不及時(shí)，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。u上消化道異物是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥之一，盡管約80%～90%的上消化道異物可自行排出，另外10%～20%的上消化道異物需經(jīng)內(nèi)窺鏡取出，只有1%的上消化道異物需要經(jīng)過(guò)外科手術(shù)取出。u無(wú)法自行排出的上消化道異物若得不到及時(shí)處理，可能會(huì)產(chǎn)生一系

列的并發(fā)癥，如消化道穿孔、出血、縱隔膿腫等，甚至威脅生命。01基本介紹異物的尖銳程度和長(zhǎng)度：

銳利的異物較圓鈍的異物更容易

嵌頓在食管內(nèi);長(zhǎng)度與食管直徑相

近的異物更易嵌頓，嵌頓異物平

均長(zhǎng)度約為22~26

mm。進(jìn)食中誤吞：某些可能是由于精神疾病、智力障

礙、酗酒或牙齒缺損狀態(tài)所致。1危險(xiǎn)

因素3基礎(chǔ)性疾病：胃食管反流病、食管狹窄、食

管裂孔疝、賁門(mén)失遲緩癥、嗜

酸性食管炎、食管癌或各類食

管手術(shù)后，將使得食物難以順

利吞咽，增加了食管異物的發(fā)

生風(fēng)險(xiǎn)。食管的三個(gè)生理性狹窄：為異物嵌頓的高發(fā)位置，分別為食管

起始處（15cm處）、食管與左主支

氣管交點(diǎn)處（25cm處）、食管穿過(guò)膈的食管裂孔處（40

cm處）。易導(dǎo)致異物發(fā)生的危險(xiǎn)因素01基本介紹-危險(xiǎn)因素421.異物滯留位置：與鄰近器官或組織的解剖結(jié)構(gòu)，氣管、心臟、動(dòng)脈等；2.滯留時(shí)間：與滯留時(shí)間成正相關(guān)，滯留≥24h、72

h的并發(fā)癥發(fā)生率分別上升2倍和7倍，內(nèi)鏡治療成功率因此下降；3.異物的形狀、性質(zhì)：腐蝕性異物易使食管液化壞死；磁性異物可致消化道瘺管形成；尖銳異物穿孔發(fā)生率達(dá)15%～35%，兩頭尖銳時(shí)，異物對(duì)食管壁的壓強(qiáng)最大，最易發(fā)生穿孔。常見(jiàn)并發(fā)癥：胃、食管黏膜糜爛、出血、穿孔、梗阻，嚴(yán)重并發(fā)癥主要為繼發(fā)于穿孔的頸部膿腫、縱隔膿腫（炎）、食管主動(dòng)脈瘺或假性動(dòng)脈瘤相關(guān)的致命性大出血、食管氣管瘺相關(guān)的呼吸障礙、甚至心包積液等。導(dǎo)致并發(fā)癥嚴(yán)重性的危險(xiǎn)因素有：異物致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素01基本介紹-危險(xiǎn)因素診斷方法PART-02-u病史及臨床表現(xiàn)：異物吞食史是絕大多數(shù)患者就診的主要原因，詢問(wèn)病史，了解異物大小、類型、形狀、誤吞時(shí)間等。臨床表現(xiàn)大多為異物阻塞感、吞咽困難、疼痛，可有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。評(píng)估疼痛的位置，是否發(fā)熱，有無(wú)嘔血等。u輔助檢查：喉鏡、影像學(xué)檢查、胃鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查02診斷方法輔助檢查u喉鏡：觀察口腔及咽部是否有異物，若異物位于食管入口上方，可嘗試直接取出異物。u影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查主要為X線平片和CT掃描，推薦使用CT掃描作為食管異物的首選影像學(xué)檢查手段，因其不僅能發(fā)現(xiàn)異物，還能通過(guò)圖像推斷異物在食管內(nèi)的位置、異物本身的形狀、大小等，有助于更好地選擇治療手段。不建議使用口服對(duì)比造影劑作為首選診斷方式，因其可能掩蓋異物的形狀、尖銳度，且影響后續(xù)

內(nèi)鏡下的視野，更存在較高的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。u胃鏡：

胃鏡兼具診治雙重作用，當(dāng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)異物，而患者癥狀持續(xù)存在時(shí)，可行胃鏡進(jìn)

一步明確診斷。u實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于食管異物患者，尤其是異物滯留時(shí)間長(zhǎng)或生命體征不穩(wěn)定者，需盡早行實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者出血、感染可能，及后續(xù)內(nèi)鏡或手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)。02診斷方法上消化道異物推薦多學(xué)科急診診治流程：

應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解

異物大小、類型、形狀、誤吞時(shí)間。不典型癥狀/無(wú)異物吞食史患者診治流程：對(duì)精神異常或者無(wú)明確異物吞食史的患者，以各項(xiàng)不典型癥狀前來(lái)就診，生命體征尚穩(wěn)定的患者，需更關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，追問(wèn)過(guò)往進(jìn)食史，綜合推斷食管異物的可能。生命體征不穩(wěn)定患者診治流程：需考慮患者存在異物并發(fā)出血、

嚴(yán)重感染致休克可能，此時(shí)無(wú)論病史是否明確，均需啟動(dòng)生命支持，及時(shí)開(kāi)通靜脈通路，穩(wěn)定生命體征，完善床旁檢查，同時(shí)啟

動(dòng)多學(xué)科診療流程。診治流程12302診斷方法上消化道異物推薦多學(xué)科急診診治流程02診斷方法不典型癥狀/無(wú)異物吞食史患者診治流程02診斷方法診斷方法生命體征不穩(wěn)定患者診治流程02治療措施PART-03-1.內(nèi)鏡治療：通過(guò)內(nèi)鏡取出食管異物的創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、醫(yī)源性并發(fā)癥少

、患者的住院時(shí)間也相對(duì)較短，兼具診斷與治療雙重價(jià)值，因此可作為

首選治療措施。2.

手術(shù)治療：外科手術(shù)作為食管異物取出的“最后一道防線”，是內(nèi)鏡操

作失敗后的最終治療方案。因其創(chuàng)傷大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，只針對(duì)極少數(shù)復(fù)雜高?；颊卟捎檬中g(shù)治療。3.

其他治療：動(dòng)脈覆膜支架置入治療、氣管鏡、抗感染治

療、支持治療03治療措施喉鏡治療：嵌頓位置靠近食管上口的異物，尤

其是棗核這類硬質(zhì)且易損傷食管壁

的異物，直接選擇喉鏡作為治療方

法。03治療措施軟質(zhì)胃鏡治療：操作靈活，可以在患者清醒狀態(tài)下操作，相較于硬質(zhì)內(nèi)鏡和外科手術(shù)，其相關(guān)的醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生率低，是臨床首選的一線治療方案。注意事項(xiàng)：1.氣道保護(hù)：對(duì)于所有進(jìn)行內(nèi)鏡下異物取出的患者都很重要

。需實(shí)施口咽抽吸以避免誤吸入肺。食管上段嵌塞的患者可能需要?dú)夤懿骞軄?lái)保護(hù)氣道。2.實(shí)施麻醉：在某些危險(xiǎn)因素如吸毒、耐受力差的高齡患者等情形下，為減少操作風(fēng)險(xiǎn)，建議先對(duì)患者麻醉后再行胃鏡治療。03治療措施軟質(zhì)胃鏡治療1.適應(yīng)癥：耐受并配合內(nèi)鏡操作、預(yù)計(jì)難以自然排出且無(wú)并發(fā)癥的普通異物患者。2.禁忌癥：①合并有心、腦、肺等重要器官疾病，不能耐受內(nèi)鏡診療者；②異物導(dǎo)

致大量出血者；③異物導(dǎo)致嚴(yán)重全身感染者；④異物為毒品袋者。符合內(nèi)鏡處理絕對(duì)禁忌證的患者，由外科醫(yī)生評(píng)估病情后擬定手術(shù)治療方案。內(nèi)鏡處理相對(duì)禁忌證的患者，經(jīng)各相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診后擬定多學(xué)科協(xié)作治療方案：不宜內(nèi)鏡干預(yù)的患者應(yīng)通過(guò)外科手術(shù)處理；如需內(nèi)鏡干預(yù)，創(chuàng)造條件進(jìn)行處理；必要時(shí)在外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的協(xié)助下，內(nèi)鏡醫(yī)生于手術(shù)室試取異物，內(nèi)鏡處理失敗者轉(zhuǎn)為

外科手術(shù)。03治療措施胃鏡治療-治療準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：禁食至少6～8h，禁水至少2

h，以排空胃內(nèi)容物；急診內(nèi)鏡患者可酌情放寬禁食、水時(shí)間。特殊患者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、麻醉。2.胃鏡準(zhǔn)備：治療鏡/檢查鏡.3.耗材準(zhǔn)備:常規(guī)鉗取器械包括活檢鉗、異物鉗(鼠齒鉗、鱷嘴鉗等)、

圈套器、取石網(wǎng)籃、取石網(wǎng)兜、透明帽、保護(hù)罩/套等。器械的選擇取決于異物大小、形狀、種類等。03治療措施03治療措施03取石網(wǎng)籃異物鉗圈套器五爪鉗治療措施03胃

鏡

治

療

不

同

處

理

方

式治療措施術(shù)后護(hù)理PART-04-休息術(shù)后密切觀測(cè)病情，監(jiān)測(cè)患者生命體征，伴粘膜損傷、出血、穿孔、感染等并發(fā)癥患者，應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。觀察有無(wú)胸痛、腹痛、腹脹腸鳴音的情況

以及大便性質(zhì)、顏色和量。飲食無(wú)粘膜損傷及并發(fā)癥患者，術(shù)后2小時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食溫涼飲食。伴粘膜損傷、

出血、穿孔、感染等并發(fā)癥患者，酌情禁食。用藥護(hù)理術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑黏膜保護(hù)劑，防止創(chuàng)面出血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，遵

醫(yī)囑正確用藥，及時(shí)觀察藥物的作用及副作用。04020301術(shù)后護(hù)理u

黏膜損傷、出血：發(fā)生黏膜損傷、出血者，禁食并給予抑酸劑與黏膜保護(hù)劑。術(shù)中少量滲血，內(nèi)鏡噴灑冰生理鹽水去甲腎上腺素液即可；出血較多則酌情選用電凝止血或止血夾閉合止血。若內(nèi)

鏡下止血效果欠佳，除內(nèi)科補(bǔ)液、輸血等處理外，須外科手術(shù)干預(yù)。u

感染：胃腸道細(xì)菌通過(guò)黏膜損傷處進(jìn)入體內(nèi)，可引起局部或全身感染，除禁食、抑酸、補(bǔ)液外，應(yīng)給予患者足量抗生素治療。局部膿腫應(yīng)充分引流，保守治療失敗者，須外科手術(shù)處理。u

穿孔：穿孔常伴隨膿液產(chǎn)生，原則上應(yīng)保持引流通暢；已存在外引流者可酌情閉合創(chuàng)面；無(wú)外引流者不宜過(guò)早閉合創(chuàng)面，禁食、補(bǔ)液、充分引流后多可自行閉合。若病情未改善，須外科手術(shù)治

療。u

誤吸：胃內(nèi)容物未完全排空的患者在急診內(nèi)鏡操作過(guò)程中有誤吸風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生，立即退出內(nèi)鏡并沿途吸引，使患者處于頭低足高位，扣拍背部，及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液與嘔吐物，必要時(shí)行氣管

內(nèi)吸引、氣管切開(kāi)等搶救措施。044.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理癥發(fā)生的幾率越大。

因此，

醫(yī)護(hù)需迅速判斷病情，予CT等影像學(xué)檢查明確診斷，聯(lián)合多學(xué)科成立診