預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

[摘要]目的探討預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響。辦法將該院2022年9月―2022年8月收治的高血壓腦出血患者60例納入該研究，根據(jù)隨機原那么分組。所有患者術后均給予降壓、吸氧、脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。對照組患者治療期間接受常規(guī)護理，實驗組患者治療期間加強預防性護理。比照兩組患者在下肢深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率、護患稱心率等方面的差別性。結(jié)果對照組患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓8例，死亡6例；患者或其家屬對護理質(zhì)量非常稱心9例，比擬稱心15例，不稱心6例。實驗組患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，無患者死亡，患者或其家屬對護理質(zhì)量非常稱心12例，比擬稱心18例。與對照組比照，實驗組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，死亡率較低，護患稱心率較高，組間差別有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R473[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕09〔b〕-0172-03

高血壓腦出血是神經(jīng)外科臨床常見疾病，具有較高的致殘率和死亡率?；颊咴陂L期高血壓、腦動脈粥樣硬化的影響下造成非外傷性腦實質(zhì)出血。目前，隨著高血壓疾病的發(fā)生率逐年遞增，高血壓腦出血的發(fā)病率也有所回升。手術治療是高血壓腦出血的有效治療計劃，在挽救患者生命、減少死亡率方面發(fā)揮著重要的作用[1]。術后下肢深靜脈血栓是臨床常見的嚴重并發(fā)癥，與高血壓腦出血患者血液流變學異常、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等因素有關。一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓者極易并發(fā)肺栓塞而導致死亡。因此在高血壓腦出血患者手術治療期間應重視預防下肢深靜脈血栓，以利于預后和轉(zhuǎn)歸[2]。該研究2022年9月―2022年8月期間探討了預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

將該院收治的高血壓腦出血患者60例納入該研究，均有明確的高血壓病史，發(fā)生頭痛、意識含糊等臨床表現(xiàn)，入院后經(jīng)顱腦CT檢查確診為高血壓腦出血?；颊弑救嘶蚣覍僮栽附邮苁中g治療。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能異常、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、既往有腦血管疾病史、妊娠期、哺乳期女性、因腦動靜脈畸形、動脈瘤、顱腦腫瘤、外傷等引起的腦出血患者。

根據(jù)隨機原那么分組，對照組患者共計30例，其中男性患者18例，女性患者12例；年齡47～78歲，平均年齡〔63.25±10.68〕歲；高血壓病程2～15年，平均病程〔7.83±2.10〕年；發(fā)病至就診時間3～12h，平均時間〔5.87±1.63〕h；出血位置包括基底節(jié)20例、小腦3例、額葉4例、顳葉2例、枕葉1例。

實驗組患者共計30例，其中男16例，女14例；年齡45～79歲，平均年齡〔63.82±10.36〕歲；高血壓病程2～14年，平均病程〔7.76±2.15〕年；發(fā)病至就診時間2～14h，平均時間〔5.92±1.58〕h；出血位置包括基底節(jié)18例、小腦4例、額葉5例、顳葉1例、枕葉2例。

比照兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、高血壓病程、發(fā)病至就診時間、出血位置等方面，組間差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕。

1.2治療和護理辦法

所有患者均自愿接受微創(chuàng)血腫去除術治療，術后均給予降壓、吸氧、脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。

對照組治療期間接受常規(guī)護理，營造良好的住院環(huán)境，保持床單位整潔。術后保持臥床休息，抬高下肢，膝關節(jié)微屈曲位。遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，靜脈注射復方丹參注射液。嚴密監(jiān)測患者生命體征和病情變化，如有異常情況及時報告醫(yī)生處理[3]。

實驗組治療期間加強預防性護理，術后及時向患者進行健康教育，使其了解下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、危害性和考前須知，并糾正患者的錯誤認識，使其積極配合各項護理操作。告知患者及其家屬肢體被動活動對預防下肢深靜脈血栓的重要性，教會家屬如何正確幫忙患者被動活動肢體。同時做好心理疏導，盡量緩解或打消緊張、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

激勵患者進行早期活動，在生命體征穩(wěn)定48h后開始進行功能訓練，首先練習床上翻身和變換體位。指導患者以健側(cè)臥位為主，保持肢體處于良好的功能位。進行頸部、肩、肘、腕、指關節(jié)、髖、膝、踝關節(jié)被動活動、肌肉等長收縮。之后進行站立平衡、單腿站立、行走和高低樓梯等訓練?；顒訒r穿彈力襪或使用彈力繃帶[5]。

嚴格遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，用藥期間嚴密察看有無出血傾向，監(jiān)測血小板、出凝血時間等指標。需進行靜脈穿刺時首選靜脈留置針，盡量避開下肢。使用化學刺激性大的藥物時注意避免藥液外滲，用藥后及時采用生理鹽水沖洗，防止發(fā)生靜脈炎。指導患者愛護好靜脈留置針，防止發(fā)生脫出。靜脈采血時盡量減少穿刺次數(shù)，防止在同一條靜脈反復穿刺。密切察看患者下肢圍度、顏色、皮膚溫度、有無瘀斑、遠端足背動脈搏動情況[6]。

如出現(xiàn)下肢腫脹病癥時及時抬高患肢，以利于靜脈回流、減輕腫脹。部分濕敷硫酸鎂，勿對患者進行熱敷和按摩。經(jīng)血管彩超或血管造影檢查證實為下肢深靜脈血栓形成后及時行部分溶栓治療，必要時下腔靜脈濾網(wǎng)安置術，以防栓子脫落到其他部位而發(fā)生惡性并發(fā)癥。防止活動、深呼吸、咳嗽、用力排便等激烈動作而致栓子脫落。如患者出現(xiàn)血痰、激烈胸痛、呼吸困難、大量出汗等異常病癥時，考慮發(fā)生肺栓塞，及時報告醫(yī)生處理，并做好搶救的配合工作[7]。

比照兩組患者在下肢深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率、護患稱心率等方面的差別性。

1.3評價指標

如患者出現(xiàn)下肢疼痛、活動無耐力、皮溫增高、膚色異常、足背腫脹等病癥考慮發(fā)生下肢深靜脈血栓。測量雙下肢相應平面周徑，相差0.8cm以上者行彩色多普勒超聲檢查確診[8]。1.4統(tǒng)計辦法

該次研究中所波及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率〔%〕表示，組間比擬采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1預后情況比擬

2.2護患稱心率比擬

3討論

高血壓腦出血術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因復雜?；颊咭粋?cè)肢體活動障礙，或出現(xiàn)昏迷，術后初期需要臥床休息，肢體不能自主活動，從而導致下肢血流動力學異常，尤其在偏癱側(cè)肢體更易發(fā)生深靜脈血栓。術后患者需要應用甘露醇等脫水以降低顱內(nèi)壓，吡拉西坦等改善腦代謝，抗生素預防感染，上述藥物對血管刺激性較強，長時間使用可導致血管壁損傷，引起多種血管活性物質(zhì)大量釋放，進而導致血小板發(fā)生黏附和匯集，增加血栓形成的風險。大量脫水劑應用后可造成血液中水分減少，血液處于高凝狀態(tài)，粘稠度增加。手術創(chuàng)傷還可引起機體應激反饋，促進凝血酶原激酶、血管收縮因子的釋放，使機體的凝血系統(tǒng)處于異?；顫姷臓顟B(tài)[9]。

下肢深靜脈血栓形成后易發(fā)生栓子脫落，引起肺栓塞等嚴重不良后果，甚至可導致患者死亡。因此在高血壓腦出血患者術后實施預防性護理對保障手術效果、挽救患者生命具有重要的臨床意義。

預防性護理首先應當重視健康教育，使患者及其家屬充沛了解下肢深靜脈血栓形成的危害性，使其從思想上重視對下肢深靜脈血栓的預防，更好地配合護理操作。指導患者進行科學合理的康復訓練，促進下肢靜脈血液運行和淋巴回流。護理操作時盡量防止損傷血管，有效地預防術后下肢深靜脈血栓的形成。同時適當應用抗凝藥物，注意加強察看，以便及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，及時處理，防止造成惡性后果。

既往的大量研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓。田瑩等[10]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)分析DVT形成的主要原因為患肢癱瘓、血液高凝、血管壁損傷、血流遲緩及血管內(nèi)異物所致，腦出血下肢靜脈血栓是由多因素促使形成的，合理預防，可防止下肢靜脈血栓發(fā)生?；颊咭坏┐_診，采用抗血小板、抗凝及溶栓等措施治療，可降低死亡率以及致殘程度，提高患者生活質(zhì)量。該研究中加強預防性護理者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率僅為3.33%。未發(fā)生死亡病例。常規(guī)護理者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率26.67.00%，死亡率為20.00%。加強預防性護理者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、死亡率均明顯低于常規(guī)護理者，這一結(jié)果