惡性胸腔積液的新認識

關于惡性胸腔積液的新認識第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四惡性胸腔積液惡性腫瘤轉移至胸膜原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤晚期腫瘤的常見并發(fā)癥第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四惡性胸腔積液的病因分布第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四癌性胸水的男女發(fā)病情況第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水細胞學60%可由胸水細胞學檢查而明確診斷送檢標本需3次以上胸水量超過50ml并不能增加敏感性不需要靜置沉渣，直接快速送檢免疫組化區(qū)分細胞類型第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四細胞學免疫組化第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

肺腺癌：采用RTU-CK8-TS1免疫組化染色Cytokeratin8，圖示惡性細胞漿染色。石蠟切片。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四肺癌的病理類型：腺癌>鱗癌>小細胞癌小細胞癌與混合癌淋巴瘤細胞需進一步分型第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四CT增強掃描有助于良惡性鑒別敏感性%特異性%環(huán)狀胸膜增厚41100結節(jié)性胸膜增厚5194臟層胸膜增厚>1cm3694縱隔胸膜增厚5688第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四CT增強掃描有助于良惡性鑒別第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四PET-CT診斷優(yōu)勢明顯敏感性為93-100%，特異性為67-89%假陽性的原因：尿毒癥性胸水，肺炎旁積液，使用滑石粉固定術后陰性預測值94-100%可用來檢測胸膜間皮瘤的療效第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四18F-FDGPET/CT由于惡性腫瘤異常增殖且糖酵解旺盛，因此在18F-FDG腫瘤代謝顯像可見腫瘤病灶處出現(xiàn)異常增高并且持續(xù)存在的18F-FDG攝取第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸膜活檢的價值有限陽性率%胸膜活檢44胸水脫落細胞62胸腔鏡95第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸膜活檢的價值有限影像引導下的經(jīng)皮胸膜活檢陽性率高于盲檢內科胸腔鏡的敏感性和特異性高于其他檢測手段第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四纖支鏡不作為常規(guī)檢查僅適用于合并咯血或支氣管阻塞的患者應在胸水引流后檢查第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水常規(guī)及生化多為滲出液僅3%-10%為漏出液第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水酶學檢查LDH：不僅可鑒別滲漏性質還可作為良惡性質的鑒別指標胸水LDH/血清LDH>3第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水酶學檢查端粒酶活性測定：RNA蛋白復合物可使細胞無限分裂而具有腫瘤細胞永生的特點敏感性88.9%，特異性95.9%第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水酶學檢查ADA:ADA1和ADA2兩個亞型結核病，膿胸，類風濕性關節(jié)炎，淋巴瘤切割值不同，其對結核病診斷價值不同。胸水ADA/血清ADA>1低于切割值對排除結核病更有意義第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水腫瘤標記物CEA:特異性較高敏感性40-60%多見于腺癌第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水腫瘤標記物糖鏈抗原：CA242，CA125，CA50敏感性及特異性并不理想第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水腫瘤標記物細胞角質蛋白21-1片段：對肺癌診斷的敏感性依次為：鱗癌>腺癌>小細胞癌第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四胸水腫瘤標記物聯(lián)合檢測：CYFRA2