自制灌腸裝置行結(jié)腸灌洗在先天性巨結(jié)腸術(shù)中的運(yùn)用,醫(yī)學(xué)工程論文

自制灌腸裝置行結(jié)腸灌洗在先天性巨結(jié)腸術(shù)中的運(yùn)用,醫(yī)學(xué)工程論文先天性巨結(jié)腸又稱先天性腸神經(jīng)缺乏癥，是以腸道末端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如為特征的常見消化道發(fā)育畸形，發(fā)病率為1/5000，絕大多數(shù)此類患者都需要手術(shù)治療。結(jié)腸灌洗是先天性巨結(jié)腸的首要治療措施，也是術(shù)前準(zhǔn)備的重要護(hù)理操作，常規(guī)采用注射器回流灌腸法，但這一操作方式方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力，容易污染床單元及病室內(nèi)環(huán)境，且達(dá)不到盡快去除腸腔內(nèi)糞便的目的，有時(shí)注液用力不均勻，沖擊力較大，使患者不適，合作不好，肛管易滑脫，需重新插管。為提高灌腸質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)水平，減少患兒的痛苦，筆者與同科室的護(hù)理同道們經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐，嘗試著用自制的灌腸裝置行結(jié)腸灌洗，到達(dá)術(shù)前腸道灌洗干凈，術(shù)中反應(yīng)灌洗效果好，腸道水腫減輕的理想效果，進(jìn)而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了一次性根治的目的。既減少了手術(shù)費(fèi)用，又可縮短住院時(shí)間，且避免了患者二次手術(shù)的痛苦，現(xiàn)介紹如下:1臨床資料選擇2007年11月至2018年9月在我院普外科住院需行根治術(shù)的先天性巨結(jié)腸患者56例。男36例，女20例，年齡9個(gè)月至21歲。華而不實(shí)常規(guī)型32例，中長段型15例，短段型9例。按就診的時(shí)序分為觀察組28例，術(shù)前采用自制的灌腸裝置行結(jié)腸灌洗;對(duì)照組28例，采用注射器回流灌洗(傳統(tǒng))的方式方法。兩組性別、年齡、病程、病情資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0．05)。兩組患兒灌腸期間均給予全流質(zhì)飲食，術(shù)前1d給予禁食。2灌洗裝置簡介將一次性沖洗器(灌腸袋)的肛管末端用玻璃接管連接于三腔氣囊導(dǎo)尿管(22F)的側(cè)腔管外接口，然后將該尿管的主腔管外接口連接于一次性負(fù)壓引流器，見圖1。【圖略】3操作方式方法3．1觀察組:如此圖1所示組裝灌腸裝置，將配制好的結(jié)腸灌洗液置于該灌腸裝置的灌腸袋內(nèi)并掛在輸液架上，液面距離肛門高度40－60cm，灌腸液溫度39－41℃，排盡管腔內(nèi)的空氣后關(guān)閉控制閥。協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，向患者或家屬解釋灌洗經(jīng)過及配合重點(diǎn)，以獲得合作。操作者戴上手套，用石蠟油棉球潤滑三腔氣囊導(dǎo)尿管前端，同時(shí)也涂抹肛門周圍皮膚(起保衛(wèi)作用)，按常規(guī)左手分開患者肛門，另一手緩慢輕柔將三腔氣囊導(dǎo)尿管前端插入肛門，當(dāng)三腔氣囊導(dǎo)尿管前端通過病變腸段狹窄處時(shí)，有突破感并有大量氣體或糞便排出。根據(jù)患者的年齡、病變的腸管長短把握插入的深度，確定三腔氣囊導(dǎo)尿管的氣囊部分全部通過直腸的狹窄段后，于充氣孔向氣囊內(nèi)注入5－10mL含有紅汞的無菌生理鹽水(便于觀察氣囊有無破裂)，將尿管用氣囊固定于腸管狹窄段近端后進(jìn)行灌洗:關(guān)閉該裝置的引流端，開放注水端，開場注入灌洗液，操作者用手順著結(jié)腸的走向推拿腹部，必要時(shí)改變體位。滴注速度10－25mL/min，10min后關(guān)閉注水端，將負(fù)壓引流器調(diào)整為負(fù)壓狀態(tài)，開放引流端，吸引出腸腔內(nèi)容物，待流速減慢或停止后(保持引出量注入量)關(guān)閉引流端，再開放注水端重新滴注灌洗液。如此反復(fù)循環(huán)(視患者主訴和腹部體征酌情調(diào)節(jié)滴速)，以到達(dá)結(jié)腸灌洗目的。每日一次，每次灌洗液總量根據(jù)患者的全般情況評(píng)估而定:300－3000mL，但要注意出入量的控制。3．2對(duì)照組:采用回流灌腸法:①根據(jù)患兒年齡和病變腸段選擇適宜的肛管;②按常規(guī)插入導(dǎo)管;③兩人操作，一人用50mL注射器吸生理鹽水接導(dǎo)管注入腸腔，然后再吸出，一人推拿腹部。如此反復(fù)灌洗至回流液清亮為止，每日1－2次，每次200－500mL。4結(jié)果兩種不同灌腸效果比擬，兩組患兒均無腸出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組灌腸所需時(shí)間(45．585．39min)、灌腸天數(shù)(9．891．00d)，均比對(duì)照組的67．859．62min、14．031．29d明顯縮短，t分別為10．69，13．42，P均＜0．01;腸道清潔度中觀察組25例達(dá)優(yōu)，對(duì)照組只要18例達(dá)優(yōu)，差異有顯著性(X2=4．91，P＜0．05)。5討論5．1傳統(tǒng)灌腸方式方法的缺乏:本組結(jié)果顯示，傳統(tǒng)灌腸方式方法，每次清腸所需時(shí)間67．868．65min，灌洗時(shí)間長，達(dá)不到迅速去除腸內(nèi)糞便的目的，護(hù)士操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而且每次注液用力不均勻，沖擊力過大時(shí)，患兒不合作，肛管容易脫落，且肛管粗硬易損傷直腸粘膜，甚至引起直腸穿孔。對(duì)照組病例中每灌洗500mL液體平均殘留量為30－50mL，灌入液體不能全部吸凈，加上肛管插入的長度有限，如不通過狹窄段，存在出入液量不平衡，則易引起液體只進(jìn)不出，達(dá)不到清潔灌腸的目的甚至導(dǎo)致水中毒的發(fā)生。另外，傳統(tǒng)灌腸法必須由兩人操作，浪費(fèi)護(hù)士人力。5．2自制灌腸裝置的優(yōu)點(diǎn):①灌腸液掛于輸液架上，高度固定，液體流入均勻，沒有沖擊力，不會(huì)引起患者不適，可根據(jù)需要一次性到達(dá)要求量，負(fù)壓瓶最大吸出量350mL/min，最小吸出量150mL/min，灌腸時(shí)吸出液體速度快而均勻，可明顯縮短灌腸時(shí)間，灌腸液入出量基本平衡，灌腸效果好。②采用氣囊導(dǎo)尿管代替肛管的可取之處在于:固定牢固不易滑脫;減少重復(fù)插管次數(shù);對(duì)腸粘膜幾乎沒有損傷。③灌腸時(shí)只需一人就能夠完成操作，省時(shí)省力，操作經(jīng)過沒有使用患兒害怕的大注射器，患兒合作好，護(hù)士一邊與患兒溝通，同時(shí)用手輕輕推拿下腹部，使患兒在輕松愉快中配合灌腸，有效提高了灌腸質(zhì)量，護(hù)士工作量明顯減輕。④通過此裝置能夠準(zhǔn)確有效地控制出入量，同時(shí)可使糞便直接進(jìn)入一次性負(fù)壓引流器，既易于觀察又可去除糞便異味，不易造成污染，易于推廣?？傊?，采用改良灌腸法對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒灌腸，能減輕護(hù)理工作量、省時(shí)省力、可提高工作效率、減輕患兒痛苦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。同時(shí)也提示醫(yī)療用具的改革及護(hù)理方式方法的不斷創(chuàng)新能極大程度地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與水平，使患者受益。以下為參考文獻(xiàn):［1］段降龍．先天性巨結(jié)腸的分子遺傳學(xué)的研究進(jìn)展［J］．中華小兒外科雜志，2002，4:360－362．［2］賀亞娟，余婉芬，陳薇．回流灌腸