循環(huán)支持-體外非同步電除顫

日期：2019.05.09217學(xué)習(xí)任務(wù)十循環(huán)功能的維持——體外除顫儀的使用跳得太慢跳得太快3.心臟不跳了1.心臟亂跳2.心臟跳不動(dòng)了室性快速性心律失常的循環(huán)功能維持

——除顫儀的使用6:02AM6:05AM6:07AM朱某，入ICU后一直用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病情，這是某天后夜班在監(jiān)護(hù)儀上顯示的心電圖波形，請(qǐng)問(wèn)這時(shí)你該怎么辦？為什么？1.患者發(fā)生了什么情況，主要危害是什么？患者發(fā)生了室顫，主要危害是導(dǎo)致心臟泵血功能的喪失。2.作為值班護(hù)士，你的措施是什么？立即心肺復(fù)蘇，同時(shí)通知醫(yī)生，帶上除顫儀。3.當(dāng)醫(yī)生拿著除顫儀達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，如何配合進(jìn)行復(fù)蘇？除顫操作程序用物準(zhǔn)備確定心律開(kāi)除顫儀涂導(dǎo)電糊選擇能量充電放置電極板清場(chǎng)放電緊接著繼續(xù)CPR5循環(huán)或2分鐘評(píng)估節(jié)律按需要決定電復(fù)律是指通過(guò)由心電圖上R波所觸發(fā)的同步電擊使各種室上性或室性快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過(guò)程。電除顫是指心室顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)所采用非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法，此時(shí)由于心電圖上已無(wú)法區(qū)分R波，電擊不可能由心電圖程控觸發(fā)而只能采用人工擊發(fā)。電除顫治療主要針對(duì)的是心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和無(wú)脈性室速的病人。室顫心電圖室速心電圖多形性室速心電圖除顫的頻率和能量在2010年CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量（成人）*單相波除顫：360J*雙向波除顫：120—200J

或參照廠商推薦電量嬰兒與兒童：2～4J/kg,但不能超過(guò)10J/kg或成人劑量。除顫儀的檢測(cè)

外觀及各部件檢查

按左放電鍵不放電

Quicklook在paddles狀態(tài)電極板放在手上查看QRS波確認(rèn)電極板放入支架座轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕并選擇100J能量按CHARGE(充電)

打開(kāi)同步（Sync）鍵雙手按下SHOCK不放電關(guān)同步（Sync）鍵即非同步接通電源、開(kāi)機(jī)（ManualOn）按右放電鍵不放電雙手按下SHOCK（放電）心電圖紙顯示“Test100JPassed”單向波除顫儀檢測(cè)流程雙相波除顫儀檢測(cè)流程斷開(kāi)電源，連接電極板接線。如果有數(shù)據(jù)卡的話，插入數(shù)據(jù)卡。檢查充好電的電源。確認(rèn)兩個(gè)槳形電極均已完全放入它們的支架中。按下Strip（條圖）時(shí)，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“ManualOn”（手動(dòng)通）或AEDON（AED通）位置，啟動(dòng)測(cè)試。充電。機(jī)內(nèi)放電。打印檢測(cè)結(jié)果。雙相波檢測(cè)內(nèi)容Shift/SystemCheck班次/系統(tǒng)檢查的時(shí)間LastChecked上次檢查的時(shí)間CurrentTests常規(guī)測(cè)試GeneralSystemTest一般系統(tǒng)測(cè)試ECGTestECG測(cè)試BackupPowerTest后備電源測(cè)試SpO2TestSpO2測(cè)試DataCardTest數(shù)據(jù)卡測(cè)試DefibTest除顫測(cè)試PacerTest起搏測(cè)試電極放置的部位有兩種方法，一種是一左一右，另一種是一前一后一左一右：心尖板在左腋前線的心尖水平，心底板(胸骨板)在胸骨右緣第2肋間一前一后：心尖板在胸骨左緣第4肋間，心底板在左肩部肩胛下區(qū)除顫電極板的型號(hào)及放置注意事項(xiàng)除顫的電極板的型號(hào)有兩種：成人（大電極板）和兒童（小電極板）電極板的放置注意事項(xiàng)：如患者裝有心臟起搏器，電極板應(yīng)距離起搏器2.5CM；兩電極不宜太接近，應(yīng)>10CM；兩電極之間不宜有導(dǎo)電糊或鹽水相通以免短路；切忌將電極板直接放在治療性貼片,監(jiān)護(hù)儀貼片,導(dǎo)聯(lián)線的上面。

除顫電極板的按壓壓力一般在10-12KG電除顫的并發(fā)癥心律失常:早搏、室顫、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等低血壓、肺水腫、肺栓塞心肌損傷皮膚灼傷藥物除顫對(duì)于無(wú)脈搏VT和VF的治療中，如電除顫無(wú)效，則進(jìn)行藥物治療首選：可達(dá)龍（胺碘酮Amiodarone)其次：利多卡因(Lignocaine)

普魯卡因酰胺細(xì)顫波的處理心電監(jiān)護(hù)顯示室顫波幅＜0.5mv時(shí)，提示為細(xì)顫，應(yīng)使用腎上腺素將其轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫原理：腎上腺素作用于α及β受體，興奮竇房結(jié)使心臟復(fù)跳，興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于電?fù)律，增加冠脈血流。

方法：腎上腺素lmg，iv，3～5min致命性慢速性心律失常的循環(huán)功能維持——人工起搏器的使用21電極導(dǎo)線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器人工心臟起搏是通過(guò)脈沖電流刺激心肌引起心臟興奮和收縮的一種治療方法。主要用于治療致命性心動(dòng)過(guò)緩，也可采用超速抑制治療頑固性快速心律失常。近年用于治療心衰，心房顫動(dòng)（三腔起搏），起搏＋復(fù)律（心房除顫器、心室除顫器）

常用心臟起搏器的種類

1.固定頻率型起搏器2.按需型起搏器3.程控起搏器4.有特殊功能的起搏器（植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD）

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心功能衰竭患者和急性冠脈綜合征（ACS）患者的循環(huán)功能支持——主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）IABP（主動(dòng)