2022年醫(yī)學(xué)專題-心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)

心血管系統(tǒng)(xìtǒng)基礎(chǔ)知識(shí)第一頁，共七十七頁。

生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)知識(shí)第二頁，共七十七頁。生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)知識(shí)第一(dìyī)節(jié)細(xì)胞第三節(jié)心血管系統(tǒng)(xìtǒng)第四節(jié)心動(dòng)周期第二節(jié)血液第五節(jié)RAAS系統(tǒng)第六節(jié)心肌細(xì)胞收縮運(yùn)動(dòng)第三頁，共七十七頁。

第一節(jié)細(xì)胞是形態(tài)和功能的基本單位(dānwèi)，大小形態(tài)不一。卵細(xì)胞（120m）、淋巴細(xì)胞（6m）血細(xì)胞（圓形）、肌細(xì)胞（梭形、長圓柱）神經(jīng)細(xì)胞（有突起）?；A(chǔ)知識(shí)第四頁，共七十七頁。一、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)(jiégòu)及其功能第五頁，共七十七頁。（一）細(xì)胞膜1、細(xì)胞膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu)內(nèi)外兩層電子致密(zhìmì)帶，中間為疏松帶，均為2.5nm，稱為單位膜或生物膜?；瘜W(xué)成分為脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖。1972年Singer和Nicholson提出——液態(tài)鑲嵌模型學(xué)說。第六頁，共七十七頁。（1）脂質(zhì)

70%磷脂、30%膽固醇、少量鞘脂。均為雙嗜性分子，形成雙分子層，體溫條件(tiáojiàn)下呈液態(tài)。（2）蛋白質(zhì)

鑲嵌蛋白：以螺旋或球形結(jié)構(gòu)鑲嵌在脂質(zhì)雙分子層（表面蛋白、結(jié)合蛋白），可作為載體、通道、離子泵、受體、酶、免疫蛋白等。（3）糖為寡糖和多糖，形成糖脂和糖蛋白，是細(xì)胞的特異性標(biāo)志。如：紅細(xì)胞膜A、B凝集原的差別在于糖鏈中一個(gè)糖基的差別。

（一）細(xì)胞膜第七頁，共七十七頁。第八頁，共七十七頁。2、細(xì)胞膜的跨膜物質(zhì)(wùzhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能（1）單純擴(kuò)散概念:由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)的現(xiàn)象(xiànxiàng)。特點(diǎn):①擴(kuò)散速率高②無飽和③不依靠特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”④不需另外消耗能量⑤擴(kuò)散通量與濃度梯度和膜通透性呈正相關(guān)例如：O2、CO2、乙醚和乙醇等少數(shù)幾種。第九頁，共七十七頁。[O2]o＞[O2]i[CO2]i＞[CO2]o第十頁，共七十七頁。（2）易化擴(kuò)散(kuòsàn)

②經(jīng)載體(zàitǐ)的易化擴(kuò)散①經(jīng)通道(tōngdào)的易化擴(kuò)散概念:

一些非脂溶性或脂溶解度甚小的物質(zhì)，需特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”下，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)的過程。分類:

第十一頁，共七十七頁。①經(jīng)通道(tōngdào)的易化擴(kuò)散[K+]i＞[K+]o[Na+]o＞[Na+]i第十二頁，共七十七頁。（2）易化擴(kuò)散(kuòsàn)

②經(jīng)載體(zàitǐ)的易化擴(kuò)散①經(jīng)通道(tōngdào)的易化擴(kuò)散概念:

一些非脂溶性或脂溶解度甚小的物質(zhì)，需特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”下，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)的過程。分類:

第十三頁，共七十七頁。②經(jīng)載體(zàitǐ)的易化擴(kuò)散：GL、AA第十四頁，共七十七頁。

特點(diǎn):①需依靠特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”②不需另外消耗能量③選擇性（∵特殊膜蛋白質(zhì)本身有結(jié)構(gòu)特異性）④飽和性（∵結(jié)合位點(diǎn)是有限的）⑤竟?fàn)幮裕ā呓?jīng)同一(tóngyī)特殊膜蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）⑥濃度和電壓依從性（∵特殊膜蛋白質(zhì)的變構(gòu)是有條件的，如化學(xué)門控通道、電壓門控通道、機(jī)械門控通道）

（2）易化擴(kuò)散(kuòsàn)

第十五頁，共七十七頁。（3）主動(dòng)(zhǔdòng)轉(zhuǎn)運(yùn)概念:分子或離子逆濃度梯度或電位梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過程特點(diǎn):①需要消耗能量,能量由分解ATP來提供②依靠(yīkào)特殊膜蛋白質(zhì)(泵)的“幫助”③是逆電-化學(xué)梯度進(jìn)行的例如:Na+、K+、Ca2+、H+、I-、Cl-、葡萄糖、氨基酸。最重要且研究較充分的是Na+、K+

的轉(zhuǎn)運(yùn)，依靠鈉泵（Na+、K+依賴式ATP酶）第十六頁，共七十七頁。

靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜內(nèi)外主要(zhǔyào)離子分布及膜對(duì)離子通透性第十七頁，共七十七頁。Na+-K+泵又稱Na+-K+-ATPase，簡(jiǎn)稱(jiǎnchēng)鈉泵。當(dāng)[Na+]i↑[K+]o↑時(shí)，都可被激活，ATP分解(fēnjiě)產(chǎn)生能量，將胞內(nèi)的3個(gè)Na+移至胞外和將胞外的2個(gè)K+移入胞內(nèi)。第十八頁，共七十七頁。通道(tōngdào)轉(zhuǎn)運(yùn)與鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)模式圖第十九頁，共七十七頁。20%-30%能量用于鈉-鉀泵的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)，是組織具有興奮性的基礎(chǔ)。維持(wéichí)[Na+]o高、[K+]i高原先的不均勻分布狀態(tài)2K+泵至細(xì)胞(xìbāo)內(nèi);3Na+泵至細(xì)胞外分解ATP產(chǎn)生能量當(dāng)[Na+]i↑/[K+]o↑激活Na+-K+-ATPase第二十頁，共七十七頁。生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)知識(shí)第一(dìyī)節(jié)細(xì)胞第三節(jié)心血管系統(tǒng)(xìtǒng)第四節(jié)心動(dòng)周期第二節(jié)血液第五節(jié)RAAS系統(tǒng)第六節(jié)心肌細(xì)胞收縮運(yùn)動(dòng)第二十一頁，共七十七頁。基礎(chǔ)知識(shí)體液：機(jī)體含有大量的水分(shuǐfèn)，這些水和分散在水里的各種物質(zhì)總稱為體液，約占體重的60%。一、細(xì)胞內(nèi)液（40%）二、細(xì)胞外液（20%）1、組織間液（包括淋巴液和腦脊液，16%）2、血液的血漿（約占體重的4%）第二十二頁，共七十七頁。23血漿(xuèjiāng)55%水：90%血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原脂蛋白：4g-8g/L（非溶性脂類分散在血漿中）脂滴無機(jī)鹽酶激素維生素各種代謝產(chǎn)物血細(xì)胞：45%（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）血液第二十三頁，共七十七頁。血液的組成、功能與理化性質(zhì)(xìngzhì)一、血液的組成●組成:血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板●血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體

●血細(xì)胞比容:

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:

男性為40～50％，女性為37～48％變化:

血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。

例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓第二十四頁，共七十七頁。2023/2/27一、血細(xì)胞第二十五頁，共七十七頁。2023/2/27紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤，中間下凹，邊緣(biānyuán)較厚，呈圓餅狀。它具有彈性和可塑性。紅細(xì)胞RBC正常成熟的紅細(xì)胞沒有細(xì)胞核，也沒有高爾基體和線粒體等細(xì)胞器，但它仍具有代謝功能。紅細(xì)胞內(nèi)充滿著豐富的血紅蛋白，血紅蛋白約占細(xì)胞重量的32%，水占64%，其余4%為脂肪、糖類和各種電解質(zhì)。血紅蛋白（Hb）是一種含鐵的蛋白質(zhì)，由珠蛋白和亞鐵血紅素結(jié)合而成。它具有一種神奇的特性：在含氧量高的地方與氧結(jié)合，在含氧量低的地方與氧分離(fēnlí)。血紅蛋白與一氧化碳的親和力比氧的大210倍。第二十六頁，共七十七頁。2023/2/27白細(xì)胞：是一類無色、球形、有核的血細(xì)胞。主要功能是防衛(wèi)作用，正常成人白細(xì)胞總數(shù)為(4.0～10.0)x109/L，可因每日不同時(shí)間和機(jī)體不同的功能狀態(tài)而在一定范圍內(nèi)變化。白細(xì)胞一般有活躍的移動(dòng)(yídòng)能力，它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外組織遷移到血管內(nèi)。因此，白細(xì)胞除存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中。白細(xì)胞WBC第二十七頁，共七十七頁。2023/2/271.中性粒細(xì)胞（50～70％）:吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其(yóuqí)是中性粒細(xì)胞增多。2.淋巴細(xì)胞（20～30％）：參與機(jī)體特異性免疫：對(duì)“異己”構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。3.單核細(xì)胞（2～8％）：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。4.嗜酸性粒細(xì)胞（0～1％）：不能殺菌，可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)，參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)?；歼^敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.嗜堿性粒細(xì)胞（0～7％）：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。白細(xì)胞第二十八頁，共七十七頁。2023/2/27血小板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量無核，有線粒體、致密體（5-HT）、類溶酶體

分泌(fēnmì)小泡。微管、微絲與收縮功能有關(guān)。還有

殘存的核蛋白體和高爾基體。

正常人血小板小數(shù)為10-30萬/mm3。飯后、運(yùn)動(dòng)后

增加，少于5萬易出血。血小板第二十九頁，共七十七頁。1、凝血和止血作用:當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露出膠原纖維↓粘附:血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成(xíngchéng)松軟血栓聚集:彼此粘連聚集成聚合體(ADP、PG）釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓

2、纖溶作用:釋放出纖溶酶以及纖溶酶激活物

3、營養(yǎng)和支持：維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性血小板的功能(gōngnéng)第三十頁，共七十七頁。血小板聚集(jùjí)第三十一頁，共七十七頁。1、運(yùn)輸功能

2、緩沖(huǎnchōng)功能

3、體溫調(diào)節(jié)作用

4、防御和保護(hù)作用

5、生理止血二、血液(xuèyè)的生理功能第三十二頁，共七十七頁。血漿含水(hánshuǐ)約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運(yùn)輸作用（球、白）、營養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。三、血漿(xuèjiāng)的成分第三十三頁，共七十七頁。（二）無機(jī)鹽（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)(tǐnèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。

（四）其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。三、血漿(xuèjiāng)的成分第三十四頁，共七十七頁。四、血量血量:人體(réntǐ)全身血液的總量

血漿量和血細(xì)胞量的總和約占體重的7～8％包括循環(huán)血量和貯存血量第三十五頁，共七十七頁。五、血液(xuèyè)的理化特性（一）血漿滲透壓

當(dāng)不同濃度的溶液被只允許水分子通過而不允許溶質(zhì)(róngzhì)分子通過的半透膜隔開時(shí)，水分子將在滲透壓差的作用下，由滲透壓低的一側(cè)跨膜向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)的現(xiàn)象稱為滲透。0.9％NaCl溶液(róngyè)或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第三十六頁，共七十七頁。

滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。★分類：

晶體滲透壓

膠體滲透壓組成

無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)

血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)

(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)

小(1.3mmol/L或3.3KPa)

意義維持細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)外水分交換

調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分

保持RBC正常形態(tài)和功能

的交換和維持血漿容量血漿(xuèjiāng)滲透壓第三十七頁，共七十七頁。生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)知識(shí)第一(dìyī)節(jié)細(xì)胞第三節(jié)心血管系統(tǒng)(xìtǒng)第四節(jié)心動(dòng)周期第二節(jié)血液第五節(jié)RAAS系統(tǒng)第六節(jié)心肌細(xì)胞收縮運(yùn)動(dòng)第三十八頁，共七十七頁。39心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖及生理功能

心血管系統(tǒng)：是一個(gè)完整的循環(huán)管道，它以心臟為中心。通過血管(xuèguǎn)與全身各器官、組織相連，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。

心血管系統(tǒng)的三大組成部分：心臟——發(fā)動(dòng)機(jī)血管——輸油管路血液——能源

心血管系統(tǒng)的三項(xiàng)基本功能：物質(zhì)運(yùn)輸：代謝原料和代謝產(chǎn)物體液調(diào)節(jié)：內(nèi)分泌腺分泌的激素穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：理化性質(zhì)穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)防衛(wèi)功能第三十九頁，共七十七頁。40血管(xuèguǎn)系統(tǒng)構(gòu)成及功能血管系主要血管類型動(dòng)脈：將血液運(yùn)出心臟靜脈：將血液運(yùn)回心臟毛細(xì)血管：將小動(dòng)、靜脈相連，在組織中呈網(wǎng)狀分布毛細(xì)血管網(wǎng)：由單層細(xì)胞構(gòu)成，具有半通透性血管系主要血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜：由單層、扁平的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成中膜：由纖維束和平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，負(fù)責(zé)血管的收縮和舒張外膜：致密彈性纖維、營養(yǎng)血管和神經(jīng)構(gòu)成，起保護(hù)作用并抵抗(dǐkàng)壓力第四十頁，共七十七頁。41心臟壁心內(nèi)膜—肌層—心包（由內(nèi)向外）。心房和心室的心肌層不直接相連，它們分別起止于心房和心室交界處的纖維支架，形成各自獨(dú)立的肌性壁，從而保證心房和心室各自進(jìn)行獨(dú)立的收縮舒張(shūzhāng)，以推動(dòng)血液在心臟內(nèi)的定向流動(dòng)。心房肌薄弱，心室肌肥厚，

其中左室壁肌最發(fā)達(dá)。心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖及生理功能第四十一頁，共七十七頁。42心腔右心房、左心房：儲(chǔ)存血液右心室、左心室：將血液泵入循環(huán)心臟瓣膜(bànmó)主動(dòng)脈瓣—左心室出口肺動(dòng)脈瓣—右心室出口二尖瓣—左心室入口三尖瓣—右心室入口心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖及生理功能第四十二頁，共七十七頁。43血管系統(tǒng)構(gòu)成(gòuchéng)及功能循環(huán)：血液通過心臟和血管(xuèguǎn)不斷循回流動(dòng)循環(huán)途徑：體循環(huán)、肺循環(huán)大循環(huán)：左心室-主動(dòng)脈-毛細(xì)血管-各級(jí)靜脈-上下腔靜脈-右心房肺循環(huán)：右心室-肺動(dòng)脈-肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈-

左心房第四十三頁，共七十七頁。2023/2/27血管系統(tǒng)(xìtǒng)構(gòu)成及功能第四十四頁，共七十七頁。心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。第四十五頁，共七十七頁。46心臟循環(huán)

上、下腔靜脈(jìngmài)和冠狀靜脈(jìngmài)竇→右心房右心室

肺動(dòng)脈→肺→肺靜脈→左心房左心室主動(dòng)脈（通過各級(jí)動(dòng)脈分布至全身）心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖及生理功能三尖瓣開放肺動(dòng)肺瓣開放肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換二尖瓣開放主動(dòng)瓣開放第四十六頁，共七十七頁。2023/2/27第四十七頁，共七十七頁。48心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖及生理功能

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成(gòuchéng)，能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野氏纖維。第四十八頁，共七十七頁。傳導(dǎo)過程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)(yōushì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌第四十九頁，共七十七頁。傳導(dǎo)速度(sùdù)浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房內(nèi)---房室(fánɡshì)交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)第五十頁，共七十七頁。51心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖及生理功能

心臟做功：每次心臟搏動(dòng)時(shí)前負(fù)荷、后負(fù)荷、心臟收縮力作用的凈結(jié)果。前負(fù)荷：左心室舒張末期壓力，由血液充盈(chōngyíng)左心室產(chǎn)生。主要決定因素靜脈回心血量。后負(fù)荷：心臟泵血時(shí)（收縮）必須克服的體循環(huán)阻力。主要決定因素主動(dòng)脈壓力。第五十一頁，共七十七頁。心輸出量＝每搏輸出量

×心率

1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)（1）異長自身調(diào)節(jié):是指搏出量決定(juédìng)于收縮前心肌纖維的初長度（初長），在一定范圍內(nèi)心肌初長越長，收縮力越強(qiáng)，搏出量越多。而異長自身調(diào)節(jié)的初長度又取決于前負(fù)荷。

（Starling定律(dìnglǜ)）等長自身(zìshēn)調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓心臟泵血功能的調(diào)節(jié)第五十二頁，共七十七頁。

前負(fù)荷↑(心舒末期容量↑)↓心肌初長度↑↓心肌收縮(shōusuō)力↑↓心搏出量↑

異長自身調(diào)節(jié)(tiáojié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L度2.25～2.30m）。意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素(yīnsù)自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。

↓第五十三頁，共七十七頁。（2）心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在(nèizài)特性。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮(shōusuō)能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。第五十四頁，共七十七頁。（3）后負(fù)荷:=ABp臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚(féihòu)→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)(tiáojié)↑＋等長自身調(diào)節(jié)(神經(jīng)-體液)前負(fù)荷↑剩余(shèngyú)量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）第五十五頁，共七十七頁。56

心輸出量

心率(xīnlǜ)后負(fù)荷每搏輸出量收縮(shōusuō)性前負(fù)荷左心室收縮(shōusuō)協(xié)調(diào)性左室壁的完整性瓣膜功能完好心室功能決定因素第五十六頁，共七十七頁。生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)知識(shí)第一(dìyī)節(jié)細(xì)胞第三節(jié)心血管系統(tǒng)(xìtǒng)第四節(jié)心動(dòng)周期第二節(jié)血液第五節(jié)RAAS系統(tǒng)第六節(jié)心肌細(xì)胞收縮運(yùn)動(dòng)第五十七頁，共七十七頁。58

心血管系統(tǒng)(xìtǒng)解剖及生理功能

心動(dòng)周期：心臟每搏動(dòng)一次的過程，包括(bāokuò)收縮期和舒張期兩個(gè)階段。在一個(gè)心動(dòng)周期中，首先是兩心房同時(shí)收縮，繼之以心房舒張，在心房開始舒張后即刻兩心室又幾乎同時(shí)進(jìn)行收縮，然后心室舒張，接著心房又開始收縮而進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。心率：心室收縮的頻率，即每分鐘心跳的次數(shù)（60～100次/min）。心律：是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常心律起源于竇房結(jié)，經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室傳導(dǎo)；沖動(dòng)再經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌。第五十八頁，共七十七頁。心率正常(zhèngcháng)變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分心率(xīnlǜ)第五十九頁，共七十七頁。1）心房(xīnfáng)收縮期心房收縮↓心房容積(róngjī)↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張(75%由V經(jīng)心房流入心室)第六十頁，共七十七頁。2）心室(xīnshì)收縮期(1)等容收縮期：心室開始收縮(shōusuō)↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期第六十一頁，共七十七頁。（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積(róngjī)迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)(tèdiǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。第六十二頁，共七十七頁。(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積(róngjī)繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期①用時(shí)長（≈收縮期2/3），射血量少。②因外周血管的阻力作用(zuòyòng)，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。第六十三頁，共七十七頁。3）心室(xīnshì)舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)(shìnèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于(chǔyú)關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第六十四頁，共七十七頁。(2)快速充盈(chōngyíng)期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓-房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈(chōngyíng)期末的室內(nèi)壓最低。

第六十五頁，共七十七頁。(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液(xuèyè)的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。第六十六頁，共七十七頁。心臟(xīnzàng)射血過程第六十七頁，共七十七頁。③心動(dòng)周期中心室壓力(yālì)變化：最高：快速射血期最低：等容舒張期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓射血量↓①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力(yālì)升與降瓣膜開與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣開：快速射血期初小結(jié)(xiǎojié)：第六十八頁，共七十七頁。生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)知識(shí)第一(dìyī)節(jié)細(xì)胞第三節(jié)心血管系統(tǒng)(xìtǒng)第四節(jié)心動(dòng)周期第二節(jié)血液第五節(jié)RAAS系統(tǒng)第六節(jié)心肌細(xì)胞收縮運(yùn)動(dòng)第六十九頁，共七十七頁。刺激腎素分泌(fēnmì)的因素:循環(huán)(xúnhuán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密(zhìmì)斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

腎近球細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NA、Adr、PGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性++++++NAβ受體第七十頁，共七十七頁。循環(huán)(xúnhuán)血量↓等適宜刺激腎素-血管緊張(jǐnzhāng