前列腺炎評(píng)述

關(guān)于前列腺炎評(píng)述第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容引言1評(píng)述3發(fā)展由來(lái)2第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三引言Smallsize第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三引言前列腺炎是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，尤其是慢性前列腺炎（CP），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。急性前列腺炎（I型）和慢性細(xì)菌性前列腺炎（II型）病因較明確，治療上抗感染為主。但I(xiàn)II型前列腺炎病因、機(jī)制等仍不明確，治療方法多但療效有限。深入研究前列腺炎，尤其是CP，具有迫切的現(xiàn)實(shí)需求。近年來(lái)人們?cè)谇傲邢傺籽芯恐杏辛己玫耐度耄@得診治上的新認(rèn)識(shí)。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)展由來(lái)19世紀(jì)：前列腺炎為一種獨(dú)立疾病為人認(rèn)知1815：Legneau首次描述前列腺炎癥狀1906：首次對(duì)EPS進(jìn)行詳細(xì)分析20世紀(jì)20年代：在EPS培養(yǎng)基礎(chǔ)上提出其與細(xì)菌感染相關(guān)20世紀(jì)40年代：抗生素成為主要治療方法，但仍不滿(mǎn)意50-60年代：炎性細(xì)胞和細(xì)菌的意義及抗生素的治療受的懷疑1968：Meares-Stamey四杯法的提出，10年后提出傳統(tǒng)分類(lèi)1995：NIH的新分類(lèi)，并推出NIH-CPSI2009：Shoskes等提出UPOINT分類(lèi)系統(tǒng)2004-2015：CUA、EAU等相關(guān)前列腺炎診治的guideline第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—前列腺炎分類(lèi)類(lèi)型病因病程嚴(yán)重程度前列腺鏡檢（白細(xì)胞）細(xì)菌培養(yǎng)ABP細(xì)菌短重陽(yáng)性陽(yáng)性CBP細(xì)菌長(zhǎng)一般陽(yáng)性陽(yáng)性CNP可能為支原體、衣原體等長(zhǎng)一般陽(yáng)性陰性PD不清長(zhǎng)一般陰性陰性M-S前列腺炎分類(lèi)方法（《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》）價(jià)值：一改之前前列腺炎診斷的混亂狀態(tài)缺點(diǎn)：以感染作為主要病因認(rèn)知，不能準(zhǔn)確分類(lèi)，分類(lèi)不精確第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—前列腺炎分類(lèi)前列腺炎類(lèi)型尿路感染病史EPS白細(xì)胞EPS細(xì)菌培養(yǎng)抗生素治療反應(yīng)I有++有II有++有IIIA無(wú)+-常有效IIIB無(wú)--無(wú)IV無(wú)++/-+/-NIH分類(lèi)各型前列腺炎臨床特點(diǎn)（《前列腺炎》第二版郭應(yīng)祿）CategoryIII（CP/CPPS）最常見(jiàn)的的類(lèi)型（90-95%）：表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛或不適至少3個(gè)月以上，可伴隨各種排尿異常和性生活方面的癥狀，無(wú)尿路感染病史，實(shí)驗(yàn)室不能證實(shí)感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白細(xì)胞陽(yáng)性。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—前列腺炎分類(lèi)NIH分類(lèi)的評(píng)價(jià)：價(jià)值：改變單一認(rèn)知，在流行病學(xué)、病因?qū)W、治療方法等有突破。IPCN機(jī)構(gòu)3年應(yīng)用后其較傳統(tǒng)方法有很大進(jìn)步。不足：?jiǎn)渭冇眉?xì)菌有無(wú)界定是否為II型前列腺炎仍不妥，如支原體、衣原體、病毒等的感染或混合感染的分類(lèi)。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—前列腺炎分類(lèi)內(nèi)毒素濃度的分類(lèi)方法：細(xì)菌內(nèi)毒素濃度在CP和IIIA中的EPS、VB3明顯增加，而IIIB相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前狀況：尚在研究中……第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—流行病學(xué)臨床發(fā)病率：前列腺炎占泌尿外科門(mén)診8%-25%組織學(xué)患病率（BPH穿刺或手術(shù)標(biāo)本）：炎癥檢出率49.5-100%尸檢24.3%-44.0%以上兩者差異與診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例選擇有關(guān)。前列腺炎目前流調(diào)仍缺乏，且存在偏倚。其研究設(shè)計(jì)、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且癥狀難以描述或不愿提及導(dǎo)致資料僅供參考。需要考慮的因素：季節(jié)、飲食、性生活、相關(guān)疾病因素（BPH）、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、精神心理因素等的影響。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—I型前列腺炎病因機(jī)制：病原體感染（大腸埃希菌）；前列腺內(nèi)尿液反流；其他部位感染后入侵（肛周感染）臨床表現(xiàn)：全身癥狀（高熱寒戰(zhàn)關(guān)節(jié)疼痛）局部癥狀（膀胱刺激征AUR）檢查：DRE；血、尿常規(guī)；血、尿培養(yǎng)；B超（膿腫穿刺引流）治療：一般治療（α受體阻滯劑；AUR時(shí)恥骨上膀胱穿刺；抗生素36h無(wú)改善，考慮存在膿腫）抗感染治療（急性期iv，之后盡早口服，4-6周）第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—II型前列腺炎病因機(jī)制：多見(jiàn)于性欲旺盛的青壯年。病原體感染（革蘭氏陽(yáng)性菌）；前列腺內(nèi)尿液反流、前列腺結(jié)石；尿道功能異常；醫(yī)源性；臨床表現(xiàn)：尿路感染癥狀（滴白）；疼痛；神經(jīng)-精神異常；其他檢查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常規(guī)；細(xì)菌定位診斷；B超、CT、MRI；尿流動(dòng)力；前列腺組織活檢治療：抗生素（口服為主：氟喹諾酮類(lèi)藥，復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZco）4-6周）；緩解癥狀（α受體阻滯劑；M受體阻滯劑；NSAIDs；前列腺按摩）第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—II型前列腺炎EPS注意：結(jié)果與IIIA型EPS表現(xiàn)相似，無(wú)法鑒別。類(lèi)型標(biāo)本VB1VB2EPSVB3II型WBC-+/-++細(xì)菌培養(yǎng)-+/-++IIIA型WBC--++細(xì)菌培養(yǎng)----IIIB型WBC----細(xì)菌培養(yǎng)----類(lèi)型標(biāo)本按摩前尿液按摩后尿液II型WBC+/-+細(xì)菌培養(yǎng)+/-+IIIA型WBC-+細(xì)菌培養(yǎng)--IIIB型WBC--細(xì)菌培養(yǎng)--2杯法檢測(cè)（PPMT）4杯法檢測(cè)第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—III型前列腺炎第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—III型前列腺炎臨床表現(xiàn)：與II型相似，其中疼痛不適為主要癥狀及就診主要原因。其他（如出現(xiàn)排便習(xí)慣改變）檢查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常規(guī)；細(xì)菌定位診斷；其他病原學(xué)檢查；B超、CT、MRI；尿流動(dòng)力；前列腺組織活檢第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—III型前列腺炎II型和III型前列腺炎診斷建議必需項(xiàng)目

病史

體格檢查（DRE）

尿常規(guī)檢查EPS常規(guī)檢查推薦項(xiàng)目NIH-CPSI

下尿路病原體定位檢查：4杯法或2杯法可選擇項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)室檢查

精液常規(guī)及病原學(xué)培養(yǎng)

尿細(xì)胞學(xué)PSA

器械檢查

尿流率

侵入性尿動(dòng)力檢查（壓力-流率或影像尿動(dòng)力學(xué)）

尿道膀胱鏡

影像學(xué)檢查

經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿）CTMRI

前列腺穿刺活檢第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—III型前列腺炎治療：一般治療藥物治療：抗生素（基于臨床經(jīng)驗(yàn)，氟喹諾酮2-4W；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）；α受體阻滯劑（12W以上）；鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs、阿片類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠）；M受體阻滯劑；5α還原酶抑制劑；中藥；激素等其他治療：前列腺按摩；熱療；生物反饋治療手術(shù)治療：UPOINT多模式治療：基于CPPS的雪花假說(shuō)第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—III型前列腺炎第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—III型前列腺炎第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—IV型前列腺炎機(jī)制不清，一般無(wú)需治療第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—前列腺炎與其他疾病前列腺炎與BPH前列腺炎BPH外源性或自身抗原觸發(fā)的T細(xì)胞炎癥反應(yīng)改變微環(huán)境，導(dǎo)致前列腺組織破壞并緩慢修復(fù)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生BPH引起導(dǎo)管閉塞，前列腺液瘀滯；同時(shí)增生引發(fā)尿液反流，加重炎癥反應(yīng)第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—前列腺炎與其他疾病前列腺炎與男性不育前列腺炎男性不育影響精液（液化障礙；精子活力下降；前列腺液PH異常，Zn、檸檬酸含量減少）炎癥導(dǎo)致免疫系統(tǒng)通過(guò)白細(xì)胞吞噬精子或產(chǎn)生抗精子抗體、氧化應(yīng)激、精子DNA碎片化等從而引起精子損傷第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)述—前列腺炎與其他疾病前列腺炎與前列腺癌前列腺炎前