危重病人管理

危重病人管理1第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日2第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日3值得思考的問(wèn)題1.兩名護(hù)士的價(jià)值體現(xiàn)是否相同？2.怎樣去照看好一位危重病人？第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日4主要內(nèi)容病情觀察的意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件

病情觀察的內(nèi)容危重病人的支持性護(hù)理

判斷指標(biāo)及意義

第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日5病情觀察的意義

病情觀察，即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽(tīng)、嗅、觸等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得有關(guān)病人及其情境的信息的過(guò)程。病情觀察必須是審慎且有意識(shí)的，是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程，并非臨時(shí)或偶發(fā)的活動(dòng)。通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人盡快康復(fù)。

第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日6護(hù)理人員應(yīng)具備的條件

一位有技巧、有能力的護(hù)理人員，必須隨時(shí)都在觀察，且能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng)。這就要求護(hù)士必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，做到“五勤”，即：勤巡視、勤視察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄。通過(guò)有目的、有計(jì)劃認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見(jiàn)病情變化，為危重病人的搶救贏得時(shí)間。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日7病情觀察的內(nèi)容

病情觀察是護(hù)理危重病人的前提。一般情況生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔留置管道自理能力心理狀態(tài)治療后反應(yīng)的觀察第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日8一般情況：面容與表情：姿勢(shì)與體位：飲食與營(yíng)養(yǎng)：皮膚與黏膜：休息與睡眠：嘔吐：排泄物：

第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日91.面容與表情：

急性病容，病人表現(xiàn)為面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂、表情痛苦等，見(jiàn)于瘧疾、肺炎病人；慢性病容，病人表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無(wú)神等，見(jiàn)于肺結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的病人。破傷風(fēng)病人由于牙關(guān)緊閉顯示出苦笑面容；甲亢病人為恐懼面容等等。

第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日10生命體征體溫的變化：脈搏的變化：呼吸的變化：血壓的變化：

第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日11意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是人對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。意識(shí)正常的病人，其反應(yīng)精確、語(yǔ)言清楚、思維合理、情感正常，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力及定向力正常。意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境的刺激缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。根據(jù)其輕重程度可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，也可出現(xiàn)譫妄。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日12瞳孔1.瞳孔的形狀及大小2.瞳孔對(duì)光反應(yīng)的檢查方法：第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日131.瞳孔的形狀及大?。?）正常瞳孔：在自然光線下，瞳孔直徑為2.5～5mm，圓形，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊。（2）異常瞳孔：判斷標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小；瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。常見(jiàn)異常：①雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ?jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；②雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大：常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、阿托品藥物中毒等；③瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一。

第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日142.瞳孔對(duì)光反應(yīng)檢查方法：

用拇指和示指把上下眼瞼分開(kāi)，露出眼球，用手電筒直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)。正常情況下，雙側(cè)瞳孔經(jīng)光線照射立即縮小，移去光源后又迅速?gòu)?fù)原，稱為對(duì)光反應(yīng)靈敏。如瞳孔經(jīng)光線照射后，其大小不隨光線的刺激而變化，稱為對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于深昏迷或危重病人。

第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日15留置管道的觀察第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日16治療后反應(yīng)的觀察

患者病情變化時(shí)，遵醫(yī)囑用藥后，一定要評(píng)估患者的病用藥后效果，有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日17

目前，常提到檢測(cè)病人的八大體征，指：T、P、R、BP、

C（意識(shí)）、A（瞳孔）

U（尿量）、S（皮膚黏膜）第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日18

觀察病人的順序：從上往下

判斷意識(shí)→生命體征→留置管道→幾根引流管→如有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)→靜脈用藥→刀口敷料→皮膚

疾病不同，觀察的側(cè)重點(diǎn)有所不同

第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日19舉例第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日201．嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備2．保持呼吸道通暢3．確保安全4．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理5．肢體被動(dòng)鍛煉6．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分7．維持排泄功能8．保持各類導(dǎo)管通暢9．心理護(hù)理危重病人的支持性護(hù)理第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日21

嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備

護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日22保持呼吸道通暢清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過(guò)呼吸、咳嗽訓(xùn)練、翻身拍背、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日23確保安全

對(duì)譫妄、躁動(dòng)不安、意識(shí)喪失的病人，應(yīng)合理使用保護(hù)器具，以防墜床或自行拔管，確保病人安全。對(duì)牙關(guān)緊閉或抽搐的病人，可用牙墊或壓舌板（裹上數(shù)層紗布）放于上、下臼齒之間，以防舌咬傷；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日24加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理眼睛護(hù)理：口腔護(hù)理：皮膚護(hù)理：預(yù)防發(fā)生壓瘡，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日25肢體被動(dòng)鍛煉

以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日26補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大病人多胃納不佳，消化功能減退第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日27維持排泄功能第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日28保持各類導(dǎo)管通暢

危重病人身上有時(shí)會(huì)有多根引流管，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止逆行感染。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日29

心理護(hù)理

危重病人常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問(wèn)題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的病人常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、過(guò)分敏感等；慢性病加重的病人，常表現(xiàn)為消極、多疑、絕望等。因此，在搶救危重病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須努力做好心理護(hù)理。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日30判斷指標(biāo)及意義判斷危重病情的癥狀生命體征的監(jiān)測(cè)密切觀察循環(huán)功能呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)——顱內(nèi)壓第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日31判斷危重病情的癥狀

危重癥狀：昏迷、呼吸困難、休克、抽搐、紫紺、蒼白、大汗淋漓

頻死癥狀：瞳孔散大或不先等大、頻死呼吸、血壓低或零、室性自博心率

處理原則：先救命后治病遵守危、重、輕的原則危而不顯——隨時(shí)觀察及時(shí)救治第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日32生命體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)——喪失及清楚的程度瞳孔——瞳孔散大及不等大有無(wú)對(duì)光反射呼吸——頻率、節(jié)律、幅度脈搏——頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱血壓——平均壓、音調(diào)強(qiáng)弱體溫：體溫過(guò)高：煩躁、譫望、幻覺(jué)、驚厥體溫過(guò)低：寒戰(zhàn)、心律失常（AVB房室傳導(dǎo)阻滯、室顫）降溫時(shí)——平穩(wěn)、嚴(yán)防驟降第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日33密切觀察循環(huán)功能呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)——顱內(nèi)壓第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日34

觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個(gè)整體進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并且貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程的始終。因此，護(hù)士應(yīng)熟悉病情觀察的內(nèi)容，并在護(hù)理工作中不斷努力培養(yǎng)自身有目的、有意識(shí)地主動(dòng)觀察病情的能力。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日35要求護(hù)士應(yīng)具備的能力1.快速判斷病情輕重緩急的能力2.與病人及家屬溝通的能力3.與醫(yī)師交流的能力4.過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)不用別人說(shuō)—胸外心臟按壓開(kāi)放氣道—昏迷病人插胃管靜脈穿刺一針見(jiàn)血—識(shí)別心電圖5.眼睛尖6.手腳快7.有同情心8.能獨(dú)擋一